《保命歌括》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 濕病
霧露清邪降自天，濁邪水土地中潛，
身中飲食生脾胃，症治分來不一般。
《正理論》云：陽中邪，必發熱，頭痛項強頸攣，腰痛脛酸。所謂陽中霧露之氣，清邪中上，濁邪中下。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。天氣下降，如霧露之氣也，謂之清邪。清邪中上，本乎天者，親上也。地氣上騰，如水土之氣是也，謂之濁邪。濁邪中下，本乎地者，親下也。
二氣熏蒸，此天地之濕也。在人之身，有生於外者，如汗出衣濕，冷氣浸漬，此無形之濕也。飲食所傷，停積痰飲，此有形之濕也。故人受於天地之氣者，謂之外感；受於人之自得者，謂之內傷。症既不同，治亦有異，宜博求之。
四時為邪濕最多，法無一定待如何，
明師指與真王法，上下分消保太和。
四氣者，為風暑濕寒。四氣，流行之氣也。四氣中人，皆能為病，惟濕之病，十居八九。故兼於風者，則為風濕；兼於寒者，則為寒濕；兼於暑者，則為暑熱；自病則為中濕。濕之中人，乘虛而入，入肺為喘嗽；入脾為吐利、腫脹，四肢不舉；入肝為脅下痛，肢節不利；入心為煩渴，坐臥不安；入腎為腰痛，足腫；入於皮膚則麻木不仁；入於筋骨則拘急痿弱。滯而為痰涎，溢而為吐瀉，聚而為腫脹，鬱而為痿痹。
此病之無一定也。治濕之法，濕在上者，宜微汗而解。又云：濕家不可汗，汗之則成痙。濕在下者，宜利小便，治濕不利小便，非其治也。又云：汗多小便自利者，不可再利之，重亡津液也。脾虛者，多中濕，當以補脾為主治，如邪氣內實，壅滿脹腫，不利水行氣以去之可乎？或以補脾藥為君，而利水行氣藥為臣使，或以利水行氣藥為君，而以補脾為臣使。此法之無一定也。
或曰濕之為病，所感不同，若居處卑濕之地及道途沖斥風雨，或動作辛苦之人，汗沾衣背，濕從外感者，如此之類，宜發汗利小便也。或恣飲酒漿湩酪，多食柑橘瓜果之類，皆濕從內傷者，宜疏利之也。
或曰東南地下多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，故腿重腳氣者多，治當發散，久者宜疏通滲泄之。西北地高，人多食生冷濕面湩酪，或飲酒後寒氣拂鬱，濕不能伸越，多致腹皮脹痛，甚則水鼓脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起。辨其氣之虛實而通利其二便，責其根在內也。然方土高下，不但南北之分，飲食所傷，人皆有之也，不必拘泥。
大抵治濕之法，以發汗利小便為主，謂上下分消以去其濕也。發汗以羌活、蒼朮為主，以微汗之，不可用麻黃、葛根，恐汗之過反增濕熱也。利小便以五苓散為主，裡實濕壅盛者，雖葶藶、牽牛之類，亦不可少也。宜辨其虛實用之，毋忽。
治濕惟將水症憑，吾今一一細評論，
一般症有一般法，會煞臨機應變人。
濕病關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便，宜五苓散加羌活主之。
如一身盡腫痛，或無汗，或濕流關節，氣在表，宜五苓散加桂皮、蒼朮微汗之，不可大汗。
或自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防己黃耆湯、黃耆人參湯，治夏月濕熱甚妙。（方見內傷。）
風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯；如大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯治之。
風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，宜甘草附子湯主之，杏仁湯亦可。
一身盡疼，發熱日晡轉劇者，此名風濕。此病得於汗出當風，或久傷生冷所致也，宜麻黃杏仁甘草薏苡湯主之。
若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。如汗大出者，但風去濕不去，所以汗者，病不愈也。
風濕相搏一身盡痛，宜羌活湯主之。
風濕相搏頭項強痛，身體屈硬，麻痹不仁，宜疏風勝濕湯主之。
風濕相搏，肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行也。如脊痛項強，腰似折，頭似拔者，此足太陽經不通行也，宜羌活勝濕湯主之。
寒濕之病，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡漬，痹而不仁，其脈浮虛而澀，寒濕之中人也。皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。實者聶聶氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛，其脈沉弱，宜附子湯主之。
寒濕病，下利者，真武湯主之。
寒濕所傷，身重腰冷，如坐水中，小便或澀，大便溏泄，皆坐濕地或陰雨所襲得之也，宜滲濕中和湯主之。如小便自利清白，大便泄瀉，身痛、自汗，此為寒濕，宜五苓散加生附子、蒼朮、木瓜。
濕寒病，身痛發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中則愈，瓜蒂散主之。
濕熱病，內甚則瀉痢，外甚或痛，或熱，或腫發黃，脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥。發黃者，濕熱也，宜茯苓滲濕湯。
濕家之為病，一身盡痛，身熱身色如熏黃者，宜茵陳五苓散主之。
濕熱俱甚，內外壅塞，水腫腹脹，小便赤澀，大便秘結者，宜葶藶木香散，神芎丸主之。河間云：此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。
夏秋濕熱，腰背胯痛，身重怠惰，身如板夾，腳如沙墜者，清濕湯。表裡有濕熱，痿厥癱瘓，不能行走，宜東垣清燥湯主之。（詳見痿病。）
濕熱在下，腰以下腳膝痛者，宜當歸拈痛湯主之。
脾濕有餘，氣不宣通，面目手足痛，注悶而痛，宜導滯通經湯主之。
脾胃受濕，腹脹身體沉重，飲食不進者，平胃散主之。
濕分寒熱法須知，寒濕宜從五積施，
濕熱防風通聖散，如單中濕胃苓奇。
濕症有二：熱症多濕，寒症少濕，當以脈症辨之。如脈滑數，小便赤澀引飲者，為濕熱症，宜通聖散主之。若小便自利清白，大便瀉泄，身疼自汗，脈浮虛而澀者，為濕寒症，宜五積散主之。若一身盡痛，小便不利，脈沉而細微緩者，此中濕也，宜胃苓湯主之。