喻昌

《醫門法律》~ 卷六 (1)

1. 消渴門

（論二首，法四條，律五條）

2. 消渴論

喻昌曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。《內經》有其論無其治，《金匱》有論有治矣，而集書者採《傷寒論》厥陰經消渴之文湊入，後人不能抉擇，斯亦不適於用也。

白話文：

喻昌說：消渴這狠病，通常都是從輕微開始，發展成嚴重的，一開始從胃部開始，到最後會擴散到肺腎。身體情況在消渴初期就像是往燒焦的火炭上澆水，水澆進去還能消滅餘火；發展到後面就好像把水倒在石頭上，水很快就流走了，而石頭一點變化都沒有。到了吃一碗喝一碗、喝一碗尿兩碗的情況，體內的燥火就會劫奪身體裡真正的陰液，這時治病的方法已經沒有意義了，勢必只能坐以待斃了。《內經》裡有消渴的病理探討，但沒有治療方法，《金匱要略》不僅有理論，也有治療方法。但有人卻把《傷寒論》厥陰病篇的消渴文章湊進來，後人都無法做出判斷，這也不適合用來治療。

蓋傷寒傳經，熱邪至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣，豈雜證積漸為患之比乎？謹從《內經》擬議言之。《經》謂凡治消癉僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆、肥貴人則膏粱之疾也，此中消所繇來也。

白話文：

當傷寒傳染給經絡，熱邪到達厥陰經而消耗殆盡，熱勢深入體內，因此口渴並消瘦。及至熱邪解除，就不再口渴，也不再消瘦了。難道能與雜症逐漸積累形成的疾病相提並論嗎？謹慎地從《內經》中取義並提出意見。《內經》中說，凡是治療消瘦、僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆的疾病，以及肥胖的貴人患的膏粱之疾，都是因為消瘦引起的。

肥而不貴，食弗給於鮮；貴而不肥，餐弗過於饕；肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉？久之食飲，釀成內熱，津液乾涸，求濟於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者胃以其熱上輸於肺，而子受母累，心復以其熱移之於肺，而金受火刑。

白話文：

雖然長得肥胖，但肉質卻不精良，吃東西不能滿足身體對營養的需求；雖然肉質精良，但身體並不肥胖，吃東西不會過分貪吃。如果肥胖又肉質精良，醇厚的酒和濃重的味道，誰又能限制住呢？長久飲食，釀成體內的燥熱，津液乾涸，想藉由喝水來解除燥熱，但即使喝了水也難以消解燥熱，越是解渴就越是口渴，越是吃肥膩的食物就越無法停止，於是患上中消的疾病就成了。既然已經轉變成中消，之後無論是向上或向下發展，都會依序傳入火熱熾盛的部位。向上發展的，胃部因燥熱而將熱氣傳輸到肺部，肺部因此受到牽連，心臟又將燥熱傳給肺部，肺部因此受到火氣的傷害。

金者生水而出高源者也，飲入胃中，遊溢精氣而上，則肺通調水道而下。今火熱入之，高源之水，為暴虐所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。

白話文：

金是生水的根源，也是高聳的山源。金水飲入胃中，會散溢精氣而上，然後由肺通調水道而下降。現在大熱病進入體內，高聳山源的水，都被大熱的暴虐所逼迫，加上從外部飲入的水，就像決堤的洪水一樣往下流。這種情況下，不僅不能消除體內的外水，還會將原本儲存的水精也全都輸送到下部，比大腸、小腸暴注暴泄的情況還要嚴重，所以無法治癒，導致死亡。所謂「由心之肺謂之死陰」，而死陰的症狀，不過三天就會死亡，說的就是這種情況。

故飲一溲二，第一危候也。至於胃以其熱，由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女色竭其精者，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲一，腎消之證成矣。《經》謂石藥之性悍，又謂脾風傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱，明指腎消為言。醫和有云：女子陽物也，晦淫則生內熱惑蠱之疾，此解冤熱及蠱義甚明。

