《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (10)

1. 暉亭自訂醫案

（略舉數端以補於後）

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘，發熱三日，滿身遍發紅點，紛紛碎碎，隱於肌肉之間，皮膚微癢，六脈微弱，此夾虛斑而出，所謂斑有假陽也。用蜜耆一兩，補氣升托；白朮八錢，炙草一錢，固中培土；當歸二錢以養血，川芎一錢以動盪血脈，上桂錢半，以鼓舞榮氣，楂肉一錢，蟬蛻七隻，以宣發痘苗。一劑，半夜斑退苗發，前後如此調治，重用蜜耆，去桂、術，加山藥、鹿膠而安。

厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄，亦年四五歲出痘，證復如是，加人參治之，應手而效。此二證若照常法用連翹、牛子、荊、防治之，必誤；以元參、生地、丹皮、紫草治之，則立斃矣。

堂弟太學雨田之女，四歲出痘，布種一日，即發壯熱，四日往治，遍身斑疹，乾枯皮脫，口渴神昏，二便不利，六脈洪數，按之益堅。余曰：火毒如此梟炎，不急清其熱，將毒因火閉苗，終不能發越成形脹靨矣。用川連一錢，紫茸二錢，連翹、白芷、生地、元參各二錢，生耆三錢，麥冬、淮通、當歸各錢半，牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢，二劑，熱減斑退，清爽思食，苗發。

後以清毒活血湯加減調治，乃得膿漿充足，依期收結，後痂落疤痕滯晦，不甚紅活，用蜜耆、白朮、芎、歸、炙草之類，數劑而安。門人問曰：先生嘗謂治痘，不可過用寒涼，何此獨用苦寒於痘未出之際乎？余曰：子知其常，未聞其變，彼既火盛毒錮，安得不通權達變，隨脈證救治耶？余幼女七歲出痘，見點後，忽右頰痘暈紅紫一塊，如小錢大，脈皆沉緊滑數，此氣虛血熱也，拈生耆、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸，合成一貼，奈不肯服藥，余因事外出，次日歸時，遂覺遍身紅斑最密，皆如錢狀，胸背更多更赤，斑過膝下，人皆驚異，此仍屬氣虛不能束毒，血熱載毒妄行之候，即以前方服二劑，晚間斑紫盡除，痘亦依期脹靨。

乙丑季冬，近地流行痘甚凶。淮氏先以痘斃兩女子，一以驚搐作驚風治，不明升托法而斃，一以不知補托，誤用升、葛、荊、防，大開肌表，一湧而出，後至敗證百出而殤。死喪之氣，充溢彌淪，同室者又發一小兒，未及一周。余曰：開手即不可不慎，若經庸工一藥，不與救治。

急求余至，診得六脈，遲弱而澀，嬰兒脈氣，原不如此，更見氣血大虛，用蜜耆八錢，生耆二錢，白朮五錢，當歸錢半，楂肉、炙草各一錢，升麻五分，一劑報苗，次劑去升麻，加蜜耆，漸次出齊，幸無一湧而出之患。

然三四朝來，痘只一紅泡，絕不起脹開盤，此即血泡一例，陽氣極虛，血因上居氣位，不急補益，何以灌膿成功，用蜜耆二兩，山藥一兩，附片五錢，公丁三分，炙草、當歸各一錢，每日再用蜜耆四兩蒸雞鵝，取汁頻進，乃得膿成收結。旋又有兩小兒出痘，脈皆遲細澀弱，用蜜耆一兩，生耆四錢，附片五錢，當歸錢半，白朮六錢，及楂肉、升麻、炙草，補托而安。其有色不甚淡，水氣少者，去附、術，加山藥、黨參，無一不愈。

並未用連翹、牛子，則憑脈察形，虛實立辨，豈有藥之宜從宜忌，以膠治法哉？

丙寅冬，餘外侄女，年十六，出時行痘，甚密無地界，根腳闊散，暈色淡紅，六脈微弱，前後皆以耆、朮、薑、附大劑，峻補陽氣，未易一方，附片每用至一兩，至十二日期限全愈。其弟發熱即驚，蘇而搐，亦因其脾元腎氣不足，脈息遲弱，重用耆、朮、薑、附，加當歸、法夏而安。

柳金泉之孫，時行痘亦密，不能起發，色白無紅暈，脈甚微細，無神，平時常多腹痛溏瀉，重用耆、朮、薑、附、鹿膠、當歸、山藥、炙草，五劑而愈，即從前之腹痛泄瀉亦安。余治痘不下數百人，用荊，防、連翹、牛子者甚少，用芩、連、莊黃者更稀，常用耆、術以建功，屢加薑、附而活命。余雖絕無成見，而今似合為一人，此願為知者告焉。

