《柳選四家醫案》~ 評選環溪草堂醫案三卷 (2)
評選環溪草堂醫案三卷 (2)
1. 中風門
兩手關脈。皆見一粒厥厥動搖之象。此土虛木勝。內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁。頭眩面麻。病屬偏枯。慮延僕中。
首烏，當歸，白芍，茯苓，陳皮，秦艽，菊花，天麻，石決明，鉤鉤，刺蒺藜，桑枝
再診，動搖之脈大減。內風有暗熄之機。左手屈伸稍安。左足麻木未和。擬補腎生肝。為治本之計。
地黃飲子（地、山萸、斛、蓯、桂、附、麥冬、薑、五味、菖蒲、遠志、茯、巴戟、棗）去桂附
詒按（未雨綢繆。故易於奏效。兩方用藥。亦能與病機宛轉相赴。）
體肥多濕。性躁多火。十年前小產血崩。血去則陰虧而火亢。肝風暗動。筋絡失養。已非一日。去秋伏暑後變三瘧。瘧久、營衛偏虛。遂致風痰擾絡。右半肢體麻痹。而為偏廢之象。調理漸愈。今但右足麻辣熱痛。痛自足大指而起。顯系肝經血虛失養。據云、腿膝常冷。足骱常熱。
此非足骱有火。而腿膝有寒也。想由濕火乘虛下注。故痛處覺熱。而腿膝氣血不足。則覺寒耳。至於左脛外廉。皮肉之內。結核如棉子。發作則痛甚。此屬筋箭。是風痰瘀血交凝入絡而成。與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足。
生地，阿膠，五加皮，歸身，木瓜，天麻，冬朮，獨活，絲瓜絡，牛膝，茯苓，萆薢
詒按（論頗明透。方亦平穩。）
年已六旬。腎肝精血衰微。內風痰涎走絡。右偏手足無力。舌強言澀。類中之根萌也。溫補精血。兼化痰涎。冀免偏枯之累。然非易事也。耐心調理為宜。
蓯蓉，巴戟，茯神，木瓜，半夏，枸杞（鹽水炒），遠志（甘草湯制），海風藤，茱萸（酒炒），牛膝，杜仲（鹽水炒）
詒按（此與下條。均因有類中之萌。作未雨綢繆之計。故用藥力求平穩。不敢喜事以邀功也。）
腎藏精、而主骨。肝藏血、而主筋。腎肝精血衰微。筋骨自多空隙。濕熱痰涎。乘虛入絡。右偏手足無力。舌根牽強。類中之根。溫補精血。宣通經絡。兼化痰涎。守服不懈。加以靜養。庶幾卻病延年。
蓯蓉，黨參（元米拌炒），牛膝，半夏，杞子（鹽水炒），陳皮，繼斷，茯苓，巴戟，桑枝
又丸方
蓯蓉（二兩酒煮爛搗入），黨參（三兩元米炒），熟地（四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入），麥冬（二兩去心元米炒），棗仁（三兩炒研），巴戟（三兩鹽水炒），歸身（二兩酒炒），萆薢（三兩炒），首烏（四兩制炒），茯神（三兩），牛膝（三兩鹽水炒），半夏（二兩），天冬（二兩去心元米炒），陳皮（二兩五錢），杜仲（三兩鹽水炒），虎骨（三兩炙），菖蒲（一兩），杞子（四兩鹽水炒）
上藥各選道地。如法制炒。共研細末。用竹瀝四兩。薑汁三兩。搗入。再將白蜜為丸。如黍米大。用瓷器裝好。每朝服五錢。開水送下。
2. 痿痹門
先天不足。骨髓空虛。常以後天滋補。栽培脾胃。脾胃得補。濕熱壅滯。形體驟然充壯。而舌本牽強。兩足痿軟。不能行走。上盛下虛。病屬痿躄。經云、濕熱不攘。大筋軟短。小筋馳長。軟短為拘。馳長為痿。是也。今擬法補先天之精氣。強筋壯骨。以治其下。扶後天之脾胃。
運化濕熱。以治其中。然必耐心久服。確守弗懈。庶克獲效。倘朝秦而暮楚。恐難許收功也。
