《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (6)
評選靜香樓醫案兩卷 (6)
1. 嘔噦門
胃虛氣熱。乾嘔不便。
再診，嘔止熱退。
三診，大便不通。
生首烏，元明粉，枳殼
四診，大便通。脈和。惟宜滋養。
詒按（迭用四方。運意靈巧。自能與病機宛轉相赴。）
下既不通。勢必上逆而為嘔。所謂幽門之氣。上衝吸門。是也。治法自當療下。但脈小目陷。中氣大傷。宜先安中止嘔。嘔定再商。
詒按（似當兼通幽門。乃能止嘔。擬加生枳實。）
痛嘔之餘。脈當和緩。而反搏大。頭運欲嘔。胸滿不食。神倦欲臥。慮其土隤木張。漸致痙厥。法當安胃清肝。亦古人先事豫防之意。
半夏，茯苓，廣皮，白風米，鉤藤，竹茹，枇杷葉，鮮佛手
詒按（議論極是。但恐藥力不足以濟之。然方隙清穩。○所謂清肝者。只不過鉤藤、竹茹而已。擬再加木瓜、白芍。較似有力。）
病從肝起。繼乃及胃。茲又及於肺矣。然當以胃氣為要。久病之體。必得安穀不嘔。始可圖功。
石斛，蘆根，茯苓，麥冬，廣皮，木瓜，枇杷葉，粳米
詒按（敘病簡要清澈。非績學者不能。方亦中窾。）
胃有火邪。故嘔而不食。膽有熱邪。故合目自汗。
詒按（山梔、必不可少。以其專清膽熱故也。川連、亦在應用之列。）
再診，前方去石斛，加木瓜
嘈雜。得食則已。此痰火內動。心胃陰氣不足。
生地，山梔，半夏，麥冬，茯苓，丹皮，竹茹，炙草
詒按（陰虛而挾痰者。用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。）
痰氣阻逆咽嗌。時自嘔惡。此症利在清降。失治則成噎隔。
詒按（用藥靈動。）
氣鬱痰凝。阻隔胃脘。食入則噎。脈澀難治。
詒按（旋覆代赭、為噎隔正方。食入則噎。肺氣先郁。故加郁、貝枇杷葉。惟脈澀者正虛。可加人參。）
脈疾徐不常。食格不下。中氣大衰。升降失度。
旋覆花，代赭石，麥冬，茯苓，半夏，廣皮，人參，枇杷葉
詒按（此因中氣大傷。故用參、麥。）
朝食暮吐。肝胃克賊。病屬反胃。
旋覆花，代赭石，茯苓，半夏，吳萸，生薑，粳米，人參，枇杷葉
詒按（此專治吐。故加薑、萸。）谷之不入。非胃之不納。有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法。代赭之用。先得我心矣。
詒按（識既老當。筆亦爽健。）
因氣生痰。痰凝氣滯。而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行。津液不得四布。不飢不食。口燥便堅。心悸頭運。經兩月不愈。以法通調中氣。庶無噎隔腹滿之慮。
詒按（論病、則源流俱澈。用藥、則標本兼到。細膩熨帖。傳作何疑。）
中氣疊傷。不能健運。朝食暮吐。完穀不腐。診得脈虛色黑。腰腳少力。知不獨胃病。腎亦病矣。此豈細故哉。
再診，前方去川椒，益智，加川連，肉桂
詒按（完穀不腐。色黑腰軟。腎傷之徵也。改方加桂、連。是交濟法。）
2. 伏氣門
肝陰素虧。溫邪擾之。發為痙病。神昏骱齒。瘛瘲不定。法當滋養肝陰。以榮筋脈。清滌痰熱。以安神明者也。若能應手。尚可無慮。
詒按（此症若表邪未解。當去阿膠。加小生地、或鮮生地。）
又按（此係伏氣發溫之症。與外感風溫。有外內之別。此症邪由少陰外發。潰入厥陰。故見症如此。羚羊角、鉤藤、熄風清熱。皆治標之品也。若圖其本。當從陰分托邪。俾得外達三陽。再與隨經清泄。乃奏全功。病原治法。詳載溫熱逢原中。茲不贅述。）
熱傷津液。脈細口乾。難治。
詒按（此存陰泄熱之正法。所云難治。想因脈細之故。）
熱不止。頭痛不已。紫斑如錦紋。咽痛。表裡邪盛。最為重症。
詒按（當加鮮生地。）
熱病十二日不解。舌絳口乾。胸滿氣促。邪火為患。亦已甚矣。宜景岳玉女煎。清熱而存陰。否則神識昏冒矣。
詒按（此氣血兩燔之治法。）
熱病、四日不汗。而舌黃。腹中痛。下利。宜先里而後表。不爾。恐發狂也。
詒按（先里後表。因里症已急。於病機固當如是。）
舌乾脈數。汗為熱隔。雖發之。亦不得。惟宜甘寒養液。雖不發汗。汗當自出。然必足溫而後熱退。乃吉。
青蒿，知母，蘆根，生地，蔗漿，竹葉
詒按（養液以為作汗之源。是治溫要旨。）