治庠生劉舅兄之子，年一歲出痘，方未見點，而驚厥多痰，六脈浮數而弱，沉部極澀弱無神，有二三至一止之象，重用蜜耆、白朮、芎、歸、法夏、生耆、甘、桔、北薑、防風，一劑而愈，二劑痘出神清，後加山藥、鹿膠、杭黨、炙草，去法夏、北風、桔梗，痘自起脹肥美而愈。

其堂弟孝廉雋臣之子，甫一歲出痘，面甚㿠白，肌膚鬆懈，脈亦微弱，余料其必驚，方微熱，即用蜜耆、白朮、法夏、廣皮、雲苓、芎、歸、肉桂、炙草、生薑、大棗二劑，以防其驚發，故至報苗之際，稍驚即蘇，後加山藥、鹿膠，痘亦稠黃收結，痘雖密而無一癢塌爬破處。

治孝廉姻世講解異橋之女，未一周出痘，頭面痘色淡白，脈微弱遲澀，無神，忽痰厥驚悸，重用耆、朮、薑、附、法夏、當歸、化皮、肉桂、生耆、炙草，大劑而安。其堂弟一子，初齡出痘，見點而驚厥，痘色淡紅，神色更見慘白，脈極微弱而澀，不滿三至，頭額大汗如雨，身冷氣弱，兼之泄瀉，便清白，重用蜜耆、附、朮、川芎、肉蔻、乾薑、炙草，以固元陽而培元氣，痘得陸續出齊，亦甚起發，暈雖淡紅，而根腳尚不散漫，但驚猶不止，舌色轉青黑，察黑雖屬寒，而青亦因風，緣當初脈弱汗多，陽氣耗散，未敢加用表藥，及服補既多，培養已足，諸逆皆愈，可以開散，既有一醫加羌、防一劑而安。

蓋可見驚厥多由氣血大虛，小兒元氣薄弱，每不勝痘毒沖激而驚作焉，補氣而痘自呈，扶正而驚自定，縱兼風寒，一表即散，慎不可用天麻、白附、全蠍、僵蟲剪風化痰藥也。

柳睛軒公之婢女，年十五六，痘未見點時，神氣困頓，面赤，咽喉痛極，頭汗如雨，脈極細澀緊弱，重用耆、朮、薑、附，補救元陽，稍加當歸、生耆、炙草、楂肉、桔梗托苗，二劑，苗見汗止，咽痛痊愈，連進數劑，痘自肥美收結。先是其叔歲貢羽中公問曰：咽痛何為反用附片兩半？余曰：此格陽喉痹，內是純陰不能納陽，故將微陽盡行逼出，而為喉痛戴陽之證。

腎臟如此虛寒，非姜附何以散厥陰邪速返元陽乎？公曰：聞之下虛者忌用黃耆上升，今重用蜜耆二兩，能不慮其孤陽飛越乎？余曰：此雖至理，而痘疹則不可拘執，以痘疹之毒沉溺腎臟，中氣不足，不能送之外出，以致元陽益虛而有陰邪凌侮之患，不急補元氣以托苗，則毒終不出，阻塞攻擊，陽從何返乎？惟以附子大力溫補元陽，使之自旺，復以白朮助中氣，黃耆補衛氣，俾邪氣受正氣之節制，不致隱伏於中，斯痘出而陽亦歸，正充而邪自化矣。

公於是首肯曰：善哉！善哉！此痘疹之妙旨，即蒼生之所託庇也，不然，見病治病，妄投寒涼，不幾龍雷盡發，痘不出而斃乎？

余於柳睛軒貝加公家治痘，不下十餘人，於其痘暈老紅者，補以蜜耆、山藥、鹿膠，淡紅者加以附術，皆兼透托之藥，莫不湊效。惟一小婢，先是耳下一瘡潰爛，斷其決難出痘，後雖強與救治，痘得收結，終以瘡生不止而歿。蓋耳為腎竅，瘡癤破爛則腎氣已損，何能成功？故多生瘡癤後，元氣未復者，決不可與布種也。

治太學劉舅兄選三家痘證，大小十餘人，其於脈氣虛弱，痘暈淡紅者，前後皆用溫補，惟有兩兒報苗深紅，煩躁口渴，乃用生耆、連翹、木通、紫茸、甘、桔、歸、芍、白芷、麥冬、楂肉、蟬蛻以托苗，後以清毒活血湯，去芩、連加減催漿，有熱勢稍清，即溫補正氣，皆得稠黃脹靨。

