《痘疹心法》~ 卷之十六 (1)
卷之十六 (1)
1. 成實症治歌括
凡三十四首。
痘瘡成實作膿窠，只要膿成飽滿多，
根腳紅鮮色蒼蠟，刻期收靨保元和。
痘瘡初出一點血，只成小小血疱，起發則漸長大，血化成水，為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣。成實之時，卻要個個成膿，肥澤飽滿，根腳紅活。又蒼蠟色，如此者，可以刻定日數，而知收靨之期。
陷起平尖根腳紅，窠囊血水盡成膿，
自然表裡無邪毒，莫使湯丸又妄攻。
瘡痘初出或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食或治不乖方，以致起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水以化為膿。夫陷起平尖，起發可謂透矣；紅活飽滿，氣血可謂足矣；水化為膿，毒亦解矣；表無癢痛之症，里無吐瀉之症，是表裡又無病矣。如此坐視收靨，不可妄投湯劑。
一面起發如初出，一面成膿有後先，
發已透時膿又熟，毒隨膿化病除根。
痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次。先出者，先起；後出者，後起。大者，自大；小者，自小，亦如初出之樣。待至養漿，則先長者，先作漿；後長者，後作漿。大小亦如之，磊落分明，不相黏連者，上也；痘子密者，長大胖壯，以至作漿未有不相串，只要陷者盡起，無起不透，轉成膿漿，次也。膿成之後，毒氣已解，無復留伏矣。
痘熟渾如果熟形，外無嬌色內多津，
膿漿飽滿回蒼蠟，可許如期結靨成。
凡痘瘡發熱三日，出現三日，起發三日，養膿三日，結靨三日，共三五一十五日，乃大率常數也，惟痘密毒甚者，常過其期，痘稀毒微者，常不及期，雖不可以日期計，亦當以常數為定則也。初出見時，其形小，其色紅，乃是一點血。至起發，其形圓，其色紅白，乃血化為水也。
養膿，則其形大而堅，其色紅而黃，乃水化為膿也。結靨則其形大而軟，其色紅而黑，謂之蒼蠟，此膿熟欲靨之狀，如果之熟，自然外皮軟而內肉爛也。假如十日以後，正當成膿結靨之時，其形平陷，其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，此名生痘，血至而氣不至，乃倒陷也，不出十日內，腹脹氣喘，悶亂而死。
李廷讓子四歲，出痘十日後，予視之。見其痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不食。予曰：不可救也。次日死。
起發圓圓不作膿，一身郛郭總成空，
如斯空痘真凶險，若不傷殘也發癰。
痘瘡起發，小者漸大，平者漸高，陷者漸起，外帶紅色，內涵清水，以至養膿，則皆胖壯紅潤，膿漿飽滿，此順痘也。若形色灰白，膿水清淡者，險痘也。雖不傷殘，亦發癰毒。外若虛脹，內無水漿，此名空痘，氣至而血不至，亦倒靨之類，乃逆痘也，不出十三日，必癢塌而死。
待到成漿卻要漿，切防清水及空囊，
囊空無水邪猶伏，清水非漿癢莫當。
凡痘瘡，出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿飽滿者，膿已成也，渾濁者，膿之形也；黃白者，膿之色也。若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒在血也。血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主之。如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛。
