柳寶詒

《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (17)

1. 痢疾門

從來肺有積熱者。大腸必燥。以相為表裡故也。三五年來。屢發喉症。肺熱可知。今秋齦腫出血。多服涼藥。及西瓜等物。遂患下痢赤白。常有干糞夾雜其中。延及百日。近見堅慄。而痢反更甚。此必有故。夫脾受瓜果之寒濕。既下流於大腸而為痢。則大腸之燥當除。今獨不然。

竟若燥與濕。各樹旗幟。相為犄角之勢。豈非以脾屬中土而主濕。大腸屬燥金而主津。津虧而燥益堅。脾虛則濕愈甚耶。昔秦氏論痢。有濕火傷氣。燥火傷血之分。此則濕燥兩傷。擬撰一方。潤燥兼行。氣血兼理。或通或塞。均非所宜。

全栝蔞（六錢），當歸（一錢五分），木香（五分），川連（酒炒五分），甘草（四分），升麻（三分），藕（一兩），陳火腿足骨（炙灰一錢）

詒按（論病切實不浮。方亦穩適。微嫌氣分藥尚少。恐機關不能靈動耳。）

伏暑濕熱之邪。挾積內蘊。胸痞嘔惡。發熱舌燥。通府之後。變為下痢。痢色紅白膩凍。仍然痞塞嘔惡。飲食不納。勢成禁口重症。須得胃開納穀。痢減不嘔為妙。閱諸高明方。層次轉折。各有主意。姑擬一方商正。

川連（酒炒五分），黃芩（酒炒八分），白芍（炒錢半），青皮（八分），川樸（五分），陳皮（鹽水炒八分），神麯（三錢），茯苓（三錢），北沙參（四錢），砂仁（八分），生熟穀芽（各二錢），玫瑰花（二朵）

原注（此病嫌其兩脈虛濡。脾胃元氣大弱。似乎宜參入扶正為善。然下痢一症。古稱滯下。起於濕熱居多。早補早斂。往往受累。此河間苦辛宣通府滯之法。所以為痢門必採之方。若夫深刻工夫。補陰補陽。治脾治腎。都為久痢而設。尚非此時議論。所以寧落輕淺。不用深重之劑。蓋行遠自邇之意云爾。）

詒按（閱是方者。有病重藥輕之疑。故方後申言其意。）

奔走遠行。傷飢飲酒。脾胃受病。病成休息下痢。痢經兩載不愈。許學士香茸丸、最妙。但嫌其價昂。且藥肆無此現成丸料。今姑師其意而變湯服。

木香，丁香，杜仲，當歸，白芍，炮姜，茯苓，砂仁，鹿角霜，菟絲餅

詒按（此脾腎兩治。而專重於腎者。○查原方皆用鹿茸、沉香、麝香。無用丁香者。煎劑中宜改用沉香為穩。）

脈經云、代則氣衰。細則氣少。多指陽氣而言。今下痢而得是脈。脾腎之陽微特著。況形衰畏冷。而小便清長乎。惟下痢赤者、屬血分。腹中痛者、為有積。立方當從此設想。蓋尋其罅。而通之、補之亦治病之巧機也。

附子枳實理中湯送下駐車丸

詒按（看病於虛中求實。極其精審。方亦的當。）

便痢白膩。如水晶魚腦色。小便不利。少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰。固亦近是。然考腸癰為病。有寒有熱。金匱並出二方。如大黃牡丹湯。薏仁附子敗醬散。概可見矣。此症則屬寒積。試觀脈弦緊而不數。面色青而不渴。是其徵也。鄙意宜用溫通備候商訂。

肉桂五苓散，加砂仁，楂肉

再診，溫通已效。仍從前法。

原方，加泡姜，木香

三診，欲溺不爽。溺後氣向下墮。便痢白膩雖稀。然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣意。參入前法。

