《王九峰醫案（二）》~ 中卷 (3)
中卷 (3)
1. 反胃
食入反吐，脾胃失其健運之機，清陽無以展舒，濁陰上僭，升降失司，否象已見。勉擬東垣治法，行春令，甦中土。不致三陽轉結為吉。
東洋參，炙草，陳皮，柴胡，炙黃耆，老生薑，葛根，木香，當歸，大棗
中胃如釜，命火如薪，朝食午化，午食暮化，胃中之熱，何異大烹之鼎。食入嘔吐，火力不足可知，益火之源，以消陰翳。前賢大法，仿以為治。
金匱腎氣丸（煎劑）
胃虛中陽不運，脾虛傳化失常，食入停中不運，朝食暮吐，午後脘痛氣響，轉矢則舒。由七情鬱結，思慮損傷。補中益氣，升健中陽雖好，不若歸脾加減，兼養心脾為妙。早服金匱腎氣丸三錢。
歸脾湯養心脾以舒郁，腎氣丸益腎火以升陽，服後頗合機宜。脘痛漸平，食入不吐。《經》以憂懼則傷心，思慮勞倦則傷脾。心不受病，患移相火，脾為中土，非火不生，脾傷不運，郁壅脘痛，鬱火與陰霾搏擊有聲，故賁響腹脹。益火之源，以消陰翳，斡旋中土，以暢諸經。仍宜恬淡無為，以舒神志。仍服腎氣丸三錢。
人參，冬朮，炙草，當歸，棗仁，遠志，炮姜，肉豆蔻，青皮，木香，南棗，煎水疊丸
納食主胃，運化主脾，脾升則健，胃降則和。胃陽不足，不能納食，脾陰不足，不能運食。陽賴腎水以煦和，陰賴腎水以濡潤，皆真氣為斡旋。丙虛不能生戊土，丁虛不能生己土。壬虛盜氣於庚金，癸虛竊氣於辛金。金傷則治節傳送失常，土困則升降轉輸失職，以故食入反出，補中益氣，助春生之氣，以甦中土，可謂詳而細矣。第三陽從地而起，方能漸入春和，相火從腎而升，庶可以消陰翳。
是宜益火之源，以求其本，使陽升於下，令陰精上蒸，則融和之氣充滿中州，脾胃自然強健，每朝仍服補中益氣丸。
食入反吐，脾胃失其健運之機，清陽無以展舒，濁陰上僭，升降失司，否象已見。擬歸脾、理中，一助坤順，一法乾健。
人參，冬朮，炙草，炮姜，歸身，黃耆，木香，茯苓，棗仁，遠志
王太僕曰：內格嘔逆，食不能入，是有火也。食入反出，是無火也。腎火不宣，胃之陰陽不健，傳化失常，食入則吐。食入於胃，賴腎火中陽腐也，丙虛不能生戊土，丁虛不能生己土，脾虛不運，胃府津液為濁，胸中泛泛不安，飲食進而反出，因循怠治，冀望自瘥，反復相仍，病情轉劇，將近半載。前哲以朝食暮吐，屬相火下虧，食入隨吐，屬胃陽中弱。
至於竟夕無寐，小便頻數，乃胃不和、則臥不安，中氣不足，溲便為之變。今食入隨吐，當先理胃陽為急。擬治中湯合神香散，建中宣火，是否候酌。
復診，飲食較進，嘔吐亦退，腹內知飢，飢不欲食，食入即脹，得後與氣，則快然如衰。此胃陽未復，脾陰亦虧，脈來胃少弦多，爰以歸脾湯加減。
歸脾湯去黃耆，加半夏
三診，《上古天真論》曰：飲食有節，起居有常。李東垣曰：飲食不節，起居不時，脾胃受傷。王節齋曰：胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無疾矣。症本辛苦勞煩過度，起居飲食失宜，五志違和，七情不節，致傷脾胃，傳化失常。