白話文：

如果一個人喝一杯水，排出一杯尿，這是第一個危險的徵兆。至於胃由於其熱，由關門傳遞到腎臟，腎臟或者因為石藥消耗其真氣，或者由於女色耗盡其精氣，陽氣強盛於外，陰氣不能內守，小便渾濁如膏狀，喝一杯水排出一杯尿，腎臟虛損的證據就成立了。《黃帝內經》說石藥的性質剛烈，又說脾風傳到腎臟，稱為疝氣結塊，少腹疼痛發熱，排出白色的液體，稱為蠱，明顯地是指腎臟虛損。醫和說：女子是陽性的東西，如果淫亂就會產生內熱蠱惑的疾病，這個解釋少腹疼痛發熱以及蠱的含義非常清楚。

王太僕謂消爍肌肉，如蠱之蝕，日漸損削，乃從消字起見，淺矣淺矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以至水液渾濁，反從火化，亦最危候。《經》云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽。陰精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭矣。故腎者胃之關也，關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。

白話文：

王太僕說，消爍肌肉，就像蠱蟲侵蝕一樣，日漸消瘦。這是從「消」字著眼，太淺薄了。沉迷女色而喪失志向，精液洩漏無度，以至於水液混濁，反而被火化，這也是最危險的徵兆。《黃帝內經》說：君火之下，陰精承之。因此，陰精有餘，足以承受心火，那麼這個人就會長壽。陰精不足，心火直下腎中，陽精下降，這個人就會夭折。因此，腎是胃的關卡，關門不開，水就會沒有輸泄而導致腫脹；關門不閉，水就會沒有底止而導致消渴。

消渴屬腎一證，《金匱》原文未脫，其曰：飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼。張子和輒敢詆之，既詆仲景，復諛河間，謂其神芎丸以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得《黃庭》之秘。

白話文：

消渴症是屬於腎臟的病證，《金匱要略》中 ذكر：喝一斗水就會排一斗尿的人，應服用腎氣丸。用它來蒸動精華之水，上承君火（心火），而制止下焦的陽光下移，這正是通天的醫術。張子和卻敢詆毀它，既詆毀了仲景，又奉承河間，認為他配製的神芎丸中的黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而向下，用滑石引入腎經，將陽氣轉入陰中，這真是得到了《黃庭經》的祕傳。

顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉？何柏齋《消渴論》中已辨其非。昌觀戴人吐下諸案中，從無有治消渴一案者，可見無其事，即無其理矣。篇首論火一段，非不有其理也，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。

白話文：

把話顛倒來說，想討好別人，識趣卑微到這種地步，怎麼有資格進入仲景之門呢？何柏齋在《消渴論》中已經辨明他的錯誤。仔細查看戴人的吐下諸案中，從來沒有治療消渴的病例，可見沒有這件事，也就沒有這道理了。篇首論火一段，道理不是沒有，但是用承氣湯治療壯火的道理，運用到消渴上，又沒有這回事了。所以下消的熱火，就像水中之火，攻下瀉下只會越燒越旺；中消的熱火，就像竭澤之火，攻下瀉下只會損傷更大；上消的熱火，就像燎原之火，只有天降大雨才能撲滅，只攻腸胃，無益反而有害。

夫地氣上為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣以慰三農，與亟升腎氣以溉三焦，皆事理之必然者耳。不與昔賢一為分辨，後人亦安能行其所明哉？

白話文：

大地之氣向上上升就成為雲朵，而天上的雨水則向下降落，所以雨水是從地氣向天空上升而來的。如果地氣不向上升，那麼天空還能下雨嗎？因此，想要迫切地提高地氣，以便滋養三農；和想要迫切地提高腎氣，以便滋潤三焦。這兩個道理都是必然的事情啊，如果不跟過去的賢人分辨清楚的話，那麼後人也怎麼能夠明白其中的道理呢？

3. 消渴續論

昌著消渴論，聊會《內經》大意，謂始於胃而極於肺腎，定為中上下之三消。其他膈消亦積食證，要亦中上之消耳，然未得《金匱》之實據，心恆不慊。越二歲，忽憶《內經》云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。恍然悟胸中受病消息，唯是胃中水穀之氣，與胸中天真灌注環周，乃得清明在躬，若有所勞倦，傷其大氣宗氣，則胸中之氣衰少。胃中谷氣因而不盛，穀氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復，而不能以克行。

