《醫門法律》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 進退黃連湯方論
喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒。腹中痛，陽不得降，而獨治於上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。
白話文：
喻昌說：黃連湯是東漢名醫張仲景治療傷寒的方劑。傷寒病人胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛想要嘔吐的，就用黃連湯治療。因為病人的胃中有邪氣，阻礙了陰陽升降的作用，不能在中焦相交，於是陰氣不能上升，只作用在下焦，這就是下寒。腹中疼痛，陽氣不能下降，只作用在上焦，這就是胸中發熱，想要嘔吐。用這個湯劑升降陰陽，這是當然的道理。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，於人參、甘草、半夏、生薑、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙於和，於是去滓復煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。
白話文：
但是濕熱下移的時候，舌苔上出現胎漏狀，丹田有熱，胸中有寒，為什麼也用這個方劑呢？後人勉強解釋，無法掌握處方原則，又怎麼能夠運用這個方劑呢？蓋傷寒分為表裡中三種治法，表裡兩邪氣都盛，就從中調和，所以有小柴胡湯的溫和法，在人參、甘草、半夏、生薑、大棗補益胃氣的藥物中，只加入柴胡一味透邪外出，黃芩一味透邪入裡，並且擔心稜角顯露，妨礙和解，於是在取出沉澱物後再煎煮，沒有什麼不同。服用之後進入胃中，讓胃氣上升的，帶著柴胡排出體外；讓胃氣下降的，帶著黃芩進入體內，一味調和而表裡兩邪氣都服下了。
其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑代生薑。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之，仲景聖法灼然矣。昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之於中，握樞而運，以漸透於上下。
白話文：
如果還有未盡之處，再進行加工治療，就不會互相抵觸了。至於丹田胸中的邪氣，則在於上下，而不是表裡，就把柴胡湯改為黃連湯，和解其上下，用桂枝代替柴胡，用黃連代替黃芩，用乾薑代替生薑。喝進胃中，也聽從胃氣的上下佈散，所以不論上熱下寒，上寒下熱，都可以治癒。表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表裡之邪，則用生薑的辛味來散之；上下之邪，則用乾薑的辛辣來宣開，仲景的聖法昭然若揭。昌想進退其上下之法，用什麼方法來進退呢？前文論述中去探求它的中處，把握樞紐而運轉，以漸漸透達於上下。
俟其榮氣前通，衛氣前通，而為進退也。然而難言之矣，格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。
白話文：
待到營衛之氣暢通，就可以進退自如了。說起來容易做起來難啊，如果胸隔部位感到痞塞難受，嘔吐不止，服用此方是合適的。太陽經主開闔，如果太陽經閉塞，就會感到胸悶氣促，食物吃不進去，吃了也會吐出來。桂枝是太陽經的藥物，它可以調和營衛之氣，使陽氣運行順暢，所以能起到開胸的作用。至於五志引起的厥陽之火上入，就不可再用桂枝了，否則就是火上加油，會出現頭部汗出，陽氣脫失，還會出現排不出小便的症狀。
退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而澀，均足慮也。《內經》常兩言之：曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣。
白話文：
退之的法則，是從胃氣透入陰分來治療，連桂枝都不使用，但只要胃的關門一打開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃的關門就一直不會打開了，昌意中認為少陰的脈沉而滯以及趺陽的脈伏而澀，都是應該擔憂的。《內經》常常提到這兩句話：「腎氣獨沉」、「腎氣不衡」。真氣在腎中，就像權衡一樣，有權有衡，關門就會時開時闔；有權無衡，關門就只有闔沒有開了。