黨參，升麻，肉桂，茯苓，澤瀉，冬朮，泡姜，木香，訶子（煨），砂仁，鹿角

原注（此症並非腸癰。乃寒積下痢耳。因諸醫皆云。餘隻得委曲周旋。但從腸癰為病。有寒有熱。輕輕轉筆。折入溫通方法。既不礙諸醫。又與病相合。不得不然之事也。○此方連服三劑。大便白膩全無。脾胃已起。）

詒按（認症已確。用藥自然針芥相投。）

休息下痢。延及半載。色紅而黏。脈弦。是風邪久羈於腸藏營分之中。而莫能出。近日畏風身熱。是又感新風於外也。補中升陽。兼涼血為法。

黨參，白朮，防風，蠶砂，茯苓，升麻，神麯，砂仁，陳皮，炙草，椿根皮炭

另駐車丸

詒按（方中於新感一層。未曾顧到。○腸中有風邪。惟蠶砂能治之。煎方中、宜加黃耆。）

陽樞之瘧邪。轉入陰樞為痢。痢色紅而後重氣墮。肛門覺熱。是下焦廣腸有熱也。白頭翁法甚當。然今瘧止又來。仍從陰樞達出陽樞立法。佐以和中。使以泄熱。

四逆散，異功散，黃芩湯，加生熟穀芽

詒按（推論病機。轉折極清。立方自然熨帖。）

痢而滑脫。症已險逆。溫固藏真。一定成法。然須得效。庶可回春。

熟地，杞子，龍骨，茯苓，萸肉，蓯蓉，杜仲，烏梅，炙草，山藥

鹿角膠（赤石脂炒），龜板（禹餘糧炒），穀芽，煎湯代水

詒按（用藥極其切當。惟病象已深。未識能挽回否。）

紅痢三年。腹中結塊。板硬不移。按之則痛。漉漉有聲。即便下利。此瘀凝寒積。久留於腸府。當以溫通下之。

川附，當歸，蒼朮炭，枳實炭，地榆炭，茯苓，通草，桃仁（炒黑），大黃

詒按（溫通瘀積。方極穩當。惟病久正傷。或再加扶正之品。更為周到。）

瘧邪挾積。內陷為痢。痢下紅膩。腹中陣痛。舌苔黃掯。瘧勢仍來。形容大削。元氣內虧。慮有變端。治之不易。

神麯，川樸，茯苓，秦皮，川連，黃芩，白頭翁，柴胡，白芍，枳實，炙草

詒按（此白頭翁湯、合四逆散。是由瘧轉痢。濕熱挾積之的方。）

紅痢匝月。仍然腹痛後重。據云、先曾發瘧三次。此屬中虛。表邪傳裡。現今脈細肢寒。中焦陽氣已弱。小便艱難。膀胱氣化又鈍。擬連理、兼化其濕熱。柴苓、以解其表邪。是亦表裡兩解之法也。

柴胡，桂枝，茯苓，澤，瀉，川連，木香，黨參，白朮，炮姜，炙草，砂仁

詒按（論病立方。均熨帖老到。○此理中湯、加香連。五苓散、加柴胡。）

肝胃不和。濕熱積滯為痢。延及半載。仍然腹痛。脘脹噁心。治以苦辛。泄肝和胃。佐以分消運化。

川，連，茯苓，川樸，木香，楂肉，陳皮，青皮，赤苓，白芍，砂仁

另駐車丸（二錢）烏梅丸（一錢）和服

再診，痢減。腹中猶痛。肝胃不和也。現值經來。脈弦寒熱。血虛木鬱。擬以養血疏肝。

歸身，白芍，香附，茯苓，冬朮，木香，陳皮，神，曲，川芎，生熟砂仁，另駐車丸（一錢），烏梅丸（一錢），歸脾丸（一錢），和服

詒按（前後兩方。均親切不浮。此方中、可加醋炙柴胡五分。醋炒青皮一錢。）