《王九峰醫案（二）》~ 下卷 (8)
下卷 (8)
1. 怔忡
《經》以喜怒傷氣，寒暑傷形，衝脈起於腎下，出於氣街，挾臍上行，至胸而散。衝脈動，則諸脈皆動。少腹屬厥陰，厥陰肝也。氣從少腹蠕動，逆衝於上。心慌意亂，虛里穴跳如躍梭。腎不養肝，氣失攝納，皆根蒂之虧。寡欲固是良謀，更宜恬淡虛無為妙，否則盡恃草木功能，一曝十寒，亦無益也。
年甫廿三，脈來軟數，二天不振，心腎交虧，瘰癧雖痊，二氣傷而未復，虛里穴動，中虛作嘔。先養心脾，兼滋肝腎。
陰虧於下，宗氣上浮，氣不歸原，撼於胸臆，虛里穴動，病名怔忡。擬《醫統》養心湯。
腎虛精不化氣，肺虛氣不歸精，宗氣上浮，動於臍左，殆越人、仲景所謂動氣之類耳。
六味地黃丸湯加歸身
真陰不足，五液下虧，陰不斂陽，宗氣上僭，虛里振動，頭眩汗出，氣為汗衰，陽蒸陰分，議進當歸六黃法。待血熱清平，再議補陰可也。
當歸六黃湯加洋參，赤苓
真陰不足，心腎不交，宗氣上浮，虛里穴動，心煩意亂，莫能自主，脈數無神，當培其下。
六味地黃丸加五味
脈體漸平，症勢漸減，水火漸有相濟之機。第久恙陰虧陽亢，心腎不交，宜服養心之劑。
熟地，洋參，歸身，麥冬，五味，遠志，棗仁，丹參，茯苓，炙草，柏子仁
五液下虧，二火上熾，水不濟火，陰不配陽。緣昔過服克伐之劑，腎陰受傷，致見怔忡驚悸等症，自服養心之劑，雖獲機效，然治上者必求其下，滋苗者必灌其本。心為致病之標，腎為致病之本，不必治心，當專補腎。
熟地，淮藥，洋參，五味，菟絲子，枸杞子，蓯蓉，玄武版，鹿角膠，蜜水疊丸。
腎水下虧，心火上熾，水火不濟，神志不安，宗氣上浮，虛里穴動。前進都氣丸，壯腎水以制陽光；繼服養心法，抑心陽以清君熱，怔忡較減。然治上者，必求其本，滋苗者，必灌其根，仍主壯水之主。
心為君火之鄉，腎為藏水之臟，火性炎上，水體潤下，水欲上升，火欲下降，水虛無以上升，心火何由下降，水火不濟，心腎不交，是以心煩意亂，不知所從，宗氣上浮，虛里穴動。脈來軟數無神，有驚悸健忘之慮。法宜壯水潛陽為主。
洋參，歸身，五味，菟絲，懷藥，茯苓，杞子，萸肉
上為末，另以大生地、麥冬、冬朮、長流水熬膏。熔入龜膠、鹿膠，和末為丸，如桐子大，早晚服
木鬱不伸，剋制中土，傳化失常，津液凝漬成痰，內擾肝膽心胞之絡，致有怔仲之患。甚則驚悸，莫能自主。服培養心脾，條達肝木之劑，諸恙雖平，未能如故。今遠涉江漢，志意多違，飲食起居，異於故土，防微杜漸，恐有來復之慮。安不忘危，必以寡欲澄心為主，土能培木，水能生木，必得水土平調，方無抑鬱動擾之患。擬歸脾二陳加減。
熟地，洋參，冬朮，茯神，棗仁，遠志，歸身，女貞，旱蓮，姜夏，炙草，蜜水為丸
2. 不寐
真陰下虧，虛陽上越，水不濟火，心腎乖違，五志過極，俱從火化。火愈熾，水愈虧。水不涵木，曲直作酸，陰不斂陽，竟夜無寐，甚至心煩慮亂，莫能自主，心氣必困於精，脈來弦數而軟。授以三才、六味，加以介類潛陽之品，專培五內之陰，冀其精化氣、氣歸精，陰平陽秘，精神乃治。
熟地黃湯加洋參，黃精，龜版，炙鱉甲，煅牡蠣，天麥冬，蜜水疊丸
心腎兩虛，自汗不寐，服藥雖效，未能杜源。汗為心液，外出三陽，腎水不升，心火不降，心腎多疑多慮。法當補坎補離，冀其水火既濟。
脈來動數，按之則弦。默默不知喜怒，時多疑慮，幻生驚恐，心膽自怯，怯則氣亂，傷乎心也，恐則精怯，傷乎腎也。心為君主之官，膽司中正之職，附於肝之短葉下，膽汁不滿，膽冷無眠。所服之方，理路甚是，仍清一手調治，暫與十味溫膽湯。
十味溫膽湯
衛氣晝行於陽，夜行於陰，行陽則寤，行陰則寐。泄瀉後寤而不寐，嘔吐痰涎，陰傷胃不和也。擬《靈樞》半夏秫米湯。
製半夏，北秫米