小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交於胃，則關門開；交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。進退一方，於中次第若此，夫豈中人所能辨哉？
白話文：
小便又是如何產生的呢？那麼，腎氣丸也要算進退通的範疇了，腎氣與胃交合，則閉關的門打開；與心交合，則厥陽的火隨之下降，有不得不使用的時候。進退在一方面，在中間依次是這樣，難道是普通人所能辨別的嗎？
【律四條】
凡治關格病，不知批郄導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。
凡治關格病，不參診人迎趺陽太衝三脈，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。
凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實，而進退其治，盲人適路，不辨東西，醫之罪也。
凡治關格病，不崇王道，輒操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。
2. 關格門方
云岐子關格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。
柏子仁湯，人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許另研），上用生薑煎，入麝香，調勻和服。加郁李仁更妙。按：此方用六君子湯，去白朮之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤下，少加麝香以通關窮，非不具一種苦心。然終不識病成之理，不知遊刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉閉其竅耳。
白話文：
柏子仁湯
人參、半夏、白茯苓、陳皮、柏子仁、甘草（炙），麝香（少許額外研磨）。以上用生薑煎煮，加入麝香，攪拌均勻服用。加入郁李仁效果更佳。
說明：此方以六君子湯為基礎，去掉白朮的壅滯之性，加入潤下的柏子仁與郁李仁，配合少量的麝香來暢通不通的部位，顯示出醫者的苦心。但仍然不瞭解症狀形成的原理，不知道要「遊刃於虛空之中」，想要用麝香開通竅穴，反而會讓竅穴更加閉塞。
白話文：
人參散：人參、麝香、片腦（各少許），研磨成細末，用甘草湯送服。
按：此方直接使用腦和麝，會耗散真氣，藥物才剛到胸口，就造成大氣、宗氣、穀氣混亂，生機消失殆盡，這樣還能治病嗎？
既濟丸，治關格脈沉細，手足厥冷者。熟附子（童便浸），人參（各一錢），麝香（少許），上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。按：方下云脈沉細，手足厥冷，全是腎氣不升，關門不開之候。參附固在所取，但偏主於陽，無陰以協之，亦何能既濟耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達，即使藥下關開，小便暫行，其格必愈甚矣。
白話文：
既濟丸，用於治療脈搏細小、手腳冰冷的人。
材料包括：熟附子（用童便浸泡過）、人參（各一錢）、麝香（少許），將以上藥材研磨成粉末，再用糊將藥粉做成桐子大小的丸劑，最後以麝香為外衣包裹。
服用方法是每次服用七丸，在燈芯草湯的幫助下將藥丸送服。
根據方劑說明，脈搏細小、手腳冰冷完全是腎氣不升、關門不開所導致的。人參和附子固然是必要的藥物，但它們的作用偏重於陽氣，沒有陰氣與之協調，又怎麼能達到既濟的效果呢？
此外，以麝香為外衣包裹藥丸，會使藥物的氣味四散，很難到達病竈部位。即使藥物下行，關門打開，小便暫時通暢了，但格的症狀必定會更加嚴重。
檳榔益氣湯，治關格勞後，氣虛不運者。檳榔（多用），人參，白朮，當歸，黃耆，陳皮，升麻，甘草，柴胡，枳殼，生薑，煎服。按：此方用補中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關，皆必不得之數也。
白話文：
