《外科備要》~ 卷一　證治 (14)

1. 偏腦疽

俗名偏對口，屬太陽膀胱經寒熱錯雜而生。初起色暗漫腫，平塌堅硬，然足太陽經外陽內陰，從頭走足，陽降陰凝，難膿，難腐，難斂，多屬逆證。更有兼風濕者，其瘡根又易於散大旁流而難治，初起治法同前腦疽，余同結喉痛，以上二證，或順或逆，治法當辨別是癰是疽，古云皮薄易破者為腦癰，皮厚難破者為腦疽，不可忽也。

2. 魚尾毒

生項後髮際兩旁角處，俗名燕尾，即偏對口之小症也。由足太陽膀胱經濕熱凝結而成，或在左、或左右、或雙、或單，皆屬輕淺，初起服荊防敗毒散（天），膿將成服托裡排膿湯（霜），初起外敷如意金黃散、二味拔毒散（巨），將潰已潰按大法治之。

治燕尾瘡，生薑切片搽，吊線綯墨抓破瘡，擦二三次即好。

3. 天柱疽

生於項後高骨，名天柱骨，即大椎骨也。初起形如臥蠶，由上焦鬱熱，蓄於督脈，以致肩背拘急，極癢入骨，宜於疽上以艾灸之，若灸之有疱者順，無疱者逆，甚至色黑形陷，血出不止，潰爛神昏，嘔噦噁心等證，是為大凶，初起當汗下清解，余治法同腦疽。

4. 瘰癧

小者為瘰，大者為癧，當分經絡，如生於項前下頦及頰車下者，屬足陽明胃經，皮色不變，名痰瘰；色紅堅腫，名熱毒癧。生於項後兩旁髮際下者，屬足太陽膀胱經，漫腫墜痛，名濕癧；形小兼癢，名風毒瘰。項之左右兩側，耳下，及缺盆、肩、胸、腋者，屬手少陽三焦，足少陽膽經，形軟，遇怒即腫，統名氣毒瘰癧。然氣毒亦有發自陽陰者，生於項前下頦也。

堅硬筋縮者，名為筋癧，若連綿如貫珠者，即為瘰癧。或形長如蛤蜊，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛者，名馬刀瘰癧。生項前項後，堆累三五枚，盤疊成攢者，名重臺癧。大小不一者，名子母癧。繞項而生者，名蛇盤癧。如黃豆結簍者，又名鎖項癧。生左耳根，名蜂窩癧；生右耳根，名惠袋癧，頷紅腫痛者名燕窩癧，延及胸腋者，名瓜藤癧；獨生一個在總門者，名單窠癧。一包生十數個者名蓮子癧。

堅硬如磚者名門閂癧。形如荔枝者名石榴癧。其形如鼠者名鼠癧，又名鼠瘡。生乳旁及兩胯軟肉等處者，名𤷍瘍癧。生於偏身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注癧。誤食毒物，初小後大，連接數枚者，名食毒瘰癧。

以上諸癧，推之移動為無根，屬陽，外治宜因證用針灸敷貼蝕腐；若推之不移動者為有根，屬陰，且深，難治之證也，切忌外砭，及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂矣。且內外治法，首尾得溫暖，即效。誤犯寒涼，令人項背拘強，瘡勢塌陷，便瀉者逆。

瘰癧形名雖異，其受病要不外痰濕、風熱、氣毒結聚而成，然未有不兼恚怒忿鬱、幽滯謀慮不遂所致者也，當按經絡分別治之。

乩仙方癢瘤生於項，乃厥陰肝經之絡。方用海藻一錢，赤芍一錢，川貝八分，浙貝八分，廣皮六分，茯苓一錢，甘草一錢，生薑引十劑，則核消矣。

風濕瘰癧

太陽經風濕瘰癧生項後兩旁髮際下，屬足太陽膀胱寒水之經。由久感風邪，與濕凝結，漫腫疼痛，皮色如常，或日久將潰，皮色透紅，微熱痛甚者，其內外用藥，總不宜寒涼。初起畏寒發熱，脈浮者，服防風羌活湯表散之（昃）；表解後，常服附子敗毒散溫散之（宿），外敷神功散（果），或貼萬應膏（淡）；勢成欲潰者，服千金內托散（金）；已潰，服托裡排膿湯（霜）。

潰後四圍堅硬不消者，服香貝養榮湯（宿）；潰後氣血俱虛，常服益氣養榮湯（生）；虛煩不寐者，服歸脾湯（麗）；血虛肝熱，瘡流血膿，服逍遙散加丹皮、梔仁（麗）；食少便瀉，服香砂六君子湯（水）；瘡口斂遲，用十全大補湯加白蘞（水）；若潰後虛熱倦怠，服十味人參散（水），凡瘰癧潰後仿此。

如神散，治瘰癧已潰，瘀肉不去，荔枝，用松香末一兩，枯白礬三錢，為末，麻油調搽，乾摻亦可。

痰熱瘰癧

陽明經痰熱瘰癧，單生項前或至頰車，大小不一，連接數枚，有風痰、熱毒二症。風痰瘰癧，由陽明胃經內停痰濕、外受風邪，搏於經絡也，身體先寒後熱（昃），繞頸而生，皮色如常，宣腫微熱，易消易潰。初起服防風羌活湯以解風毒。俟無寒熱，常服海菜丸（昃），以消盡為度。

