《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (8)
評選靜香樓醫案兩卷 (8)
1. 黃癉門
面黑目黃。脈數而微。足寒至膝。皮膚爪甲不仁。其病深入少陰。而其邪則仍自酒濕得之。及女勞也。
詒按（此症載在金匱。近於愛廬醫案中。見一方甚佳。○此病兼有瘀血。不但濕也。腎氣丸、能否見效。尚未可定。）
面目身體悉黃。而中無痞悶。小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。
詒按（案明藥當。）
濕停熱聚。上逆則咽嗌不利。外見則身目為黃。下注則溺赤而痛。
詒按（論病、能一線穿成。用藥、自絲絲入扣。）
2. 痹氣門
胸背為陽之分。痹著不通。當通其陽。蓋陽不外行。而鬱於中。則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫。而辛溫又礙於藏氣。擬辛潤通肺以代之。
紫菀三兩煎湯服
詒按（此巧法也。特未知效否、若何。）
濕邪郁遏。陽氣不宣。外寒裡熱。胸滿溺赤。宜開達上焦。
詒按，（此治肺痹之正法。）
氣窒不散。便閉喘急。不能偃臥。猝難消散也。
詒按（此症較前更急。兼有便閉。故用藥從中焦泄降。）
詒按（輕劑不效。故更與通腑以泄肺。）
胸中為陽之位。陽氣不布。則窒而不通。宜溫通。不宜清開。愈開則愈窒矣。
詒按（再參入開痹之品。如杏、苑、橘、桔等。似更靈動。）
食入、則胸背痞塞作脹。噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。
草蔻仁，半夏，桂枝，茯苓，乾薑，炙草
詒按（此症亦與胸痹相似。）
3. 脘腹痛門
蛔厥心痛。痛則嘔吐酸水。手足厥冷。宜辛苦酸治之。
詒按（此烏梅丸法也。）
此腎厥也。心疼背脹。引及腰中。議用許學士香茸丸。
詒按（寒襲於腎。而氣上逆。故用溫養。脹及腰背者。督陽不用也。鹿茸、溫通督脈。麝香、開泄濁陰。故以之為君。）
脈弦小腹痛。食後胃脘痛。上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰。和陽明。
詒按（擬加延胡、山梔仁。）
心腹痛。脈弦。色青。是肝病也。
川楝子，歸身，茯苓，石斛，延胡，木瓜
詒按（立方穩合。）
4. 瘕癖門
臍下積塊。捫之則熱。病者自言。前後二陰。俱覺熱痛。其為熱結可知。況自來之病。皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰。不能獲效。
龍薈丸五十粒酒下
絡病瘀痹。左脅板實。前年用蟲蟻。通血升降。開發已效。但胸脘似是有形。按之微痛。前藥太峻。茲用兩調氣血。以緩法圖之。
歸鬚，為末。蜜丸。每服二錢。
詒按（承前方來。雖曰、兩調氣血。而仍以疏瘀為主。）
脈虛數。色白不澤。左脅有塊杯大。大便小便自利。病在肝家。營血不和。此為虛中有實。補必兼通。
白朮，歸身，炙草，白芍，生地，茯苓，琥珀，廣皮，桃仁，紅花，沉香，鬱金
詒按（方治親切不膚。）
時病食復。至今不知飢飽。大便不爽。右脅之旁。虛里、天樞。隱隱有形。此陽明胃絡循行之所。多噯氣不化。並不煩渴。豈是攻消急驅實熱之症耶。擬用丹溪泄木安土法。
小溫中丸，如半月後有效、仍以前法。
詒按（此中焦濕積阻結之症。）
左脅積塊。日以益大。按之則痛。食入不安。凡痞結之處。必有陽火鬱伏於中。故見煩躁口乾心熱等症。宜以苦辛寒藥。清之開之。然非易事也。
詒按（脅塊有形益大。則營絡必窒。似宜兼通。乃效。）
大腹右、有形為聚。脈大。食入即作脹。治在六腑。
詒按（方以疏通氣分為主。）
心下高突。延及左脅有形。漸加腹脹。思正月暴寒。口鼻吸受冷氣。入胃絡膜原。清陽不用。濁陰凝阻。胃氣重傷。有單腹之累。殊非小恙。
另蘇合香丸一粒化服
詒按（寒邪閉於營絡。故用溫通。方中可加桂枝尖。）