《胎產心法》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 血脫氣脫神脫三證論
產後暴崩為血脫，氣短似喘為氣脫，妄言妄見為神脫。三證雖有氣陽血陰之分，於精散神促無異，比前暈證治可少緩，亦危證也。若非大藥急方頻服，失之者多矣。倘誤為氣實痰火妾治，鮮有不殞生者。若勢急，並宜用加參生化湯，補中寓行，免致血虛之失。其血脫患崩一證，由衝任已傷，氣血未復，或因勞役驚恐，或因惡露未盡，固澀太速，以致停留。一旦復行，然經血大來，當審血氣而辨血色之紅紫，視形色之虛實。
如血多紫色有塊，乃當去之敗血也。其少腹必脹滿，按之而痛，止之反能作痛，或致淋瀝，此不可言崩，只服生化湯幾帖自愈。如鮮紅之血大來，乃驚傷心不能生血，怒傷肝不能藏血，勞傷脾不能統血，血不歸經。血臟有傷，當以崩證治之。崩非經病，產婦得之是為重虛，猶不可忽，故宜急治，用荊芷治崩湯。
若有血塊痛而形色脫，或有汗，或氣促，宜服加參生化止崩湯以益氣，使陽生而陰血自旺，非十灰散之可止者。如血塊痛止，或產後半月外崩證者，又宜滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯，少佐黃連墜火，寧血歸經，或用《尊生》升舉大補湯亦妙。亦有少腹空痛，不可誤認有瘀，察其下血少而無紫塊者是也。
當以崩治，宜重用熟地。若小腹滿痛不已，而脈實大緊數者，此肝經已竭，肝氣隨敗矣，難治。《醫通》有治產後崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用千金伏龍肝湯治之。其氣脫短氣似喘一證，因產所下過多，營血暴竭，衛氣不能運行，獨聚於肺，肝腎不接，故令呼吸短促，語言不相接續，有似於喘，實非喘也。夫肺受脾氣散精，生脈而通水道呼吸，所以清肅上下，調和營衛而為平人。
若值產後血亡氣窮，浮脫於上，孤陽絕陰，無根將脫之兆，最為危候，惟大進參、附，或可得生。世有妄論痰火實證，反用散氣化痰之方，治之必死。有塊痛者，當用大補回陽生化湯，連二三服。世人多疑參助喘不用，致不救者多矣。況同芎、歸、黑姜，不加耆、術，萬無有失。
要知人生於氣，氣壯則根本固。而臟源者，斂納於下；運行者，強健於中，何有為喘為脹之虞？又有用人參加陳皮監製，則盜泄元氣，反致耗散，只可消導藥中監之耳。考《全書》貞元飲，亦治似喘妙藥也。如無塊痛，當用續氣養榮湯最妙。或倍參補中益氣湯，少佐熟附，助參以治氣脫，攝氣歸元亦可。
如氣虛兼寒者，宜大補元煎，或理陰煎主之。其神脫妄言妄見一證，因心肝脾三陰血少而神魂無依也。然有譫語、鄭聲之分，甚至發狂等證，統歸於妄耳。其輕者，睡中呢喃；重者，不睡亦語，或言日用尋常之事，或如見鬼狀，昏不識人，語言不休，此譫語之謂也。若虛甚而聲轉無力，言語不能接續，有頭無尾，一兩句即止；或重言疊語，說過又說；或如造字出於喉中，若鄭聲之輕怯，此鄭聲之謂。其精氣衰奪，更甚於譫語矣。
夫人之心，藏神生血者也，而言乃心之聲，心有血而神存，則言不妄發。肝藏魂藏血者也，目得血而司視，則瞳瞭而視正。若夫產後氣血暴竭，而心神失守，故言語無倫。肝魂無依，則瞳眊妄見。況心為五臟之主，目乃百脈之官，虛證見於心目，則十二官各失其職可知矣。是以視聽言動，皆成虛妄。
當論產期塊痛有無，先後施治，方為得法。若分娩兒下之後，塊痛未止者，宜服寧神生化湯，確知瘀血不行，合失笑散同服。如痛止者，則服寧心定魄茯神湯，連進大補十數劑，生氣養血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地而清心火，寧君主之官亦可。病家毋求速效，勿信邪祟，若噴以法水，驚以法尺，多致不救。
屢治此病，服八珍加炮姜十數劑方效。丹溪云：虛病猶似邪祟也。又云：欲泄其邪，當補其虛。此古人之確論，但人不能體認其意，反言攻補難施。若必攻邪盡方可言補，則誤矣。不特醫家治產後虛證，即高年及虛弱人，妄言妄見等證，亦當如是慎重也。產後間有敗血停積，上干於心，心不受觸，而有妄言妄語，如見鬼神者，此必心下脹悶、煩躁、昏亂，臥起不安。誤作中風，治必殆。
芎歸瀉心湯主之。《醫通》云：虛則四物湯換生地，加桂心、炮薑、生蒲黃、石菖蒲。實則四烏湯加川連煎成，入龍腦一捻，服後得睡即安。心悸恍惚，語言錯亂，千金遠志湯。如內虛，敗血攻心，狂言亂語者，龍齒清魂散主之。心脾血少，八珍加炮姜。馮氏云：產後陰血暴崩，肝虛火妄之極而發狂者，宜澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁，加童便主之。若因敗血停積，用調經散，予謂不若生化湯合失笑散。
