《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (16)
評選環溪草堂醫案三卷 (16)
1. 遺精門
病由喪子。悲憤抑鬱。肝火偏盛。小水淋濁。漸至遺精。一載有餘。日無虛度。今年新正。加以左少腹、睪丸、氣上攻胸。心神狂亂。齦血目青。皆肝火亢盛莫制也。經云、腎主閉藏。肝司疏泄。二藏皆有相火。而其繫上屬於心。心為君火。君不制相。相火妄動。雖不交合。精亦暗流而走泄矣。治法當制肝之亢。益腎之虛。宗越人東實西虛。瀉南補北例。
川連，黑梔，延胡，赤苓，沙參，川楝子，鮮地，知母，黃柏，龜板，芡實
另當歸龍薈丸（一錢）開水送下。
詒按（遺泄有專屬乎肝者。此等症是也。此方可引以為例。）
再丸方，川連（鹽水炒一兩），苦參（烘二兩），白朮（米泔浸曬二兩），牡蠣（煅三兩）
共研末。用雄豬肚（一個）將藥末、納入肚中。以線紮好。以水酒各半煮爛。將酒藥末、共打。如嫌爛、加建蓮粉拌干作丸。每朝服三錢。
詒按（此劉松石豬肚丸方也。加川連一味。）
左尺極細。寸關微而似數。右三部俱弦滑。下有遺精暗疾。肛門癢而出水。上則頭眩耳鳴。舌苔粉白。以脈合症。腎陰下虧。而濕熱相火。下淫上混。清竅為之蒙閉。法當補腎之陰。以清相火。清金和胃。分利膀胱。以化濕熱。
大生地（蛤粉炒），龜板，牡蠣，懷山藥，麥冬，萆薢，澤瀉，赤苓，丹皮，知母，黃柏，半夏
詒按（病源分析極清。用藥亦熨帖周到。）
又丸方
大生地（砂仁陳酒拌蒸），冬朮（土炒），黃連（鹽水炒），苦參，天麻，懷山藥，丹皮（鹽水炒），牡蠣，麥冬（元米炒），龜板（酥炙），川芎，半夏，芡實，萆薢（鹽水炒），澤瀉（鹽水炒），赤苓，黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒）
上藥為末用建蓮粉（四兩）神麯（四兩）煮糊搗丸
詒按（此方用丹溪大補陰丸。合封髓豬肚分清等法而成。腎虛有濕熱者。用之頗合。或乃以苦寒疑之。是未識制方之妙義也。）
2. 小便門
先腹痛數日。遂至小便不利。少腹脹滿如鼓。今已半月。屢用通利之藥。小便雖通不爽。少腹脹滿益甚。診脹弦緊。舌苔白膩。飲食少納。身無寒熱。大便頻泄。黏膩如痰。此中陽不足。水濕泛溢。膀胱氣化無權。法當溫土以御水寒。通陽以化濕濁。
詒按（因舌膩便痰。故知其為寒濕。惟先曾腹痛。則方中又宜兼通氣分。擬再加牛膝、烏藥。）
再診，張先生用平胃、化胃中之濕濁。五苓、通膀胱之氣化。簡淨的當。無從增損。愚意復入半夏一味。暗合通澈陰陽之路。使水濕痰涎。從小便出。是亦古人加減成方之心法也。
腎虛精關不固。濕熱混於坎宮。精從溺後而出。左脈虛細。右脈洪大。陰虧而相火勝也。補腎陰化濕熱。用涼八味法。
另威喜丸（三錢）淡鹽湯送下
再診，精濁稍止。而兩足重墮無力。咳嗽胸痛。金水兩虧。濕熱不化。擬清暑益氣。以化濕熱。兼固腎陰。
洋參，黃耆，茯苓，五味，神麯，麥冬，蒼朮，白朮，陳皮，前胡，通草
另知柏八味丸
三診，精濁已止。腿足重墮無力。舌苔白而噁心。坎宮之濕熱雖清。胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。
豆卷，半夏，茯苓，陳皮，麥冬，沙參，扁豆
另資生丸
四診，腎虛胃濕。胸悶噁心。口沃清水。凡大便時。則精竅自滲如膩濁。擬滲胃濕固腎精。
另威喜丸
詒按（凡腎虛胃濕之病。用藥甚難著手。第一方、專顧腎。第二方、腎胃兼顧。第三方、專治胃。第四方、兩層合治。從黑地黃丸加味。最有巧思。）
淋濁日久不痛。口常甜膩。此腎虛而有濕熱也。
蒼朮（四兩）分作四分（一分、用米泔水浸透曬。一分、用鹽水炒。一分、用酒炒。一分、用破故紙三錢研末拌炒、去故紙。），黃柏（四兩）分作四分（一分、鹽水炒。一分、生曬。一分、酒炒。一分、用益智仁末三錢拌炒、去益智仁。），蓮蕊須，馬料豆，制首烏，茯苓，生草
共研細末。懷山藥粉煮糊為丸。
詒按（腎虛而兼濕熱者。用藥甚難。觀此方取意極佳。惟於腎虛一面。尚可增入、沙苑、菟絲、龜板、之類。）
腎開竅於二陰。前有淋濁之新恙。後有腸紅之舊疾。皆由於陰虛而有濕熱也。寓育陰於利水清熱之中。豬苓湯合加味槐花散主之。
茯苓，豬苓，阿膠，生地，槐，米，枳殼，六一散，血餘炭，側柏炭
詒按（兩症貫串一線。用藥自然親切。）
再診，便血已止。淋濁未清。今當固本。
芡實，炙草，洋參，麥冬，黃柏，生地，茯苓，沙苑，砂仁，蓮肉，懷山藥
另八仙長壽丸每服（三錢）開水送下。
小便頻數。溺後有血絲血塊。此膀胱有熱。腎虛有火。逼衝任之血。而下走前陰也。法當通澀兼行。
生地炭，阿膠（蒲黃炒），川連，龜板，赤苓，黃柏（鹽水炒），大黃（醋炒成炭），血餘，車前子，藕
另血餘炭（二錢），血珀（一錢）研末。分兩服。雞子清調下。
再診，血止。小便頻數。氣墜。擬補陰升陽法。
生地，牡蠣，茯苓，龜板，懷藥，丹皮，杜仲，黨參，建蓮，鹿角霜
詒按（兩方用藥。極為周到。所嫌者、平實而已。）
淋濁三年不止。腎虛濕熱不化。陰頭碎癢。筋骨微疼。六味補腎。能化濕熱。耐心久服。莫計效遲。
大生地，懷藥，茯苓，萸肉，丹皮，澤瀉，五味，麥冬，益智仁，湘蓮肉
詒按（六味能化濕熱。其理頗精。擬再加黃柏、牡蠣。）
又按，（此症陰頭碎癢。筋骨微疼。疑有瘡毒內戀而然。）
雜藥亂投。諸病不除。中氣早戕。故腹中不和。大便不暢。至於本病。精濁淆混。亦脾虛濕熱所致。
萆薢，益智仁，半夏，陳皮，黨參，黃柏，烏藥，石菖蒲，菟絲子
詒按（精濁淆混四字。將病情包括無遺。用藥亦清靈不滯。）