所有之水，乃初時一點血氣，解而為水，非自內潮起之水，十全大補湯（三十八）。此二症者，為癢塌，為癰毒，不可不知也。
張月山妹出痘，起發只空殼，延予視之。予曰：此氣有餘而血不足也，則在肝經，用四物湯、小柴胡湯服之，雖作膿，亦未飽滿而收。予曰：凡痘瘡不成膿，或膿少者，皆發癰毒，此足厥陰肝病，必發頂疽。已果然。
痘瘡只說待膿成，誰曉成膿未足憑，
飽滿堅牢誠可喜，濕淫軟薄又堪驚。
人言痘瘡只到成膿則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有凶有吉。如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆，若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此尤凶也。惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。
正作膿時不作膿，此於黑陷理相同，
但將四症分虛實，那得多方指聵聾。
痘瘡起發後，正待作膿，卻不成膿者，此與不起發而黑陷者，分四症同論。如感風寒則當溫散，桂枝葛根湯（五）加黃耆、白芷、防風：毒氣盛則宜托裡解毒，利小便，紫草飲子（一一七）連翹湯（八十八）相間服之；大便秘者，宣風散（九十二）；內虛宜溫里，十全大補湯（三十八），陳氏木香散（二十五）；觸犯宜熏解，內服紫草飲子（六十三），外用茵陳熏法（八十一）；若煩躁昏悶者，龍腦膏（一○五）。
膿漿方作謹看承，勿比初時一例論，
毒氣從今將解散，病人到此減精神。
痘瘡起發之初，當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒也。到此養漿之時，比之起發，尤加謹焉可也。蓋前此，人病未久，氣血猶強，足以御乖戾之變；至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之，況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。如天大熱，則撤去衣被，令常清涼，但謹門窗帷帳，勿使邪氣透入；天大寒，則添厚蓋復，令常溫暖，更用親人左右夾之。
房室中可明亮，勿絕燈火，常燒闢穢香（九十三）加乳香，令香氣襲人，日夜常用人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢為之撫摩，莫使誤破，以致潰爛結痂不美。
遍身痘瘡欲成漿，只要其人脾胃強，
食少便堅中氣足，便清能實卻無傷。
痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥；脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿虛軟清淡，雖有漿亦水而已，宜十全大補湯（三十八）去地黃，加木香，或人參白朮散（二十三）去葛根，加黃耆、官桂，多服佳。然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之。
食少，大便堅者，脾胃之氣猶足也；若泄瀉，則脾胃益虛，四君子湯（二十）送下肉豆蔻丸（四十三），利止復以人參白朮散（二十三）去葛根加黃耆、官桂服之。便清能食，不能食者，亦依上法，如能食，大便堅，數日未更衣者，用膽導法（五十一）通之，使氣得疏通，榮衛和暢，不致斑爛也。
先時泄瀉總非佳，到此非佳尤可佳，
津液已衰脾胃弱，豈堪泄痢又來加。