檳榔益氣湯，用於治療關格勞疾後，因為氣虛不運造成的疾病。藥方中主要使用檳榔（用量較多）、人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、升麻、甘草、柴胡、枳殼、生薑等藥材，煎服即可。說明：這個方子使用補中益氣湯再加入檳榔、枳殼，並且強調檳榔用量較多。這意味著補中益氣湯的升，檳榔的下墜，一升一降，才能使關格暢通。但不知道升的作用是否能超過關格，降的作用是否能超過關格，這些都是尚未確定的問題。
木通二陳湯，治心脾疼後，小便不通，皆是痰膈於中焦，氣滯於下焦。木通，陳皮（去白），白茯苓，半夏（薑製），甘草，枳殼，上生薑煎服，服後徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。按：此復以二陳加木通、枳殼，亦即補中益氣加檳榔、枳殼之法。但關格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當空，得片云掩之，不勝誌喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關，關格病羸，不能極於天地之精氣，明是陰精日削，陽光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！
白話文：
_木通二陳湯：用來治療心脾疼痛後，小便不通的病症。這些都是痰氣阻滯在中焦，氣機停滯在下焦所引起的。方中組成有：木通、陳皮（去白）、白茯苓、半夏（薑製）、甘草、枳殼，煎服後慢慢吐出。如果服用後依然不通，則加味小胃丹、加味控涎丹。按：這個方劑是又在二陳湯中加入木通、枳殼，其實就是補中益氣湯加檳榔、枳殼的用法。但是關格之病，多是屬於火症的，屬於痰症的很少。酷日當空時，得一片白雲遮蔽，讓人感到無比歡喜，人身上的火症，難道可以完全去除痰液嗎？況且痰氣阻隔並不會造成瘦弱，也不會導致關格之病。關格之病患者消瘦，不能吸收天地間的精氣，明顯是陰精日漸衰減，陽光日益亢盛的症狀，卻想要用去除痰液的方法來治療。而且還要服用小胃控涎等猛烈藥物，這實在是說不通啊！
導氣清利湯，治關格吐逆，大小便不通。豬苓，澤瀉，白朮，人參，藿香，柏子仁，半夏，陳皮，甘草，木通，梔子，白茯苓，檳榔，枳殼，大黃，厚朴，麝香，黑牽牛，上生薑煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。如又不通，用蜜導。按：此方匯聚通利之藥，少佐參、術，以為導氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導，小便不通用何導之？可惱可笑！
白話文：
導氣清利湯，用於治療因關格而引起的嘔吐、逆吐，大小便不通之症。方中包含豬苓、澤瀉、白朮、人參、藿香、柏子仁、半夏、陳皮、甘草、木通、梔子、白茯苓、檳榔、枳殼、大黃、厚朴、麝香、黑牽牛等藥物，以生薑煎服，並服用木香和中丸作為輔助治療。如果嘔吐不止，可以灸氣海穴、天樞穴。如果大小便仍不通，則可以使用蜂蜜導便。
按：此方彙集了通利之藥，少佐人參、白朮，發揮導氣之功效，無往而不利。然而，對於奄奄一息之人，是否還有氣可以鼓動，開啟久閉之關呢？藥物才剛進入胃中，就立刻加重嘔吐、逆吐，如果再灸氣海穴、天樞穴，豈不雪上加霜？大便不通可以使用蜂蜜導便，但小便不通又該如何處理呢？真是令人又氣惱又可笑！
加味麻仁丸，治關格大小便不通。大黃（一兩），芍藥，厚朴，當歸，杏仁，麻仁，檳榔，木香，枳殼（各五錢），上為末，蜜丸，熟水下。按：此方顓力於通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。
白話文：
加味麻仁丸，用於治療關格大小便不通。
藥方：
- 大黃（一兩）
- 芍藥
- 厚朴
- 當歸
- 杏仁
- 麻仁
- 檳榔
- 木香
- 枳殼（各五錢）
製作方法：
將以上藥材研磨成粉末，加入蜂蜜製成丸劑，以溫水送服。
按語：
這個藥方專門用於通大便。我擔心大便還沒有暢通，胃氣先受損，食慾更加減退。不考慮大便是否暢通，關格總是存在的，服了這個藥丸一次，必定會加重睏倦三倍，連服此藥丸一定不會奏效。
皂角散，治大小便關格不通，經三五日者。大皂角（燒存性），上為末，米湯調下。又以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草、茶根。按：此等作用，只顧通二便之標，不深求關格之本。詎知皂角末入胃，千針攢簇，肥人萬不可堪，況羸人乎？隨服人脂人膏，已不能救其峻削，況更加桃仁、朴硝助虐乎。