脾胃為中土之臟，倉廩之官，容受水穀，有坤順之德，化生氣血，有乾健之功。若使胃強脾健，何反胃嘔吐之有。中土既傷，化機失職，飲食少思，食入反出，延綿數月，反復相因，病勢益甚，竟成反胃。胃者衛之源，脾乃營之本。胃虛，衛失外護則寒。脾虛，營失中守則熱。
故寒熱往來如瘧，與外感六淫有間。前服崔氏八味湯，益火生土不效，蓋非相火衰微，乃抑鬱不舒，致火不宣揚，不能溫土，非相火虧虛，不能生土可比。且南方卑濕，中土常虧。現在濕土司令，中陽亦困，濕鬱生痰，痰飲不化。四進治中湯合神香散，理胃陽以開鬱而生火，食入不吐，四肢微熱，乃胃陽來復之徵。
三投歸脾法，益脾陰以滲濕而祛痰，腹內知飢，食入不脹，乃脾陰漸生之兆。歧伯曰：治病必求其本。症本戊已受傷，法當專培中土。胃強則食進而嘔吐自止，脾健則痰清而化機守職，諸恙不治而自除矣。擬早服胃愛散，晚服健脾丸，一助坤順，一法乾健，胃愛散去黃耆加陳皮。
人參，茯苓，於朮，甘草，陳皮，丁香，豆蔻，乾薑為極細末，早服三錢，以冰糖一錢，和開水調下。
人參，白朮，茯苓，半夏，遠生稻，蔻仁，木香，當歸，遠志，棗仁，青皮，陳皮，山楂，荷葉，陳米煎水泛丸。
王冰曰：病嘔而吐，食入反出，是無火也。相火不足，中土受虧，土虛不能載木，肝病傳脾，值春木上升之令，復食生冷傷胃，脾陽愈虧，不能運化精微，脅痛吞酸，食入反吐。前哲謂朝食午化，午食暮化，胃中陽熱，無異大烹之鼎。食不能化，火力不足可知。益火之源，以消陰翳，上病下取，最是良謀。仍以益火之本。
附子，炮姜，冬朮，人參，炙草，茯苓，當歸，生地，杞子，蓯蓉
腎乃先天納氣藏精之穴，脾屬後天資生化育之樞。先天精虧，頻年產育過多，水枯木燥，肝木轉取汲於胃，胃取汲於脾，脾胃輸津液於肝，久則不能相繼，而反為木克矣。滋水清肝，補精納氣，實為正治。故滋陰清降，似乎有效，後天薄弱者，滋降豈能久服。今擬欲求穩當，莫如滋水涵木，扶土柔肝，則先天后天，皆得其治，土氣不為木製矣。
據愚見，治病用藥，須要中正和平，方能胃氣無損，倘胃氣一虛，則五臟無養，諸病蜂起。故曰：胃氣治，則諸病不生，胃氣弱，則諸邪輻湊是也。苦辛降逆，只可暫制肝氣之怒盛，嘔止痛平，即宜補腎和胃，方無掣肘之弊。脈來沉弦澀兼，由肝鬱不舒，少腹痛，氣逆直衝於胃，氣不下趨，反胃之症，宜和中抑木法。
冬朮土炒，半夏，炙草，茯苓，白芍，陳皮，當歸，蔻仁，木香，荔枝核
《經》云：曲直作酸。酸者，肝之味也。肝氣怫鬱，上升擾胃，致胸痞氣逆，吞酸嘔吐。昨進泄肝和胃，似合機宜。原方進治。
原方加煨姜，益智仁
肝邪橫逆，經絡脹痛不堪，嘔吐酸苦，兼蛔上溢，緣痛久胃氣空虛，求嗜而出。理中安蛔，合左金疏肝法。
左金丸加茯苓，玄胡，白朮，石決，砂仁，半夏，陳皮，青皮，蔞皮
無故噯氣不止，仿旋覆代赭法。
抑鬱不舒，土衰木團，食入即嘔，脈左寸關數，肝木乘土，急宜清降。
脈來六部弦勁，朝食暮吐，完穀不化。