《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (19)
評選環溪草堂醫案三卷 (19)
1. 蟲病門
閱病源。是屬蟲病無疑。蟲由脾土不運。濕熱蒸化而生。其發於月底之夜。乃由脾胃虛寒。寒屬陰。故夜發也。寒久化熱。土虛木強。其發移於月初。必嘔吐胸熱。乳下跳動。蟲隨酸苦痰涎而出。多寡不一。時或見於大便。腹中微痛。雖渴甚不能咽水。水下復嘔。嘔盡乃平。
至中旬則康泰無恙矣。所以然者。月初蟲頭向上。且病久多嘔。胃陰虧而虛火上炎。故胸中覺熱也。虛里跳動。中氣虛也。中氣者。乃胸中大氣。脾胃沖和之氣。皆歸所統。今中氣虛甚。故跳躍也。病延一載。蟲屬盤踞。未易一掃而除。圖治之法。和中調脾。以杜生蟲之源。
生津平肝。以治胸熱口渴。化濕熱。降逆氣。以治嘔吐。久服勿懈。自可見功。欲求速效。恐不能耳。
川楝子，蕪荑，黨參（元米炒），白朮，使君子肉，半夏，陳皮，青皮，白芍，茯苓，焦六曲，乾薑，榧子，蔻仁
詒按（論病頗切實。惟立方專於顧本。似難取效。擬另服殺蟲丸藥、以佐之。）
喜食生米。積聚生蟲。腹痛面黃。口流涎沫。蟲之見症無疑。先擬健脾化蟲。
茅朮（米泔水浸），青皮，鶴蝨，榧子（炒打），蕪荑，檳榔，陳米（炒黃）
詒按（此治蟲病初起。最輕之方。痛時口流清水。是蟲病的據。）
2. 內癰門
熱在中焦部分。時吐紅痰帶臭。不甚咳嗽。病在於胃。有留熱伏於中宮。法當清泄。
犀角，射干，桃仁，當歸，薏仁，冬瓜子，連翹，銀花，川貝，大黃，元明粉
再診，不咳嗽。但吐紅痰如膿。自覺灼熱。在於胃脘之中。將及三月。非肺癰也。乃瘀熱留於胃中也。當以清化。
當歸，薏仁，冬瓜子，沙參，連翹，川貝，石斛，銀花，赤小豆，蘆根
三診，吐痰如膿已止。脘中之熱已退。時覺微寒微熱。餘火未清。仍從前法加減。
黨參，當歸，薏仁，杏仁，沙參，冬瓜子，丹皮，黃芩，甘草，茅根，蘆根，赤小豆
詒按（此病得力、在第一方。故知其非肺癰。然紅痰如膿而臭。究與脘癰無異。作胃脘癰治。當不致誤。）
暑邪挾積。阻滯腸胃。脘腹疼痛。大便泄出。如膿如血。症屬盤腸流注。非輕症也。
詒按（膿血痢而名流注。說頗新奇。閱方、仍是治痢之藥。憶蔣問齋醫略中、論痢疾一症。謂是腸中作膿。當用外瘍治法。與此案正相合也。）
3. 外瘍門
多年濕毒。左足前臁腐爛。今則膝骨臀股。上及缺盆。疼痛而木腫。此濕得熱而蔓延。循經竄絡。病在陽明。名濕毒流注。口苦帶膩。脈緩而小。濕勝於熱。熱伏濕中。仿防己飲法。
防己，蒼朮，黃柏，南星（制），木通，威靈仙，防風，歸身，獨活，紅花，萆薢，羚羊角，滑石
詒按（此治外瘍正法。是瘍症之偏於陽者。）
再診，前用防己。法宣通關節。以化濕熱。膝股之痛稍緩。惟缺盆處。咳嗽引痛不平。擬參以清肺化痰。
周身碎癢而痛。似疥瘰狀。心中煩熱。膚上出膿水。症屬肺風。
詒按（此濕熱走於血分之病。當兼疏血絡。擬加歸鬚、丹皮、赤芍、忍冬藤、浮萍、細生地。）
寒痰凝阻。頰車不利。高而腫硬。色白不紅。此屬陰寒骨𩞄。與色紅身熱者。不同。