若心血虛，用柏子仁湯，予謂不若寧神定魄茯神湯。余室人沈氏，於康熙癸巳冬至月，患產後神脫之證，為醫人妄用降氣消痰清火方藥，變為痙證，仍不知峻補，猶以風痰為患，驅風化痰。余正奉差大通橋轉運軍糧，幾及百萬，督催歲內全米進倉，不遑歸視，直至病篤。僕人持方來云：服藥罔效，奈何？余閱之，非正治之方，悉促死之藥也。
彼時心神瞀亂，又未得親視其證，未敢定方。即大書速用人參救脫六字，令僕持歸。復慮醫者執產後不宜用人參之見，差人往問，果如所料，且知仍用蘇子降氣下痰。餘情不能已，星速馳歸。時已初更，而其氣在呼吸間，已遷出外舍。余急用人參三錢。煎湯調胎產金丹一粒，下咽時許，即復甦起坐而言矣。
其時夜半，奈無參可繼，竊念既已少愈，不妨待旦市服。詎漏絕時，參力已竭，又復脫去，救無及矣。雖日數也，命也，而清痰降火之誤，實有以致之矣。
荊芷治崩湯，治產後血崩，其色鮮紅。
棗煎服。（十灰散不用，故不錄方。）
加參生化止崩湯，治產後血塊痛，鮮血崩，形色脫，或汗多，或氣促。
人參（二三錢），當歸身（四錢），川芎（二錢），乾薑（炒黑），炙草（各四分），白芷，荊芥穗（炒黑。各五分），桃仁（十粒，去皮尖）
棗二枚，水煎服。
滋榮益氣止崩湯，治產後無塊痛，或半月外崩證。
棗二枚，水煎，入童便溫服。如汗多，加麻黃根一錢，浮小麥一撮。大便難，加酒洗蓯蓉一錢。有氣滯，加木香二分，為末，沖服。有痰，加竹瀝、薑汁、去心貝母。咳嗽，加去皮尖杏仁、桔梗各八分，炒知母七分。驚悸，加柏子仁一錢，炒棗仁一錢。傷飲食，加炒神麯八分，炒麥芽八分。傷肉食，加山楂八分，砂仁五分。身熱，倍加參耆，去黃連。
尊生升舉大補湯，治產後血塊痛止崩證。
人參，當歸，白朮（土炒。各二錢），川芎，麥冬（去心），黃耆（蜜炙。各一錢），熟地（三錢），陳皮，炙草，白芷，荊芥穗（炒黑），升麻，血餘灰（各四分）
棗二枚，水煎服。汗多，加麻黃根、浮麥。便難，加酒洗蓯蓉一錢。痰，加去心貝母六分。咳嗽，加桔梗、去皮尖杏仁各一錢。不寐驚悸，加炒棗仁、柏子仁各一錢。本方少加黃連三分以墜火，亦妙。凡遇崩證，有如此等余病，大忌峻利。
千金伏龍肝湯，治勞傷衝任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，臍腹冷痛，口乾食少。
上七味，㕮咀，以水一升，煮取三升，分四服，日三夜一。
貞元飲
熟地（七八錢，甚者一二兩），炙草（一、二、三錢），當歸（二三錢）
水二鍾，煎八分，溫服。此方治氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫證也。猶為婦人血海常虧者最多此證，宜急用此飲以濟之緩之，可稱神劑。凡診此證，脈必微細無神，若微而兼緊，猶為可畏。
續氣養榮湯，治產後氣短促，問無塊痛，宜用此方。
人參（二三錢），熟地（二錢），當歸（四錢，酒洗），川芎（一二錢），黃耆（蜜炙），白朮（土炒。各一錢），陳皮，乾薑（炙黑），炙草（各四分）
棗二枚，水煎服。如手足冷，加熟附三五分。汗多，加麻黃根一錢，浮麥一撮。渴，加去心麥冬一錢，五味子十粒。大便不通，加酒洗蓯蓉二錢，芝麻一撮。傷食或面，加炒神麯一錢，炒麥芽五分。傷肉食，加山楂五個或五分，砂仁五分。
一方無熟地。
寧神生化湯，治產後塊痛不止，妄言妄見，未可用耆朮者。
人參（二錢），當歸（三錢，酒洗），乾薑（炙黑），炙草（各四分），茯神，柏子仁，川芎（各一錢），桃仁（十粒，去皮尖），益智仁（八分），陳皮（三分）
棗二枚，龍眼肉五個，水煎服。瘀血不行，合失笑散。
寧心定魄茯神湯，治產後塊痛已止，妄言妄見證。
人參，當歸（酒洗），熟地（各二錢），川芎，黃耆（蜜炙），白朮（土炒），棗仁（炒，去殼），柏子仁，茯神，益智仁，麥冬（去心。各一錢），陳皮（三分），五味子（十粒，碎），炙草（四分），
棗二枚，建蓮肉去心八枚，桂圓肉八分，水煎服。
芎歸瀉心湯，治積血上干於心，脹悶昏亂，起臥不安，以致妄言妄語，如見鬼神。
水煎，另研五靈脂末一錢，食後調服。
千金遠志湯，治產後心悸恍惚，語言錯亂。
大棗四枚，生薑三片，水煎服。心胸逆氣，加製半夏五七枚。
人參，龍齒（醋煅），遠志（甘草水泡，去骨），歸身（各五錢），茯神，麥冬（去心），桂心，炙草（各三錢），延胡索（一兩），細辛（一錢五分）