痘瘡出形起發，並不宜泄瀉，恐裡氣虛，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成漿之時，尤不宜泄，比之於前又甚焉。蓋前此為病未久，脾胃尚強，足以任之；今則病久，津液已衰，脾胃已弱，若復泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒不能成於外，或為癢塌，或為倒靨，或寒戰咬牙，虛憊而死，輕則人參白朮散（二十三）去葛根，加木香、官桂、黃耆，甚則陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）並進。
予長子邦忠，三歲出痘，先君年八十始得一孫，與先母珍愛甚篤，至膿成將靨時，忽作泄瀉，瘡變灰白，先君曰：此虛寒症，命作木香散服之，未盡其劑，泄止瘡復紅活。時鄰居曾顯榮長子，出痘密甚，將靨亦泄瀉，痘變灰白又作癢，亟來請藥，先君即以前未盡劑，姑與服之，泄亦止而瘡轉紅活不癢矣。
泄瀉古人原有別，腸垢鶩溏分冷熱，
痘中泄水泄血膿，勿使湯丸輕止澀。
經云：協熱而下痢者，其腸必垢；協寒而痢者，其溏似鶩。寒則溫之、澀之，熱則通之、清之，此古人治法也。痘瘡養膿收靨之時，有泄瀉者，此為大忌，恐中氣虛而毒復陷也，故專以溫補止澀之法為正。然有痢清水者，有痢膿血者，又不可與虛寒者，袞袞同論治也。
蓋痢清水者，曾有大渴，飲水過多，蓄積於中，漬灌腸胃，今乃作痢，此蓄水泄也，水去盡則止；痢膿血者，因痘不收，以成倒靨，中氣充實，毒不得留，乃自大便而下，此倒靨泄也，泄盡膿血自愈。若不知此二症，待其自愈，若妄投止澀之劑，則根蒂未除，枝蔓滋長，源泉欲塞，決潰更多，吾見其誤死者多矣。
郡別駕，壬峰肖公女，七歲出痘，先請杜近林治之，連服保元湯。公因瘡密憂甚，延予視之。予曰：表裡俱實，雖密，順痘也，不必服藥。公江西永豐人，彼處出痘者，專食雞。予以裡實，告雞不可食，公不聽，日取大雞爛煮，以汁飲之；至膿成將靨時，忽大泄，日夜五六次，所下皆清水。公命止之，全曰：裡氣太實，正須泄耳。
次日泄益甚，予視其痘飽滿紅潤，不與藥服，公怒曰：吾女好痘，莫有失也。予曰：保無他。杜亦惑，欲進肉豆蔻丸，予止之。至第三日大泄水一行，予告公曰：泄止矣。公問：未服藥，何以止？予曰：此坐飲雞汁太多，汁水留薄腸胃之中，今泄者，名蓄水泄也，水盡泄自止，與四君子湯加陳皮調理而安。公甚稱服。
失氣原來足太陰，腸中噴響足陽明，
相同泄瀉休差誤，穀氣消亡大限臨。
按《靈樞經》：足太陰脾經，是動則病得後，與失氣，則怏然而衰。足陽明胃經是動則病腹脹噴響，可見失氣者，脾敗而穀氣下脫也；腸鳴者，胃敗而中氣下陷也。病痘之人，不宜有此。與泄瀉同，皆是死症。泄瀉者，水穀糟粕之物；腸鳴失氣，腸胃生養之氣也。
痘瘡手足最宜溫，熱甚須知毒亦深，
若是四肢多厥逆，此為惡候必歸冥。
痘瘡，手足和平為貴。養漿之時，手足發熱，手足必有汗，此毒熱鬱於中，必大小便不通，脈滑沉數疾，宜利之，三乙承氣湯（三十）去芒硝主之。手足厥逆者，此陽氣欲脫，必自利不止，或吐，脈沉細微弱或浮大而虛，急溫之，理中湯丸（三十四）加熟附子，或陳氏異功散（二十六），服藥後，手足和暖者，生；厥者死。
若大小便秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴，脈沉滑數，瘡不起者，此陷伏之症，為陽厥，百祥丸（五十二），三乙承氣湯（三十）主之。
漿成毒解貴安寧，臟腑平和神宇清，
煩躁不眠何以辨，但從瘡痘認分明。
痘瘡始終貴於安靜，膿成之時，毒已化解，臟腑平等，神宇爽快，尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者，但就痘子上辨之，如膿多清淡，尚不滿足，此毒猶在裡，未得盡出也，龍腦膏主之（一○五）；如膿已成又飽滿，因發熱干漿而煩者，此宜利小便，導赤散主之（三十五）；如痘太密，膿成之後，心血虧虛，虛煩不得眠者，四物湯（十九）去川芎加人參、麥門冬、梔子仁，又酸棗仁湯（一二一）主之。