詒按（此病挾肝火者。十之八九。此獨不然。於此可悟辨症之不可膠執也。）
濕久蘊於下焦。氣血凝滯而結瘍。生於合纂之旁。滋蔓肛臀之際。初起數日即潰。火甚毒甚可知。潰後爛孔極深。迄今四五十日。新肉雖生而嫩。肛臀余腫仍僵。久臥床褥。脾胃之轉輸自鈍。刻當痛楚。形容之色澤尤枯。調治方法。自宜補益。高明見解。大略相同。愚意虛處固虛。而實處仍實。擬用煎丸二方。各走一經。虛實兼顧。
又丸方
川連（酒炒一錢），胡連（酒炒一錢），苦參（炒一錢），黃柏（一錢），當歸（三錢），乳香（一錢），沒藥（一錢），白芷（一錢），犀黃（二分），血珀（四分），白礬（三錢），刺蝟皮（炙一錢），象牙屑（三錢），海螵蛸（三錢）
共為末。用黃占烊化作丸。每朝服五分。
原注（凡極苦之藥。直入下焦。堅陰而化濕熱。用蝟皮、牙屑、之專消漏管者。引入患處。更用黃占以澀之固之。俾上中不受苦寒之藥氣。俾入下焦。其性始達。）
詒按（丸方、用意極精。）
濕熱結疝。初起腎囊紅腫。漸至氣上攻脅。脅肋腫痛。已及半月。防成肋癰。病在肝絡。肝性善升。甚則恐致氣升發厥。非輕症也。
川楝子，延胡，青皮，香附，查炭，枳殼，旋覆花，桃仁，赤苓，猩絳，蔥，管
詒按（方治疝氣。而肋癰即在其中。內病處瘍。一以貫之也。）
木鬱不達。乳房結核堅硬。胸脅氣撐。腰脊疼痛。氣血兩虧。鬱結不解。論其內症。即屬郁勞。論其外症。便是乳岩。皆為難治。
詒按（論病簡潔老當。）
乳房結核堅硬。雖皮色不紅。而推之鬆動。此非乳痰。仍屬乳癰。肝鬱所致。身微寒熱。防滋蔓難治。
柴胡（鹽水炒），當歸，白芍，黑梔，川貝，香附，栝蔞皮
研末。分三服。飲酒者、酒下。否則砂仁湯、亦可。
詒按（煎方用逍遙散。亦通套方也。好在有末藥以佐之。）
再診，乳癰已潰。寒熱亦止。第余塊未化。惟和其氣血。調其鬱結而已。
肝鬱結成乳痰。延及旬月。堅中帶軟。頂色轉紅。勢將穿潰。潰後見膿乃吉。若血多膿少。非所宜也。
川楝子，當歸，青皮，白芍，橘紅，川貝，香附，茯苓，砂仁
再診，乳痰穿破。有血無膿。乃氣虛不能引血化腐為膿也。防變乳岩。不易收功。
黨參，歸身，白芍，茯神，棗仁，川貝，香附，陳皮，牡蠣，砂仁，甘草，橘葉
詒按（此等郁痰症。須正氣不虧。更能曠懷自遣。乃可醫治。二者缺一不可治也。）
又單方
川貝（三錢），橘紅（五錢），萊菔子（炒三錢），蓮蓬皮（另炙灰五錢）
痰癧二載。自頸延脅。或已潰。或未潰。或潰而不斂。或他處續生。累累然如貫珠。如疊石。潰後色黑而膿稀。外軟而內堅。診脈不甚虛。飲食尚可。細詢病由氣鬱而起。鬱則肝膽三焦之火。循經上走於絡。結成癧核。小則為癧。大則為痰。收功非易。必放開胸襟。曠觀物理乃佳。
夏枯草（五錢），昆布（三錢），山茨菇（三錢），遠志（甘草湯煮三錢），元參（二錢），川貝（二錢），歸身（二錢），天葵草（三錢），香附（一錢五分），功勞葉（二錢）
詒按（此病亦與失營症相類。幸脈實能納。故用藥專從痰火著想。）
翻花腎岩。法在難治。怡情安養。庶幾可圖。然非易事也。
鮮首烏（一兩），馬料豆（一兩），銀花（一兩），甘草梢（一兩）
煎濃服