白話文：
皁角散 適用於大小便不通超過三五天的情況。將大皁角_燒存性_（燒成灰並保持其藥性）研成粉末，用米湯送服。同時，煮熟一兩豬油，將汁和油一起吃掉。還可以服用_八正散_，加入檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草和茶根。但這種藥方只顧及通二便的症狀，沒有深究便祕的根源。要知道，皁角粉末進入胃裡，就像千針刺痛一樣，身體肥胖的人根本就無法承受，更別提體弱的人了。再服用人脂和人油，也不能緩解其強烈刺激性，更何況再加上桃仁和朴硝的毒性呢？
大承氣湯（方見卷四），按：此乃治傷寒胃實之方。用治關格，倒行逆施，草菅人命，莫此為甚。
白話文：
大承氣湯（配方請參照第四卷）。這是治療傷寒胃實的方劑。用來治療不通暢，行事乖張，草菅人命，沒有比這更嚴重的了。
九方不達病成之理，漫圖弋獲。其以峻藥加入六君子湯、補中益氣湯中，猶可言也。其以峻藥加入大棗，及八正、承氣等方，不可言矣。至於片腦、麝香、皂角等藥，驟病且不敢輕用，況垂斃者乎？伎轉出轉窮，所以為不學無術，徒讀殳書之流歟。
白話文：
無論是哪個方向的疾病，都應該先找出病根，再治療。隨便用藥，就像在水中撈針。有些醫師在六君子湯、補中益氣湯裡加入攻伐峻烈的藥物，還可以勉強說得過去。但如果在有滋補效果的大棗湯、治療氣滯血瘀的八正湯、承氣湯裡加入峻烈藥物，就實在說不通了。至於像冰片、麝香、皁角一類的藥材，在急性病症時都不敢輕易使用，更何況是已經瀕臨死亡的病人？這種亂用藥的結果，只會讓病情越來越嚴重，最後難以挽回。所以說，不懂得醫術，只會讀死書的人，就是這麼誤人。
進退黃連湯方（自擬），（方論見前），黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸一錢五分），桂枝（一錢），半夏（薑製一錢五分），大棗（二枚），進法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢，半飢服煎劑耳。
白話文：
進退黃連湯方：（由我自行擬定），（方論見前），黃連（用薑汁炒過），乾薑（炮製過），人參（用人乳拌勻，蒸過，一錢五分），桂枝（一錢），半夏（用薑汁製過，一錢五分），大棗（二枚），進服法：使用本方七味藥，都不用炮製，加水三茶盞，煎至剩下的一半，溫熱服用。退服法：不用桂枝，黃連減半，或者加上肉桂五分，依照上述逐味炮製成熟，煎服方法相同，只是在空腹時服用崔氏八味丸三錢，半飢餓時服煎劑。
崔氏八味丸（方見卷二）
資液救焚湯（自擬），治五志厥陽之火。生地黃（二錢取汁），麥門冬（二錢取汁），人參（一錢五分人乳拌蒸），炙甘草，真阿膠，胡麻仁（炒研各一錢），柏子仁（七分炒），五味子（四分），紫石英，寒水石，滑石（各一錢三味俱敲碎研為末），生犀汁（研三分），生薑汁（二茶匙），上除四汁及阿膠，其八物用名山泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調牛黃細末五釐。日中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。
白話文：
「資液救焚湯」，用於治療五志厥陽之火。
材料包括：
- 生地黃（18 公克，取汁）
- 麥門冬（18 公克，取汁）
- 人參（5.25 公克，以母乳拌蒸）
- 炙甘草（9 公克）
- 真阿膠（9 公克）
- 胡麻仁（各 9 公克，炒熟研磨）
- 柏子仁（6.3 公克，炒熟）
- 五味子（3.6 公克）
- 紫石英（9 公克）
- 寒水石（9 公克）
- 滑石（各 9 公克，敲碎研磨成末）
- 生犀汁（2.7 公克，研磨）
- 生薑汁（14 毫升）
製法：
-
將生地黃和麥門冬的汁液混合。
-
將人參用母乳拌蒸。
-
將除四汁及阿膠以外的八種藥材放入四茶杯的名山泉水中，小火煎煮至一杯半。
-
去渣，加入四汁及阿膠，再次加熱至阿膠完全融化。
-
將牛黃細末（4.5 公克）調入湯水中。
用法：
- 將藥湯於中午分兩到三次溫熱飲用。
- 早晨空腹先服用崔氏八味丸 27 公克。
昌不獲已，聊擬二方，為治關格之榜樣。至於病變無方，生心之化裁，亦當與之無方，初非以是印定學人眼目，且並向癡人說夢也。