風痰凝結者，兼服消核散（宿），外用神功散、龍泉散、瘰癧餅、神效方，敷貼（果、珍）。熱毒瘰癧，由陽明胃經中來，有天時亢熱，暑濕偶中三陽經，兼過食膏粱厚味釀結而成。繞於項下或至頰車，色紅微熱，結核堅硬，緩腫難消，潰遲斂遲，或深遠隱曲，肉低俱作塊子，堅硬、大小不等，此胃中熱毒盛也。

初起服升陽調經湯，並照法作丸，煎湯吞嚥（昃），熱稍輕者，服柴胡連翹湯（昃）；熱毒甚者服雞鳴散下之（昃）：或兼心火上攻，兩目赤澀者，服犀角丸（宿）。外用龍泉散（果）、神功散（果），瘰癧餅（珍），敷貼。初起或塗二味拔毒散，如意金黃散（巨），潰後常貼綠雲膏（珍）。

氣毒瘰癧

少陽經氣毒瘰癧，生項之左右兩側，屬少陽經。其形綿軟，遇怒即腫，名為氣癧。有感冒四時疫癘之氣而成者，串生耳項胸腋，猝成腫塊，宣發暴腫，色紅皮熱，令人寒熱頭眩，項強作痛者，名為氣毒瘰癧。從手足少陽經中來者，初生耳下，串至缺盆，或至肩上，或至脅下，堅硬如石，推之活動，主以李杲連翹散堅湯，照法作丸，本湯吞嚥更妙（長）。

氣毒有發自陽明胃經者，如遍生下頦，或至頰車，堅而不潰，推之不移，主以散腫潰堅湯，照法作丸，本湯吞嚥（昃）。此二丸，無論未潰已潰，常服自效。外治用龍泉散（果）、神效方（珍），余同太陽癧。

又有婦女小兒，因憂思氣鬱，結同瘰癧，堅硬活動，遇怒腫甚，肝旺血燥者，若驟用前法峻劑，恐傷脾氣，常服夏枯草膏緩消之（宿），兼服香貝養榮湯（宿），外貼乾坤一氣膏（鱗）。

馬刀瘰癧

形長如蛤蜊，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，故名曰馬刀。有從手足少陽經中來者，生於耳下，或至缺盆肩上，堅硬如石，推之動移，其脈弦數，口苦嗌乾，往來寒熱，無論初腫已潰，主以連翹散堅湯，照法作丸吞嚥，以愈為度（長）。

有從陽明胃經中發者，生於項前下頦，或至頰車，宣腫焮痛，色紅堅硬，推之不移，其脈洪數，口渴便秘，或發熱自汗，不思飲食，毋論初腫、將潰、已潰主以散腫潰堅湯，照法作丸吞嚥（長），服藥多少，臨症斟酌用之，外治法同前。

又有婦人患生馬刀，兼氣寒血滯經閉者，主以柴胡連翹湯（昃），初起貼癧餅（珍）、神效方（珍）、龍泉散（果）；初潰堅硬不消，貼蛇蛻膏；潰後專貼五云膏（珍），潰後內服諸藥，同上太陽瘰癧。

夏枯草湯，治馬刀瘰癧，已潰未潰，或日久漏者，用夏枯草六兩水煎作茶服。此生血治瘰癧之聖藥，虛甚者當煎濃膏服，並塗患處，多服益善，兼十全大補湯加香附、貝母、遠志、尤善，瘡口收遲再加白蘞。

重臺瘰癧

癧上堆累三五枚，盤疊成攢，或如累棋之狀，故名重臺。有屬手少陽三焦足少陽膽經者，生於耳下及缺盆、肩上三處也，有屬足陽明胃經者，生於項前、頦下及頰車三處也，二經內外治法，同上馬刀瘰癧。

筋縮瘰癧

因肝傷恚忿，血虛不能榮筋，致令項間結核，堅硬悶痛，推之不移，筋縮牽急，初起服舒肝潰堅湯（長），次服香貝養榮湯（宿），肝旺血燥，兼服夏枯草膏（宿），外敷神效方（珍）、龍泉散（果）。

食毒瘰癧

因誤食汗液蟲蟻、鼠殘、陳水宿茶、一切不潔淨之物，致頸項結核，初小後大，累累如貫珠，連接三五枚，皮色如常，不作寒熱，初不覺疼，久方知痛，是為食毒瘰癧；初起形氣實者，服楊氏家藏治瘰癧方（長）；形氣虛者，服法制靈雞蛋（長）、琥珀散（長）、妙靈散（長），常服內消連翹丸（宿）。

初起，常貼瘰癧餅（珍），將潰插蟾酥捻子（珍），不甚頑硬者只貼蛇蛻膏（珍），潰後常貼五云膏收功（珍）。

瘰癧潰後治法

初潰四圍堅硬不消者，即貼蛇蛻膏（珍），潰後焮痛紅腫貼綠靈膏（珍），潰後腫痛者，貼琥珀膏（羽），潰久腐盡，貼生肌玉紅膏（翔）。去腐生肌方藥隨證揀擇用之（火帝）。凡生瘰癧，男子不宜太陽青筋暴露，潮熱咳嗽，自汗盜汗，滑瀉遺精之類；女人不宜眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱，男婦有此，後必變成瘍勞難收功矣。