幾見成漿飲食難，鎖喉嘔穢病相干，
語言清亮終須吉，暴喑無聲療莫痊。
凡痘瘡密，咽中亦有之，成漿之時，咽瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮黏滯，痰涎纏裹，所以堵塞飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛所苦，痰涎所格，是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者可治，甘桔湯（七），加牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，惟多飲之，自然平愈。若聲啞嗄，言語不出者，咽喉潰爛，不可治矣。
一小兒痘本輕疏，因傷食，腹痛而嘔，用平胃散加砂仁、藿香葉、煨生薑而嘔止。
一小兒，因食生冷，傷脾胃而嘔，痘變灰白，用錢氏異功散加砂仁、丁香、官桂而嘔止。
一小兒，痘密甚，喉舌都是，將靨時嗆水嘔食，雜膿血、痂皮、痰涎而出，用甘桔湯加牛蒡子頻呷之，調理而安。
一小兒，膿成漿靨，忽作乾嘔，雖不飲食，常自嘔噦，予視其痘不作膿，不滿頂，曰：此逆痘也。乃誦木陳葉落、弦絕聲嘶之言以告之。後失聲悶亂而死。
痘瘡皮嫩色嬌紅，待到成膿癢又攻，
調理勿令今有此，除非腫灌痘重重。
凡痘瘡，皮嫩色嬌者，到成膿時多生瘙癢，先當調理，勿令有此可也。若失於早治而發癢者，內服消風化毒湯（八十二），外用茵陳熏法（八十一），破者以白龍散（七十九）敷之。大抵痘瘡作癢乃是惡候，吉少凶多。
如其人能食或大便堅，抓破之處，復灌成膿，原無痘處，續出大小不等，雖盡癢破，可內服十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七），間與之，外以滅瘢救苦散（七十八），合百花膏（九十八）塗之。
若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處不復腫灌，或成坑窟；或即乾黑；或皮自脫，又加以嗆水、嘔食，水漿不入，或泄瀉，或寒戰，或咬牙，或失聲，或手足厥逆，或狂叫，皆死症也。
待到成膿結靨時，最嫌瘙癢又相催，
苗而不秀空惆悵，雨打梨花落樹枝。
痘瘡始終所忌者，瘙癢也。到得成膿將靨，十分凶險，已過大半，若無瘙癢，可計日求安矣。如作瘙癢，吉凶猶未可知，必視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治法，以決生死，可以謂之良工也。視其所發者，或發於手足，或發於胸背，拂之則止，禁之則聽者，吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者，凶。
觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，虛癢也，可用陳氏溫補之法，則癢可止；或因穢惡之氣，觸動邪火者，暴癢也，惟用熏解之法即止，或因痘瘡之熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和而癢者，此美疾也，不須服藥；若無所因，自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者。
生；若瘙癢無時，神識昏沉，胡抓亂舞，搖頭扭項者，決死，勿治。