西黃（一分），川連（五分），血珀（五分），藥珠（三分），燈心灰（五分），大貝（二錢），人中黃（一錢）
研末。分十服。每朝一服。
詒按（此腎虛而兼瘡毒之變症也。）
先天元氣不足。胎中伏毒。因虛竄絡。頸項結核。或已潰。或未潰。或潰而不斂。兼以耳聾、鼻塞。腦門遇陰雨。則脹痛咳嗆。牙關不利。皆陰虛陽亢。毒邪上蒙清竅之見端也。若徒治其虛。伏毒何能宣化。擬養陰化毒。
北沙參（三錢），花粉（三錢），當歸（三錢），海螵蛸（三錢），仙遺糧（三錢），川貝（二錢），防風（一錢五分），銀花（三錢），穭豆衣（三錢），珠粉（一分），血珀（五釐），西黃（五釐）
詒按（鼻塞腦痛。皆餘毒內戀之象。擬再用化毒丹佐之。）
廣風自頭而起。漸延遍體。濕熱穢毒之邪。從鼻而受。為日既久。未易掃除。擬用金蟾脫甲酒意。
金銀花（三兩），蟾蜍（去腸一隻），苦參（三兩），大黃（一兩），皂莢子（十粒），川芎（一兩），白蘚皮（二兩）一本有蛇蛻（一兩），甲片（二兩）
用陳酒五斤、浸七日。每日飲杯許。
詒按（此與前條之症。皆系餘毒所致。）
肝經鬱火。乘犯陽明。牙齦癢痛出血。而發牙疳。舌紅碎裂。頭眩心煩。是營陰內虧。而納穀氣撐。又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結。可用清滋法。先平其炎上之火。
茯苓，棗仁
詒按（立方專於養陰熄肝。愚意再加廣皮、雞內金。以健運脾氣。似更周到。）
陰虧火亢。繞頸生痰。寒熱似瘧。而實非瘧也。少陰水虧。不能涵木。少陽火亢。更來爍金。金木交戰。乃生寒熱。飲食少。脾胃弱。慮延勞損。
六味地黃湯，加牡蠣，黨參，麥冬，柴胡，白芍
五味
詒按（方以六味滋腎。生脈保肺。合柴、芍、以清肝。立方周到熨帖。愚意擬去溫肝之萸肉。再加清膽之菇、芩。）
牙齦滲膿。二載不愈。此屬牙漏。腎虛而胃有濕熱所致。
六味丸（三錢），資生丸（二錢）
相和。每朝四錢。淡鹽湯送下。
詒按（六味、補腎固佳。資生、清濕熱。似嫌力量不到。）
本原不足。兼挾風溫發熱。頸間結核成痰。二十餘日。不紅不腫。不消散。亦不作膿。屬半虛半實。慎柔方有良法。用四君子、加牛蒡。世所未知。余曾驗過。
詒按（四君補虛。加蒡、貝、以消風化痰。桑葉、以清肺通絡。虛實兼顧。絕不犯手。）
再診，昨用慎柔方。是托散法。服下、若汗出熱退。則數劑可消。若汗不出。仍發熱。則數劑成膿。亦易潰斂。
前方，加鉤鉤
三診，三歲孩童。但哺乳汁。不進穀食。脾胃虛弱可知。頸結痰核。而有寒熱。必挾風溫。屬半虛半實。今將一月。熱退復熱。其塊不消。不作膿。大便溏。脾胃不足。氣血兩虛。
黨參，冬朮，陳皮，荊芥，黃耆，歸身，防風，葛根，砂仁，桑葉
詒按（因慎柔方不效。轉擬此方。其實遠不及前方之靈動也。）
瘍漏久而成管。用消管丸。緩緩治之。
胡黃連（一兩），刺蝟皮（一兩炙），象牙屑（一兩），五倍（一兩炙），蟾酥（酒化三錢），陳硬明角燈（二兩炙）
上藥為末。煉蜜丸。用上好雄精（三錢）泛上為衣。每朝服三錢。金銀花湯送下。
詒按（方意極佳。惟蟾酥大毒走竄之品。擬減半用之。）