《幼科驚搐門》~ 四、餘症 (4)
四、餘症 (4)
1. 痙痓類搐
夫發痙之候，先傷於風，又感寒濕致之。此虛極生熱，熱極生風之甚者也。傷風發熱，頭痛汗出，又自嘔逆，汗之必發痙。濕家發汗稍多亦發痙。此症項強直，腰背反張，搖頭掣瘲，口噤不語，發熱腹痛不惺惺，其狀可畏。病在足太陽經。剛痙無汗，柔痙有汗（角弓反張，一身強硬，發而終日不醒者，《內經》所謂「痙病」也。
以「痙」作「痓」，蓋傳寫之誤耳。痙分剛柔，「痓」與「痙」固五分也）。其面紅眼赤，無汗惡寒，痰涎壅盛，昏憒煩渴，小便赤澀，先譫語而發者，此剛痙也。無汗當發汗。其大便滑泄，不語不渴，有汗而不惡寒，先手足冷而發者，此柔痙也。有汗當解肌。
並以如聖散加減，剛痙加蒼朮、麻黃，或加葛根亦可；柔痙加白朮、桂枝；痰多加貝母、瓜蔞、枳實、紫蘇子；火盛加山梔、麥冬、花粉，去川芎、柴胡、烏藥、半夏、羌活、防風、白芷；如胸滿、口噤咬牙、大便秘者，加大黃利之。其間一證，身體壯熱，譫語口乾，手足反微寒，大便反滑泄，此剛柔不分之症。
無汗麻黃葛根湯，有汗桂枝葛根湯。然後審其熱輕者，敗毒散；熱重者，小柴胡湯解之；便利不渴，汗多厥逆者，理中湯加桂枝、芍藥，痙最難痊，十救一二，過三日難治，請早圖之。
喻嘉言云：「小兒體脆神怯，不耐外感，壯熱多成痙病。後世多以驚風立名，有『四證八候』之鑿說，實則指痙病之頭搖手動者，為驚風之抽掣；指痙病之卒口噤腳攣急者，為驚風之搐搦；指痙病之項背反張者，為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之。不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。」
陳氏云：「傷寒之來，豈初日便能變痙？由醫者誤治致之耳。蓋邪自太陽而入，太陽之脈，上起於頭，中行於背，下至於足，因其經脈受邪，營衛澀滯，頭項背足，皆有痛楚牽強之象。幼科見此便詫為驚風，妄行鎮墜，以致邪無所伸，而後乃變為痙。此際尚不知為誤治所致，反謂小兒固有之證，此其所以為誤中之誤也。
嘗觀夏初明治小兒作搐而死，以至三五日不醒者，悉用天保采薇湯投之而愈。其子禹鑄廣傳其方，惜無一字發明，致後人莫知其義。余不辭饒舌，聊為剖露。夫天保采薇湯乃敗毒散、不換金正氣散、升麻葛根湯三方合湊者也。其中作用，以羌活走太陽而祛寒發表，以蒼、前、升、葛、陳、樸、甘、苓走陽明而除濕解肌，以芎、柴入少陽而和解表裡，以桔、半、枳、藿、芍藥入太陰而和營逐飲。
或問既為三陽表藥，何以輒及太陰？曰：小兒全藉脾肺為行藥之主，此實扶中氣以托邪，非引邪入里之謂也。然其中一十七味，並非五金、八石、三黃、四神，而能於死中求活者，豈疏解之藥可以起死回生乎？由從前誤以傷寒作驚治，未經發散，以致邪閉而死。今投疏解以生者，不過為從前補其缺失，豈有奇特深義哉。
第此等治法，猶為末著，若早循經治療，何至如是凶危。始效獵人之網羅四張，以庶兒一遇，苟見小兒發熱昏沉，即為分別有汗無汗，有汗者解肌散邪，無汗者開通營衛，領邪外出，神志自清，又詎有閉塞昏迷之變耶？」
按前諸論，皆用傷寒家法治六淫外傷元氣，形病有餘之症也。若無外感，由於血虛筋無所營而成痙者，則當用陳無擇、丹溪、劉宗厚、張子和、景岳諸家之法。庶表裡詳盡，無遺此失彼之患矣。
如聖散，治剛柔二痙。
羌活（上），防風（中），白芷（中），柴胡（中），芍藥（中），人參（中），當歸（中），烏藥（中），黃芩（中），甘草（中），半夏（下），川芎（中），
上用水一盞，姜三片，煎一盞。入薑汁、竹瀝溫服（加減法見上）。
麻黃葛根湯，治剛痙無汗。