胡三溪女，七歲出痘，初發熱，兩手如捻物狀。時喻正甫亦在，予曰：此肝病也。經云：其為病也，握，宜平其肝，以瀉青丸方去大黃加甘草、柴胡、青皮，一服而握止。予欲再進一劑，其母匡氏不喜，喻順其情呼曰：好痘勿藥。予曰：噫！凡肝病者，多水疱而作癢。吾欲止之未發之前，既不聽，七日後再議。
予但言用心守護。果至第六日夜，面瘡盡抓破矣，匡乃大哭，請予治之，喻亦嘆曰：何變之速耶？予曰：向欲預防此變，爾等不信，今何嘆惜哉？請勿憂，予能治之。乃用保元湯加防風、白芷，一服癢止，再服著痂，而瘡亦平。
正面諸瘡不可傷，略傷一處便非祥，
當時即止渾無忌，破盡須教日下亡。
凡視痘瘡，以正面為主，五臟精華皆萃於面故也。身上瘡有癢者，或至抓破不能為害，惟正面瘡不可犯動。苟於眉目鼻面之間抓破一處，此肺有熱也，急用甘桔湯（七十）加牛蒡子以解之，其癢既止，乃佳兆也。若癢不止，津淫漸開，氣愈泄而癢愈急，必滿而抓破，死。
額上瘡如沸水澆，溶溶破爛不堅牢，
漸涎面頰都如是，泄盡元陽限倒頭。
凡痘瘡起發，養漿之時，額上瘡如火燒湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之旁亦如是樣，不待抓搔而自破爛者，以漸而開沙崩之勢，莫之能御，谷焦水去，似靨非靨，陽氣脫而死。
準頭唇上與眉心，耳畔諸瘡不可輕，
膿未得成先黑靨，莫將干較與時人。
痘瘡作漿之初，面上諸瘡未盡成膿，或鼻準頭瘡先干，如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或唇上瘡自焦黑者，或兩耳上瘡自收者，或兩頰瘡如餅，中間干陷者，此名倒陷，乃死之候，不可認作正收，對人妄言。
邑庠生吳近濱二女出痘，請予調治。長女順吉，次女將養膿，面上有干靨者，犯倒陷，逆症，原無治法。乃主一方，用黃耆、人參、甘草節、當歸、赤芍藥、生地黃、金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃（蜜酒拌炒黑）、紅花子水煎，調穿山甲末，且告之曰：此藥服後，若瘡先乾者，復起作膿，未乾者胖壯飽滿，痘空地上再出小痘，上也；痘不作膿不補空，或發癰腫，次也。否則無可為汁矣。
連進三服，已乾者不腫，未乾者飽膿，空中補痘不多，手足發癰，後以十全大補湯加金銀花、連翹調理而安。
蘄水邱蓮塘季子出痘，正作膿，瘙癢煩哭。亟請予往，見其面痘磊落紅綻，膿漿未熟，兩頰先干，皮肉木硬。因其珍愛，難以凶告，但曰左頰屬木肝也，肝主血藏魂；右頰屬金肺也，主氣藏魄。兩頰木硬，氣血不榮，魂魄不靖，所以煩哭也。蓮塘固請用藥，予辭不能治，欲解其毒，則中氣反傷，欲補其中，則邪火正盛，故告退。是夕加煩而死。
手足諸瘡要飽漿，充肥蒼蠟喜脾強，
淡清虛癟多灰白，縱得干收有後殃。
手足痘瘡最要膿漿飽滿，乃脾胃強，氣血足也。若灰白色，或清淡水，或虛餒鱉癟，此脾胃弱，快斑越脾湯主之（一一九）如此者，縱得收靨後，必手足腕膝及關節之處，發癰毒也。
兩臀肩背諸瘡子，展轉揩摩最受虧，
惟有正瘡能耐久，不然黏著便無皮。
痘瘡初出起發，邪氣雖旺，正氣亦強，足以任之。至於成漿則氣血漸耗，精神漸弱，有不勝之狀，起止艱難，多喜仰臥，惟肩膊背臀之瘡，展轉摩迭最受虧苦。若痘好者，自然堅厚，耐久不破；其次則收靨稍遲，膿自潰；最可惡者，如湯火之疱，水去皮脫。又瘡自破，清水非膿，黑䵟乾焦，是不治之症。
才試漿時未飽囊，瘡頭有孔漏膿漿，
依然團聚封瘡口，泄去真津毒氣藏。
痘作膿窠之時，最要皮厚，包裹完固，若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去窠空自乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，窠皮亦熟，漿水拂出，因而結靨，此頭額正面之間，多有之，俗謂之堆屎收，不可以漏瘡例論，蓋痘瘡膿未成，堆屎收膿，過熟也。
