《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (18)
評選環溪草堂醫案三卷 (18)
1. 便血門
痔血雖自大腸來。亦屬脾虛濕熱。至於大瘧。古云、邪伏三陰。薛立齋云、三陰者。脾也。上年瘧止。直至今夜復作。未免又有暑邪內伏。近日痔血。相兼為患。擬用清暑益氣湯、加味。內化濕熱。外解新邪。總以益氣扶中為主。俾中樞一運。自然內外分消矣。
黨參，炙草，黃耆，蒼朮，冬朮，當歸，麥冬，五味，青皮，陳皮，神麯，黃柏，葛根，升麻，澤瀉，防風，蜀漆，赤苓，煨姜，大棗
詒按（宿病兼新邪而發。須先治新感。仍照顧宿病。乃能得手。此方是也。○經云、三陰瘧疾。此三陰、專指太陰脾藏言。與統指肝脾腎三藏者、不同。）
再診，素有便血之症。而患大瘧日久。凡患大瘧。其始必有寒邪。邪入三陰。大瘧成焉。若陰虛之人。寒久必化為熱。熱陷三陰。便血作焉。而三陽之寒仍在也。溫三陽之陽。以少陽為始。清三陰之熱。以少陰為主。然血既由大腸而出。又當兼清大腸。方用棉子肉。內具生氣。
溫少陽之陽也。鮮首烏。性兼潤血。清少陰之熱也。柿餅灰、性涼而澀。清大腸之血也。標本並治。雖不中不遠矣。
棉子肉（炒黑四兩），柿餅灰（四兩），二味研末。
用鮮首烏（二斤）搗自然汁。取汁去渣。以汁調神麯（一兩）煮爛。將上藥末、搗丸。每服三錢。棗湯下。
詒按（凡久病氣偏。尋常湯藥性味。牽制不能奏續。必用性味專簡之方。乃能見效。此方即用此意。）
脾虛不能攝血。便後見紅。脾虛不能化濕。腹臌足腫。病根日久。腎陰亦傷。腎司二便。故小便不利。是皆脾腎二經之病也。法以溫攝雙調。
熟地，炮姜，茯苓，澤瀉，陳皮，車前子，川樸，茅朮，五味，丹皮，山藥，阿膠
詒按（凡脾腎兩傷者。當斟酌於潤燥之間。用藥極難。古方惟黑地黃丸、最佳。方亦從此化出。）
再診，
熟地，茅朮炭，白頭翁，黃柏（鹽水炒），炮薑炭，阿膠，五味，秦皮
三診，
山藥，川連（酒炒），澤瀉，車前子，茯苓，川樸，陳皮（鹽水炒），伏龍肝，煎湯代水
原注（第一方、用黑地黃丸、加阿膠。治脾腎兩虛。兼以攝其陰血。第二方、用白頭翁湯。清厥陰之熱、以止血。第三方、暗用平胃散、以化濕。治其腹鳴外。合車前子、澤瀉、山藥。乃用六味地黃意。補其腎、以利膀胱。而通水道也。又再加伏龍肝。乃暗合黃土湯意。治少陰便血。層層回顧如此。）
便血腸燥。脈大氣虛。補氣。則清陽自升。清陽。則便血自止。
黃耆（炒黑），防風根，阿膠，地榆炭，當歸炭，五味，荷蒂炭
另金銀花（炒黑一兩），柿餅灰（一兩），槐米（炒一兩），豬膽汁泛丸每朝服一錢
詒按（立方用藥。頗有思路可取。丸方尤佳。）
腸胃有濕熱。濕鬱生痰。熱鬱生火。大便下血。晨起吐痰。熱處濕中。濕在上而熱在下。治上宜化痰理濕。治下宜清熱退火。用二陳合三黃為法。
半夏，陳皮，茯苓，川連，黃芩，杏仁，胡黃連，地榆皮，側柏葉，百草霜
詒按（兩面周到。於此可得上下合治之法。）
腸痔脫肛便血。其根已久。有時舉發。而脈象細數。營陰大傷。面黃少神。脾氣大困。兼之腹中鳴響。脾陽且不運矣。一切苦寒止血之藥。非惟少效。抑恐礙脾。擬東垣黑地黃丸法。
熟地（砂仁拌炒炭一兩），炮姜（四分），黃耆（炙三錢），茅朮（米泔浸炒一錢五分），五味（炒一錢五分），黨參（三錢），荷葉蒂（兩個）
又原方，加阿膠，伏龍肝
詒按（方極正當。凡陰虛而脾陽困頓者。當取以為法。）