精血素虧，龍雷振動，心神不安，竟夜無寐。
心腎素虧，七情不節，驟加驚恐，二氣潛消。驚則神傷，恐則精怯，神因精怯以無依，精因腎傷而不化，是以神搖於上，精陷於下，陰陽不交，竟夜不寐。
金不平木，木復生水，火性炎上，上擾心君，心煩意亂，不知所從，竟夕無眠，悔怒數起，虛里動穴，食減神疲。前進壯水濟火，補陰潛陽，諸恙漸退，依方進步，為丸緩治。
鬱氣丸去萸肉，加麥冬，沙參，龜版，為丸
憂思抑鬱，最損心脾。心主藏神，脾司志意。二經俱病，五內乖違。心為君主之官，脾乃後天之本，精因神怯以內陷，神因精怯而無依。以故神擾意亂，竟夕無寐，無故多思，怔忡驚悸。
思慮耗傷精血，痰火擾動神魂，夜臥不安，倏寐倏醒，怔忡驚悸，莫能自主。法當專培精血，不可尋火尋痰，未識高明，以為然否。
服秘傳酸棗仁湯，竟得酣寐，連霄達旦。前議專補精血，不尋痰火，已合病機。第病兩月之久，陰已虧耗，以致驚悸、怔忡等，未能悉退，宜加補三陰之品。
洋參，冬朮，熟地，枸玄，萸肉，黃耆，歸身，淮藥，遠志，棗仁，炙草，茯苓神
心火妄動，心血耗傷，口渴咽乾，虛煩不寐，由思慮焦勞所致。
熟地，洋參，天麥冬，五味，玄參，丹參，桔梗，歸身，柏子，遠志，茯神
痰火擾亂，心神不寐。
溫膽湯加黃芩，薑汁
腎水不足，陰不上承，心陽上亢，竟夕無寐。
六味地黃湯加半夏，秫米
大產後氣血交虧，心脾並損，素多痰火，乘虛內擾心神，不安不寐。
溫膽湯加東洋參，熟地，棗仁，遠志，丹砂，粟米
夏季坐褥，秋月病熱，半年來不寐，大便不行，痰飲阻氣也。議寧肺以通大腸。
思為脾志，心主藏神。神思過用，心脾受困。心君無為，相火代君司職。相火不靜，腎水潛消，水不濟火，心陽獨亢。脾之與胃，以膜相連。胃者衛之源，脾乃營之本。胃氣旋於營，脾氣還於胃。脾傷則不能力胃行其津液，營氣不謐，則胃氣獨行其外，行於陽不得入於陰，陰虛故目不瞑。擬七福歸脾，從乎中治。
不寐之因共十六條，從無間日輕重，互為起伏之事。惟少陽受病，半表半裡，乃間日舉發。然少陽尚在陽分，未入太陰，縱或受病，不能久踞。今綿延數載。未能霍然。蓋因肝經積有肥氣，與少陽互相勾結，少陽為三陽之終，厥陰為三陰之盡。甲乙同宮，又得少腹極陰之所，為藏身之地，而根蒂深矣。
《經》曰：凡內傷者，時作時止。言正勝邪伏而暫止，邪勝則復作而劇也。陽明不和，時作呃逆，太陰不運，中脘氣憊，皆被肝膽之所累，非脾胃之本病，若非拔本塞源，則時作時止，安有已時。惟受病已深，其勢實足以勝正氣而抗藥力，非可旦夕奏功。擬煎丸並投，寓盪滌於調養之中。
俾無形之氣，自前陰而出；有形之濁，自後陰而出。然後再為調攝，庶可安痊。鄙見如斯，敢質明眼。
生熟地，潼白蒺藜，川連，龍齒骨，黑綠豆衣，赤白芍，生熟苡仁，桂心，天麥冬，川釵石斛，赤白苓，生熟甘草，鮮百合，河井水煎
高年氣血兩虧，平素思慮過度，耗損心脾，以致寤不成寐，連投歸脾湯三劑，不效。偶遇名醫張見，談及此症，曰：若要成功，原方須加酒炒黃連一份。繼與一劑，果效。
膽經濕邪護心，以致寐而長笑，面紅。治以四妙。
不寐怔忡之症，得於思慮驚恐。夫驚氣傷膽，恐氣傷腎。五志不伸，必生痰聚飲，聚飲氣阻，則膽氣不潔。膽寒肝熱，熱升於胃，則心胸懊憹，得湯飲稍安，不湧吐清涎。適閱前方，均調養心脾之法，未獲效者，俱未論及膽胃二經，況悸在胃脘心下，脈來兩關弦強搏指，豈非明證。書云：水停心下則悸。
又曰：胃不和則臥不安。正合經旨。擬苓朮半夏湯，和其陰陽。兼用豬膽汁為足少陽之先導，諒該有益。
又四劑，症已大減，覺遍體有痰流動，摩捺則從口溢出。原方加瓦楞子去豬膽。
暴怒傷陰，心境不暢。肝失條達。兩脅痛如刀刺，胸悶噯氣，口內作甜，夜不成寐，七情鬱結化火，老年殊屬不宜。