遍身瘡痘作膿窠，涕唾稠黏咯吐多，
強忍直當收靨後，自然毒解得平和。
痘瘡者，每至作膿窠之時，咯唾痰涎稠黏膿結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多黏痰。喉舌牙齒之間，瘡潰血出，惟用甘桔湯（七）加牛蒡子、天花粉清肺化痰，利咽膈。直待收靨之後，自然和平，不可妄用大涼之劑。
瘡痘膿漿賴血成，幾何津液受熏蒸，
舍空血耗神明亂，睡里呢喃喚不醒。
痘內之膿，皆身中之血熏蒸而成，瘡痘稠密，膿血周遍，津液消耗。心主血，血虛則舍空，故心熱者，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（一二一）；心虛者喜睡，夢中呢喃如與人言，多怪誕之事，喚之不醒，安神丸主之（四十七），若昏悶甚者，先以龍腦膏（一○五）開其心竅，後以安神丸（四十七），人參麥門冬湯送下。
蘄水徐桂山子文禎，年十七出痘，請予調治，至膿成將靨時，忽發狂，妄語、起舞，或毆人罵人，皆平日仇恨者，一身之瘡盡迸破，父母恐有魘咒，亟延田巫禳之。田盡其術，病者不少寧，乃問予。予曰：信巫不信醫，待巫無驗，吾方治之，田亦自知非魘，乃告予曰：請用藥勿相拘也。予用安神丸一百粒，作二次服，良久始省，問其所為夢也。
起發成膿未失期，渴而飲水不須疑，
氣虧血少無津液，潤燥生津法更奇。
痘瘡之出，全資血氣之養，以致成就，今痘出太密，取用過多，氣不期而自虧，血不期而自少，故津液不足，咽乾膈焦而渴也。法宜養氣生血，益津潤燥，人參麥冬散（二十二）、葛根解毒湯（二十）主之，切不可以冷水、西瓜、紅柿、梨、蔗、菱、藕生冷之物及寒涼之藥，損其胃氣，則津液不生，煩渴不止，而變生焉。
麻城鄒漬溪子出痘，至養膿時大渴不止，予議用人參麥門冬散，傅醫即依本方修合，予謂曰：此乃瘡出太甚，津液不足之症，白朮燥津液，茯苓滲津液，皆所禁也。予借古方而行己意，教以本方去白朮、升麻，加生地黃、天花粉、知母、淡竹葉，一服渴止。
邑孝廉萬賓蘭子出痘，至養膿時大渴不止，予用人參麥門冬散，去白朮、升麻，加生地黃、天花粉作大劑代湯飲之，一服渴止。
膿窠已作中無毒，腹痛多因燥屎攻，
若是便清曾受冷，好將湯散急溫中。
痘瘡初出腹痛者，毒在裡也。桂枝大黃湯（二十九）。起發不透，腹痛者，陷伏也，三乙承氣湯（三十）、宣風散（九十二）。作膿腹痛者，毒已出，又無陷伏，其人不大便者，必燥屎也；當歸丸（一百）膽導法（五十四）以通之。便清者，必受冷也，急與理中湯（三十四）加肉桂，或黃耆建中湯（三十一）加木香主之。
表裡無邪一向安，忽然腹痛又加煩，
痘瘡色變成灰木，此候曾因飽食干。
痘瘡其出已盡，其發已透，其膿已成，表無邪也。能食，小便清，大便潤，里無邪也。一向平安。忽然腹脹作痛，煩躁喘促，痘瘡色變如灰木之狀，此必傷食得之，先以丁香脾積丸（三十三），原物湯下，去其宿食；後以人參白朮散（二十三）去葛根加青皮、橘皮，與養胃丸（一○六）相間調之。
蘄水李宅一女出痘，至膿成將靨時，忽腹脹且痛，氣喘呻吟，請予治之，予視其病，瘡既胖壯，膿又飽滿，診其脈弦滑，予曰此非痘毒，乃傷食也。因問曾食雞肉糯米飯。予曰：急下之。女之祖知醫，乃曰：痘瘡首尾不可下，恐虛其里，不靨也。予曰：病不執方，藥貴對症，有是病則投是藥，下之無妨。遂以原物作湯吞丁香脾積丸，得利而安。
英山金宅一子出痘，成膿時忽腹脹作痛，氣喘煩悶，延予視之，其痘光壯飽滿，非毒也，必曾傷食。問之果因麵食過飽，乃用原物湯送下丁香脾積丸得利，病稍定，再用錢氏異功散加青皮、山楂，一服而愈。
未得成膿先潰爛，此候得之輕發散，
除非脾胃本來強，曾見幾人成倒陷。