上銼散。每服二字，煎服。
按自得病以來，從未有汗者可用此方。若曾有汗過，則麻黃等劑，雖大人均在所忌。矧小兒肌膚薄，腠理疏，不勝發表，惟宜解肌。蓋不若金匱瓜蔞桂枝湯為穩也。
金匱瓜蔞桂枝，治太陽頭痛，發熱，身體頸項俱強，無汗，為剛痙。此即先因傷風自汗，汗多衣濕，濕久寒生，反而入內，是謂重感寒濕，寒濕內閉，反令無汗，故見以前諸症，此營衛閉塞也。設不用此以通其營衛，則未痙者成痙，已痙者難愈矣。
瓜蔞根（錢半），桂枝（一錢），白芍（錢半），炙草（一錢），生薑（三片），大紅棗（三枚）
水煎熱服。營衛既和，微汗而解。
按，小兒發熱，身體頭項俱強，幼科誤為驚風，舍太陽陽明之邪不治，反攻其無過之心火肝風，致令外邪愈強，內氣愈弱，不至於死不止也。若早知為太陽陽明之病痙，而用此方以開通營衛，則未痙者不痙，已痙者可瘳矣。要之，小兒傷寒無汗者，不論已痙未痙，皆當以此方為主出入加減，斷無不效之理。余蓋頻用屢驗，非敢妄言以誤世也。
羚羊角散，治傷寒陽痙身熱，無汗惡寒，頭項強直，四肢疼痛，煩躁心悸，睡臥不得。
羚羊角，犀角，防風，茯神，枳殼，人參，麥冬，葛根，柴胡，熟石膏，炙草（各七錢半），龍齒（煅，二錢半）
上為細末。每用三錢，水一盞，煎至半盞，去渣溫服，不拘時。
按，此症先由外感風寒濕氣，閉其腠理，不能開通，致內出之氣，壅滯作熱。而風寒濕客於肌肉之間，被內熱所蒸，皆化為熱，猶未入里，故以辛涼解散之。其實治熱，非治風寒濕也。嘉言謂此方治傷寒陽痙，深得清解之法。
桂枝葛根湯，治柔痙有汗。
桂枝（一錢），白芍（錢半），葛根（錢半），生薑（三片），大紅棗（三枚），炙草（一錢）
水煎溫服。仍欲微似有汗，庶風邪自出，而汗孔自閉。不可令其大汗，致傷營氣。
海藏桂枝加川芎湯，治發熱自汗柔痙，比前方藥性微輕。
桂枝（錢半），白芍（二錢），防風，川芎，炙草，生薑（各二錢），大紅棗（三枚）
水煎熱服。
按，此方不特治痙，凡小兒外感初起發熱，不論有汗無汗，皆宜用之，效捷桴鼓。
海藏柴胡加防風湯，治汗後不解，乍靜乍躁，目直視口噤，往來寒熱。此症太陽陽明已罷，邪尚未解，傳入少陽半表半裡，故以小柴胡湯，加防風和解之，不使之入里也。
人參（七分），柴胡，黃芩，半夏，防風（各一錢），炙草（五分），老薑（三片），大紅棗（一枚）
水煎熱服。
海藏防風當歸湯，治發汗過多，發熱，頭面搖，卒口噤，背反張者，太陽兼陽明也。宜去風養血，速救陰營，以靜勝躁也。
防風（錢半），當歸，大生地（各二錢），川芎（一錢）
水煎熱服。
海藏附子散，治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭搖口噤，頸項強直，此由汗多亡陽也。
肉桂，附子（制，各七分），白朮（錢半），川芎（一錢八分），大棗（五枚）
水煎，溫冷服。
或問：天釣、內釣、盤腸、痙病，症屬何臟？何以辨之？曰：「《經》云：『身半以上，天氣主之；身半以下，地氣主之。』故天釣在上為陽，生於風熱，宜發之。內釣在下為陰，生於寒冷，宜溫之。二釣皆足厥陰肝病也。足厥陰之脈，外則與督脈同行，循脊而上，入於頭之項，所以病則目上翻，背後仰，如角弓之反張也；內則循陰器而入於小腹，所以病則小腹切痛，為囊腫也。『諸風掉眩，皆屬肝木』。
故二釣皆有搐掣以驚，但天釣或哭或笑，內釣則多啼為異耳。痙病屬太陽膀胱經，上起於頭，中行於背，下至於足，與厥陰之脈下行者同，所以角弓反張之證亦相似也。但天釣有搐掣，而痙病無搐掣也。盤腸痛屬手太陽小腸經，內行於小腹，與厥陰之脈內行者同，所以小腹急痛也。
但內釣有瘛瘲，而盤腸痛無瘛瘲，可辨也。」