白話文：

張昌著《消渴論》，大概依照《內經》的宗旨，認為消渴病是始於胃，而極盛於肺和腎，所以肯定消渴病可以分成上、中、下三焦消渴。其他膈消也是積食造成的症狀，但其實也是中上之消渴。不過，我一直覺得沒有《金匱要略》的實際依據，心裡總是不踏實。過了兩年，我忽然想起《內經》裡說，人如果勞倦過度，就會導致形氣衰弱，飲食不調，上焦氣機不暢，胃氣過熱，胸中感到灼熱。這時才恍然大悟，胸中的病狀變化，其實就是胃中的水穀之氣，和胸中的元氣環繞貫注，才能使人神清氣爽，如果勞倦傷了大氣和宗氣，胸中的氣就會衰弱。胃中的水穀之氣因此不足，水穀之氣不足，胸中受傷的氣就更難恢復，而無法進行剋制和運行的作用了。

於是穀氣留於胃中，胃中鬱而為熱，熱氣熏入胸中，混合其衰少之氣，變為內熱，胸胃間不覺易其沖和之舊矣。求其不消不渴，寧可得乎？透此一關，讀《金匱》所不了了者，今始明之。其云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。

白話文：

於是食物的養分屯積於胃中，胃中鬱結而產生熱性，熱氣上衝進入胸腔，混雜著因年老衰弱而不足的氣，變化成為內部燥熱，胸胃之間失去原有的平和狀態。尋求不會使人消瘦和口渴的方法，難道能得到嗎？透徹理解這一關，那些《金匱要略》中不能理解的問題，如今才開始明白。《金匱要略》中說：寸口脈浮而遲緩，浮就表示虛弱，遲緩就表示勞累，虛弱就表示抵禦邪氣的衛氣不足，勞累就表示促進新陳代謝的榮氣虧竭。趺陽脈浮而數，浮就表示有氣，數就表示消化食物而使大便乾燥堅硬，氣盛就表示小便次數多，小便次數多就表示大便堅硬，堅硬與小便次數多互相作用，就成為消渴症。

舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣，顯然有脈之可循，顯然有證之可察，然且難解其微焉。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固，寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也。寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也，總因勞傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。

白話文：

在診脈時以寸口脈來判斷胸中氣的盛衰，以趺陽脈來判斷胃中氣的盛衰，這就是診脈時脈象可循，有證可查。然而，要想透徹理解脈象的精微變化卻很困難。因為陰在內為陽的守護，陽在外為陰的屏障。寸口脈浮，是陰不內守，所以衛外之陽浮起，也就是虛證。寸口脈遲，是陽不外固，所以內守之陰遲緩，也就是勞證。總之，由於勞傷損害了榮衛之氣，致使寸口脈虛而遲。

然榮者水穀之精氣，衛者水穀之悍氣，虛而且遲，水穀之氣不上充而內郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文，數則消穀而大堅。昌前論中既如以水投石，水去而石自若，偶合胃中大堅，消穀不消水之象，可見火熱本足消水也，水入本足救渴也。胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數。

白話文：

然而，榮氣是水穀精華之氣，衛氣是水穀糟粕之氣，虛弱又緩慢，水穀之氣不上升充盈而內鬱，已經見到了膈虛胃熱的一種情況。再參照趺陽脈的浮數，浮就是氣，即《內經》所說的熱氣燻蒸於胸中變化而成的文字，數則消穀而大堅。張昌前論述中好像把水倒在石頭上，水流走了而石頭依然如故，恰好符合胃中大堅、消穀而不消水的現狀，可見火熱本來足以消水，水進入體內本來足以止渴。胃中堅燥，完全不受水浸潤，轉而從於火熱之勢，急奔膀胱，所以小便次數多。

溲去其內愈燥，所以堅數相搏，即為消渴。直引《內經》味過於苦，久從火化，脾氣不濡，胃氣乃厚之意，為消渴之源，精矣微矣。晉唐以後，代不乏賢，隨其聰敏，揣摩《內經》，各自名家，卒皆不入仲景堂奧，其所得於《內經》者淺耳。使深則能隨證比類，各出脈證方治，以昭成法，而《金匱》遺編，家傳戶誦之矣。