夫痘瘡膿熟潰爛者，常候也。若未成膿，先即潰者，此名斑爛。斑爛之由，病當發散而不發散，則毒氣閉塞，喘促悶亂；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，此不善發表之過，治之宜調脾進食，令大便得所，安養榮衛，生肌解毒，解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法，宜十全大補湯（三十八），去桂加防風、荊芥穗，多服佳。大便秘，以膽導法（五十一）潤之。
膿水不幹，以敗草散（八十）襯之，斑爛作膿痛甚者，以天水散（九十四）和百花膏（九十八）塗之。又有發表過甚，外為斑爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救里解表，陳氏木香散主之（二十五），厥陰者，異功散（二十六）。
邑丞雷省齋次孫五歲出痘，延予四子邦治視之，此孫嘗拜醫萬世喬為恩父，世喬恃熟，專恣無忌，邦治用藥，必力阻之。其孫衣以厚綿，圍以厚被，日夜向火，任其飲酒，未七日而靨。
予聞日期未足，其收太急，親往視之，見其自面至腰，潰爛平塌，無作痂者，乃告曰：此非正收，是倒靨也，亟用托裡解毒之藥，減去衣被，再勿近火飲酒，可保無事，因立一方，以黃耆、白芷排膿托裡，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡子、甘草以解毒，只一服而潰瘡腹脹，大便膿涎，此毒氣中外無留矣。予辭歸，又告曰：勿再服藥，恐生他病也。
痘瘡磊落本無多，到得成膿不結窠，
不是脾虛常食少，定知陷伏認差訛。
曾見痘瘡初出磊落，起發亦透，只待結膿窠之時卻不作膿，往往變為壞症者，或因其人不能食，脾胃虛，又自利不知調理者，或出未勻，發未透，毒氣陷伏，妄談稀疏者，此皆人事之不修，非干時毒而然也。
失聲四症要端詳，肺濁心微聲不揚，
哭語無聞因腎怯，啞嗄不出是咽傷。
失聲之症，痘瘡所忌，當於養膿收靨時候之，有吉有凶，不可一概作凶斷也。此有四症：如聲濁不清響者，此火毒上熏，肺先受之。肺主五聲，肺熱則脹，孔竅閉塞，命書云：金空則鳴，金實無聲是也，甘桔清金散主之（七，附方）；如聲小氣短，近聽則聞者，此心火太亢，血槁氣消，故雖有聲而不遠揚。叔和云聲言爽氣清是也，導赤通氣湯（三十五，附方）。
此上二症可治。若啼哭無聲，而見其淚出，語言無聲而見其口動者，腎敗也；其聲啞嗄如破、如硬者，此喉潰爛也。此上二症不治。
予長子邦忠婦李氏，年十八歲出痘，至成膿時經水忽行，所下血塊且多。吾妻錢氏以告，未逾日，婦猝失聲，問之但搖頭垂淚，自知必死，家人懼甚，予思痘瘡變黑歸腎，宜有猝失聲之症，今痘已成膿，飽滿紅潤，何以有是逆症也。沉吟良久，亟呼邦忠曰：勿亂，吾得之矣。
內經云：婦人重身九月而啞者，少陰之脈不榮於舌也，夫少陰者，心也。心主生血，諸瘡皆屬於心，瘡毒之火內起於心，迫血下行，故經血來也。舌者心之苗，血去則心血虛，不能上榮於舌，故舌萎縮而猝失聲不能言也。乃以生血散去五味子，加當歸身、生地黃服之，良頃之，愈。
後以十全大補湯，加麥門冬調理而起。
蘄水肖家一子，三歲出痘，請吾長子邦忠治，將靨時忽然失聲，邦忠以問予，予乃示以四症。忠曰：啼哭有聲，但言語重濁不清響也。予曰：此肺熱也，教以甘桔清金散，服之而安。
寒戰咬牙雖不祥，養膿結靨更宜防，
能將形症分凶吉，可許嬰童司命長。
痘瘡所忌者，寒戰咬牙二症也。單見且凶，況雙見乎？養膿結靨之時，尤不可見，然亦有凶有吉，不可不辨也。如掀腫紅紫，大小便秘，煩渴飲水，此表裡俱實之症，戰者瘡痛而振搖也。咬牙者，忍痛而咬其牙也，乍作乍止宜四順清涼飲（二十七），加連翹、木通、金銀花主之。
如青乾黑陷，大小便不通，煩躁大渴不止者，此純陽無陰之症，宜防風通聖散（四）合棗變百祥丸主之（一二六），若腹脹氣喘，譫妄足冷者，倒陷也，不治。