熟地（四錢附子三分煎汁炒），茯苓（三錢），牛膝（一錢五分鹽水炒），桑枝（一兩），虎脛骨（炙三錢），川斷（二錢酒炒），巴戟（三錢鹽水炒），黃柏（一錢薑汁炒），蒼朮（一錢五分），萆薢（二錢鹽水炒），竹瀝（二十匙），薑汁（一匙）
另洗方
獨活（三錢），當歸（五錢），紅花（一錢），陳酒糟（二兩），豬後腳骨（二隻），蔥白頭（三個），煎湯日洗一次
詒按（此等症、本難奏效。其立方、仍從丹溪虎潛法加味。用藥固未嘗不切當也。）
伏熱留於肺胃。胃熱、則消穀易飢。肺熱、則躄痿難行。熱氣熏於胸中。故內熱不已。延年半載。節屆春分。天氣暴熱。病加不寐。據述先前舌苔黃黑。今則舌心乾紅。其陰更傷。仿仲景意用。甘寒法。
生地（三錢），知母（一錢五分），茯神（三錢），棗仁（一錢五分），麥冬（二錢），滑石（三錢），夜合花（五分），沙參（三錢），百合（一兩），泉水煎服。
詒按（金匱百合病篇。有以百合配知母、地黃、滑石、等法。此方即用其意。）
再診，經云、肺熱葉焦。則生痿躄。前方清心肺而退熱。已能起床步履。但夜不安寐。是腎氣不交於心。陰虛陽亢故也。清金麗水。取坎填離為治。
另虎潛丸（三錢）
詒按（經云、肺熱葉焦。則生痿躄。又云、治痿必取陽明。經訓昭然。守此二語。治法不外是矣。）
三診，陰虛未復。夜寐未安。熱退不清。仍宜養陰。自云、腹中微微撐痛。此屬中虛。治當補益脾陰。兼清心肺之熱。
生地，沙參，洋參，山藥，麥冬，棗仁，薏米，茯神，甘草，白芍，赤苓，百合
另歸脾丸
冷雨淋背於先。竭力鼓棹於後。勞碌入房。挾雜於中。病起身熱咳嗽。至今四十餘日。痰氣腥臭。飲食能進。臥床不起。形肉消脫。是肺先受邪。而復傷其陰也。經云、陰虛者。陽必湊之。肺熱葉焦。則生痿躄。又云、一損損於肺。皮聚毛落。至骨痿不能起床者、死。合經旨而互參之。分明棘手重症矣。
沙參，紫菀，茯苓，地骨皮，川貝，玉竹，薏仁，另八仙長壽丸（四錢）
再診，肺為水源。百脈朝宗於肺。猶眾水朝宗於海也。肺熱葉焦。則津液不能灌輸於經脈。而為痿躄。臥床不能行動。形肉消削。咳嗽痰臭。舌紅無苔。脈細而數。是皆津液消耗。燥火內灼之象。考經論、治痿獨取陽明者。以陽明主潤宗筋。胃為氣血之源耳。今擬生胃津。以供於肺。仿西昌喻氏意。
沙參，阿膠，杏仁，甘草，元參，火麻仁，天冬，麥冬，玉竹，茯苓，桑葉，枇杷葉
詒按（議病立方。深合內經痿論之旨。）
三診，投清燥救肺法。病情稍安。仍宗前制。
桑葉，杏仁，麥冬，川貝，百合，元精石，阿膠，沙參，元參，枇杷葉，野茭白根
長齋廿載。精血久枯。大雨淋身。濕侵入骨。腿股酸重。不能舉動。法以宣通關節。佐以養血生津。
麻黃，蒼朮，白芷，當歸，川芎，白芍，防風，熟地，桂枝，獨活，牛膝，桑枝
詒按（此從陽和湯增減。因系濕邪。故加蒼朮。）
風寒濕三氣。伏留於骨。骨節痠痛。自冬而起。所謂骨痹也。骨痹不已。內舍於腎。則發熱淹纏。即成勞損。
秦艽，杜仲，五加皮，生地，地骨皮，當歸，續斷，牛膝，萆薢，茯苓
詒按（邪郁化熱。則傷及陰血。故易入損。○方內再加丹皮、桂枝。更覺周到。）
寒濕之氣。從外而入於內。遍體歷節疼痛。而又胸滿嘔痰。經云、從外之內者。治其外。又云、胃為臟腑之長。束筋骨。利機關。皆胃氣之流行。然則外通經絡。內和胃氣。便是治法之綱領矣。
詒按（骨節痛與嘔痰。自是兩途之病。用藥兩面照顧。亦為合法。案中以胃氣一層。牽合筋節。雖似有理。而實非內經本旨。○方中木瓜、竹瀝。是筋絡藥。擬再加桂枝、秦艽、獨活、桑枝、牛膝。）