白話文：

尿液排出後，體內更加乾燥，所以經常互相摩擦，這就是消渴症。直接引用《內經》中「味道過苦，長期被火化，脾氣不滋潤，胃氣就厚重」的說法，這就是消渴症的根源，精確而微妙。晉朝和唐朝之後，一代又一代不乏賢人，他們憑藉自己的聰明才智，揣摩《內經》，各自創立流派，但最終都沒有進入仲景的堂奧境界，他們從《內經》中得到的知識太淺薄了。如果能夠深入理解《內經》，那麼就能夠根據證狀進行類比，各自提出脈證方治的方法，用以彰顯成就法，而《金匱》這部遺書，也就成了家喻戶曉的經典了。

即如消渴證，相沿謂中消者宜下之，共守一語，更無別商，豈一下可了其局乎？抑陸續徐下之乎？夫胃已大堅，不受膏沐，輒投承氣，堅者不受，瑕者受之矣。膀胱不受，大腸受之矣。豈不乘其藥勢，傳為痢下、鶩溏、中滿、腫脹之證乎？總錄謂末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。

白話文：

就如同糖尿病，一直以來相傳糖尿病的人應該瀉下水液，所有人只遵守這句話，沒有其他看法。難道只要瀉下一次，就可以解決他們的情況嗎？還是應該慢慢逐漸地瀉下呢？胃已經非常堅實，不接受膏和沐，如果就服用承氣湯，堅實的地方不會接受，虛弱的地方就會受到傷害了。膀胱不接受，大腸就會受到傷害。難道不會因為藥效，而轉變成痢疾、溏瀉、腹滿、腫脹這些症狀嗎？總錄中說，末期還能吃東西的人，一定會長乳癰、背瘡；不能吃東西的人，一定會轉變成腹滿腫脹，這些都是無法治癒的症狀。

諸家不亟亟於始傳中傳，反於末傳多方療治，如忍冬藍葉薺苨丸散，及紫蘇葶藶中滿分消湯丸，欲何為耶？《金匱》於小溲微覺不利，早用文蛤一味治之，方書從不錄用。詎知軟堅之品，非劫陰即傷陰，獨此一種平善無過，兼可利水，誠足寶乎。潔古謂能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散加葛根。

白話文：

各種醫家都不急著在中傳的開始和傳承中努力，反而在末傳中進行多種治療，如忍冬藍葉薺苨丸散，以及紫蘇葶藶中滿分消湯丸，這是為什麼呢？《金匱》中記載有小便稍微不利的情況，早期用文蛤一味藥來治療，方書從來沒有記載使用過。難道知道軟堅之品，不是劫陰就是傷陰，只有這一種平善無過，兼可利水，實在是值得珍視啊。潔古說能吃東西但口渴的人，服用白虎加人參湯；不能吃東西但口渴的人，服用錢氏白朮散加葛根。

末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣得強者生，失強者死，末傳中滿者高消，中消制之太過，速過病所。上熱未除，中寒復起，非藥之罪，用藥時失其緩急之制也。潔古老人可謂空谷足音矣！所云無攻其陰，得強者生，失強者死，皆慮泉竭之微言，令人聳然起敬。

白話文：

末傳瘡疽的患者，是身體火邪過盛而造成的，應當急迫的補強陽氣，不要補強陰氣。下焦元氣強盛的，可以生還，元氣衰弱的，會死亡。末傳瘡疽的患者，病情集中在中焦以上者，應該清解氣鬱，強求補氣，會過度傷害原本就衰弱的病情。上焦的熱邪，倘若沒有清除乾淨，中焦的寒邪，又會再度復發，這並非藥物的問題，而是使用藥物時，沒有掌握好緩慢和急迫的治療原則。潔古老人這番話，可謂是出自深谷中足以令人吃驚的言論。他說不要補強陰氣，強盛的人能夠活下去，虛弱的人會死亡，這些都是在擔憂泉水乾枯、會令人警覺的微言大義。

於是追步後塵，徐商一語曰：三消總為火病，豈待末傳瘡疽，始為火邪勝耶？然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降宜折宜伏，各各不同。從其性而治之，使不相扞格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消陰病用六味丸，陽病用八味丸，此亦一法。若謂下消只此一法，其去中消宜下之說，能以寸哉！