如潰爛灰白，泄瀉不止者，此純陰無陽之症，宜陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）主之，若瘙癢悶亂，腹脹氣喘，足冷者，倒陷也，不治。
邑人胡玉峰子，出痘甚密，請予調治。予曰：此兒脾胃素弱，當用補胃之劑，便氣血旺而痘易成就也。玉峰不聽，至成膿後過期不靨，遍身潰爛，寒戰咬牙，失聲悉具。玉峰恐不祥，三倩匠合木而吾三逐之。玉峰問故，予曰：戰者，變身潰瘡，坐臥艱難，不能自任，非鼓頷寒戰也。
咬牙者，齦瘡相癢相戛而鳴，非神昏鬥齒也。失聲者，欲得肉食，公不與，日夜啼哭得之，非咽爛嗆水也。公不用吾言，以致此極，若肯進補脾之藥，則即靨矣。乃從吾言，予用調元湯加防風、白芷，暗入熟附子一片，連進三劑而安。
咳逆原知有幾般，此名惡候古今傳，
若逢嘔噦須同論，莫作尋常小病看。
咳逆嘔噦，三者皆惡候也。諸病深者，不宜有此，況痘疹乎？咳逆者如噎食噫氣之狀，俗呼吃逆者，是也。咳逆之聲小且短，其氣似入而非入；嘔噦之聲大且長，其氣似出而非出。嘔者聲清，噦者聲濁，皆有聲無物也。大抵諸病之症，曰火、曰痰、曰虛，惟痘瘡專主火、主虛也。
經曰：木陳者，葉必落；弦絕者，聲必嘶；病深者，聲必噦。由此觀之，其為死症明矣。
邑庠生餘光庭十九歲出痘，延予與韓鳳岐治之。十日後膿成將靨，忽作咳逆，診其脈促而代，予謂韓曰：咳逆者，惡症也；促代者，怪脈也。痘瘡順症，飽滿明潤，何以得此脈症也。韓亦憂疑。予思咳逆三症：一曰胃寒，二曰水逆，三曰胃敗，皆不相干。經曰：諸氣逆沖皆屬於火。
此火氣炎上之象，乃問其大便何如？曰：自出痘到今，七日未更衣。予曰：燥屎壅塞，下竅不通，毒火炎上，出於上竅，故咳逆也。促代之脈，得之咳逆，氣逆脈亦逆也。又取豬胞導之，取下燥屎，咳逆即止，而脈亦調勻也，隨起。
痘瘡正色喜紅鮮，到得膿成又不然，
曰白曰蒼皆正色，若猶紅嫩轉成愆。
邵堯夫曰：東赤，南白，西黃，北黑，此正色也。驗之於曉午暮夜之時見之矣。此一陽之氣色，色之遞變也。故東赤者，乃一陽發生之氣，如木之始萌也。遞而變南白者，乃長養之氣，如火之大明也。謂之白者，非素白之白，乃潔白之白也。遞而變西黃者，乃收斂之氣，如金之從革也，遞而變北黑者，乃閉藏之氣，如水之潛伏也。
若痘瘡初出一點血，東赤也。血化為水，南白也。水化為膿：西黃也。膿干為痂，北黑也。亦一陽之氣色，色遞變，皆正色也。假如痘瘡膿成將靨之時，猶帶紅鮮之色，反為逆症，故以為灰白蒼蠟為得秋冬正氣也。
蘄水徐淑道，十三歲出痘，請先君菊軒醫治，一日歸家而嘆。全問曰：有何事？先君曰：蘄水徐生出痘，父喪母寡，今不可治矣。全問其症，先君曰：痘已成膿，只待收靨，今變黑歸腎，故不可治。全曰：全能治之。乃往視之，見其痘磊落，膿漿飽滿，神識清爽，語言清亮，自告予曰：先生救我。
問其大便，五日未通。全告先君曰：此痘正宜收靨，裡實熱蒸，故潰爛也。其色蒼黑，亦正色也，但解其里即靨矣。先君問以何方？全曰：四順清涼飲與之。一服，下燥屎二十餘枚，痘隨收靨而安。先君問全曰：汝未習醫何以知其變色為正氣色，非歸腎也？全曰：此在邵子皇極經世中，乃誦其東赤、南白、西黃、北黑之言，而詳解之。先君喜曰：汝以儒為醫矣。
邑人汪汝愚，乃大賓次子，大川之侄也，大賓早被雷厄。有三子，長子幼子皆死於痘。汝愚痘將靨，灰白潰爛，神昏不醒，大川亟請予往，謂此侄之病，與前相似，幸而得生，吾弟有後，但恐不可治也。予視之曰：無傷，不必服藥，但與公同守三日，收靨也。川問曰：若不服藥，何以能痊？予曰：瘡白者，乃熱太過而白，如果熟潰爛之狀，非虛也。
神昏者乃邪盡正回，否極泰來之兆，非昏瞀也，再待三日則正氣復而病痊矣，果然。