白話文：

於是徐商緊隨在前說：三消的病因，總歸起來就是火熱證，難道要等到最後形成瘡疽時，才認為是火邪過度造成的嗎？可是，火邪在陽證與陰證中，分屬哪個臟腑，合於哪個臟腑，應該升散，應該下降，應該折伏，應該潛藏，各有不同。所以，應該根據火邪的性質加以治療，使它不相抵觸、互相牽制。這纔是好的治療方法。如果不治療火邪，只治療熱像，火邪無處可歸，熱像能停止嗎？如腎消為陰病，用六味丸，陽病用八味丸，這也是一種方法。如果認為下消只有這一種方法，而否定中消宜下的說法，能說得通嗎？

《內經·陰陽別論》曰：二陽結謂之消。二陽者陽明也，手陽明大腸主津，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，病熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者津血不足，結而不行，皆燥之為病也。

白話文：

《內經·陰陽別論》上說：二陽虧損聚結起來就叫做消渴。二陽是指陽明經，手陽明經是大腸經，主管道體液的輸出，如果二陽經病變，消化液就會減少，就會出現眼睛發黃、口乾的症狀，這是體液不足的表現。足陽明經是胃經，主管道血液的運行，如果胃熱就會消穀善飢，血液中潛伏著火邪，也就是血液不足。聚結起來是指體液和血液不足，聚結起來而運行不暢，這些都是由於燥邪導致的疾病。

《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。張子和謂膈消猶未及於肺，至心移寒於肺，乃為肺消。如此泥文害意，非能讀《內經》者也。豈有心移熱於肺，肺傳其熱於膈，猶未及肺之理，必變經文為心移熱於膈，傳為肺消，乃不泥乎？要識心肺同居膈上，肺為嬌藏，移寒移熱，總之易入。但寒邪入而外束，熱邪入而外傳，均一肺消，而治則有分矣。

白話文：

《內經》上說：心臟將熱邪傳送給肺臟，肺臟再傳給橫膈膜，就形成膈消病。張子和認為膈消病還沒有波及到肺臟，直到心臟將寒邪傳送給肺臟，才會形成肺消病。如此死板地理解《內經》，根本不能讀懂《內經》的真正含義。難道心臟將熱邪傳送給肺臟，肺臟再將熱邪傳送給橫膈膜，而病邪還沒有波及到肺臟的道理，一定要把《內經》的經文改成心臟將熱邪傳送給橫膈膜，再傳給肺臟，才會形成肺消病，這樣纔算不拘泥嗎？要知道心臟和肺臟都位於橫膈膜上面，肺臟是嬌嫩的髒器，寒邪和熱邪很容易侵入肺臟。但是，寒邪侵入肺臟，會出現外束的證狀，熱邪侵入肺臟，會出現外傳的證狀，這都是肺消病的表現，只是治療方法不同而已。

劉河間論三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。六氣中已遺風火二氣矣。且以消渴、消中、消腎，分明三消，豈中下二消，無渴可言耶？及引《經》言，有心肺氣厥而渴；有肝痹而渴；有痹熱而渴；有胃與大腸結熱而渴；有脾痹而渴；有腎熱而渴；有小腸痹熱而渴，愈推愈泛。其不合論消渴，但舉渴之一端，為燥熱亡液之驗，誠不可解。

白話文：

劉河間談論三消之疾，是因濕寒之陰氣極其衰弱，燥熱之陽氣過於旺盛。六氣中已經沒有了風、火二氣。而且以消渴、消中、消腎，分明是三消，怎能說中下二消沒有口渴可說呢？再引用《經書》所言，有心肺氣厥而感到口渴；有肝臟瘀結不通而感到口渴；有痹熱而感到口渴；有胃和大腸結熱而感到口渴；有脾臟瘀結不通而感到口渴；有腎臟發熱而感到口渴；有小腸瘀結發熱而感到口渴，追究得越深就越泛泛而談。這並不符合關於消渴的討論，只是舉出口渴的一種症狀，作為燥熱亡液的證明，這實在令人不解。

玉機微義，深取其說，發暖藥補腎之誤，吾不知暖藥果為何藥也！世豈有以暖藥治消渴之理哉？其意蓋在非《金匱》之主腎氣丸耳，夫腎氣丸蒸動腎水，為治消渴之聖藥，後世咸知之。而何柏齋復辨之，昌恐後學偶閱子和宗厚之說，反滋疑眩，故再陳之。

白話文：

玉機微義全文的重點是反駁溫緩補法可以治療消渴病（糖尿病）的說法，作者認為《金匱要略》中的腎氣丸纔是治療消渴病的聖藥。

作者先提出：「玉機微義」一書的說法很有道理，它指出溫暖藥物補腎的說法是錯誤的。作者反問：世界上哪有使用溫暖藥物來治療消渴病的道理呢？

作者接著解釋：「玉機微義」的作者的真正意圖，其實在於否定《金匱要略》中提到的「主腎氣丸」這一種藥方。因為腎氣丸可以蒸動腎水，是治療消渴病的聖藥，這一點後世的人都已知曉。

作者感到不安的是，何柏齋又重新辨析了這個問題，他擔心後學之人如果偶爾讀到子和宗厚的說法，就會產生懷疑和困惑，因此再次陳述自己的觀點。

癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用大承氣湯下之矣。不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳，故不得已而用大黃。當久蒸以和其性，更不可合枳實、厚朴同用，助其疾趨之勢。潔古用大黃，更其名曰順利散，隱然取順利，不取攻劫之意。

白話文：

消瘦的症狀已成為消渴病，胃裡面的熱氣特別深而且猛烈，因此症狀是容易飢餓而且口渴，很多醫家都說應該服用大承氣湯來治療。不知道這積聚而成的熱氣和積存的火氣，不宜馬上用瀉藥治療，即使用瀉藥治療也不會好，反而會損傷腸胃，讓症狀更加嚴重。所以不得已才使用大黃，一定要蒸很久纔可以調和它的藥性，而且絕對不可以它和枳實、厚朴一起使用，因為它們會促使症狀的惡化。古人使用大黃，將藥名改為「順利散」，暗指治療時要講求緩和，不宜急攻。

方下云：治中消熱在胃而能食，小便色黃微利，至不欲食為效，不可多利。昌恐微利至不欲食，胃氣已不存矣。承氣非微利之法，而可瀆用哉？子和更其方為加減三黃丸，合大黃、芩、連用之，不用枳、樸矣。方下云：治丹石毒及熱渴。以意測度，須大實者方用。曾不思消渴證，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶？然則欲除胃中火熱，必如之何而後可。昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人參合用，則攻補兼施。

白話文：

原文醫生在開藥方的時候也說：治療胃中有熱，能吃東西，小便黃色且稍微通利，一直到不想吃東西為止纔是標準，不能過於通利。是否害怕微利到不想吃東西的時候，胃氣已經沒有了。承氣湯並不是微利的藥方，還能亂用嗎？子和再修改藥方成為加減三黃丸，用大黃、黃芩、黃連，不用枳實、樸硝了。原文醫生在開藥方的時候也說：治療因服食丹藥而中毒以及熱渴，仔細想想，需要用到這劑藥的應該都是體魄強壯的人吧。但從來不考慮消渴症的患者，真氣被熱火耗盡，會有幾個有體魄強壯的人呢？那麼想要去除胃中的火熱，一定方法是什麼呢？我認為把大黃蒸很久，加入甘草一起用，急緩相互調節；加入人參一起用，攻補同時兼顧。

如兗國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之著，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶？昔賢過矣。

白話文：

如果像兗國的金城屯田，被先零圍困三年，可能還有希望活下來。現在即使有機會乘機決鬥取勝，這樣做也是不值得的，怎麼可能希望輕易奏效呢？古代聖賢也失敗過。

【律五條】

凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱。用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。

凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣。不云自中，醫之罪也。

凡治肺消病而以地黃丸治其血分，腎消病而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。

白話文：

無論是治療肺部因血虛引起的消瘦疾病，而只用地黃丸來治療其血分；或是治療腎臟因氣虛引起的消瘦疾病，而只用白虎湯來治療其氣分，只專注於一種治療方法而不能融會貫通，這樣就無法根除疾病，這是醫生的責任。

凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。

凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。