按：此痘深紅，即紅紫之意，與淡紅迥別，不惟薑、附投之即斃，即投以蜜耆、白朮，亦渴漿不行矣。故痘疹虛實觀於色暈而已，得其全焉。

痘以腰痛為險，先儒謂毒火銷爍腎水，須用歸宗湯等類，急下以救陰。介賓、立齋，每用生料六味加麥冬，虛寒者合用八味，要之總以救水為主，少大補元陽之慮。姻兄太學解自如之次子，年十歲，痘色淡紅，腰痛難於俯仰，兼之喉痛甚劇，六脈緊細微弱，左尺稍見虛大，按之仍細弱無神，此真陽虧極，正氣虛損，致毒不能出，沉弱腎經，兼之真陰亦虧，故上見陽越之象，下顯毒伏之凶，乃重用附片二兩，熟地四錢，巴戟六錢，枸杞三錢，杜仲、山藥、白朮各一兩，蜜耆兩半，生耆五錢，楂肉、當歸各二錢，胡桃肉五個，一劑，兼外用熱麻油揉擦，腰痛逐止，咽即不痛，再劑痘乃齊見，後見其脈總緊細，熟地加鹿膠，連服數貼，膿漿稠黃而靨，則此證又不可拘毒火為患之見矣。

解兩外侄女，及自如兄之季子兩女，體素虛寒，發熱三日，不見痘點，脈皆緊細微弱，皆重用耆、朮、附、桂、生耆，兼楂肉、當歸、炙草，一劑即見苗色皆淡紅，連進大劑，加山藥、鹿膠，其中有腹泄者，加肉蔻兜塞之，無不應手而效，何嘗有白朮滲漿之患乎？

余長男體素多火，布種後發熱二日，身上即多淡紅隱疹，脈亦虛澀，用蜜耆兩半，黨參八錢，生耆四錢，當歸錢半，楂肉錢半，蟬蛻十五隻，白芷、炙草各一錢，一劑疹退，再劑見苗，雖痘色不同淡紅，亦非老紅之色，以前單去楂肉、白芷、蟬蛻，加山藥、鹿膠數貼，膿漿充足，忽右眼起紅絲，有翳膜之狀，用連翹、赤芍、歸尾、蟬蛻、木賊、甘、桔、柴胡、密蒙、石決、薄荷，二劑而安。

黃建中之季子，先無服清淡之藥，痘出即伏，急邀余治。六脈如無，痘皆灰白，身半以下間見鋪紅，如水紅色，天庭面部已多黑陷，重用蜜耆三兩，生耆一兩，附片兩半，杭黨、白朮各一兩，當歸、楂肉各二錢，炙草一錢，糯米一撮，連進二劑，乃得復出，再加山藥、鹿膠，盡用蜜耆，兼耆、附蒸煮雞羊，絕不停手，亦得漿足而安。此萬死一生之候，非大劑不應矣。

舅兄太學劉蒲庵一子，年十四五出痘，布種一日即發熱，二日即報苗，從古所稀，苗色淡紅，皮薄而嫩，中含水氣，礙之即破，脈極緊細微弱，余曰：此元陽大虛，脾元中氣不足之證，不急溫補，定有皮薄漿清癢塌空殼之患。重用蜜耆、白朮、附、桂、北薑、當歸、楂肉、炙草數大劑。

至灌漿期限，反見退縮，子懼其氣血不繼，難於成功，幸蒲庵自知醫道，深服用藥之神，乃日進峻補二劑，兼進蜜耆蒸雞，附片煮羊肉，計日用蜜耆十餘兩，附片六七兩，山藥、白朮各四兩，兼鹿茸、鹿膠、白蔻，泄瀉加肉蔻，此調治數日，氣雖弱而血不上侵，暈雖淡而無鋪紅，漿雖清而不癢塌，胸背間為衣被開破，手足猶見起脹成形，急力催之，開破之痘，亦有薄漿，同為收靨，幸後來頭項隨發一癰，然不紅不腫，脈仍微弱，即照原方加炮甲而安，由是培養月餘，而身體益加強健矣。

劉佃莊姓，有婦十六七歲，出痘，發熱二日，未報苗時，忽鼻衄如注，氣口脈甚沉滑有力，此熱毒伏郁肺胃熏蒸，迫血妄出之故。進以清肺飲去知母，加柏葉二劑，衄止痘出，後以清毒活血湯，去芩、連催漿而安。

岳矅生員旭初公之三子，孝廉雋臣之弟，年十七出痘，報苗之時，頸下即發一賊痘，形大而軟，即開盤戴漿，以燈火焠下，搽拔毒散漸消，診得脈雖微弱，尚見和平，亦無大象、滑象、陰虛、有熱之脈，所見痘苗，亦非老紅色暈，身體滋潤，時見微熱，進以真元益命湯。金曰：其人陰氣素虛，重服黃耆即咽痛，矧今咽已痛，何可投黃耆二兩？余曰：此時脈色只見氣虛，不可以本質拘泥誤事。如法連進二劑，咽痛全愈，苗色華美，加山藥、鹿膠，痘極稠黃收靨。

舅兄劉雋臣之女，年十四五出痘，發熱一日，即困倦多汗咽痛，脈皆微弱無神，與保元湯加附、術二劑，諸證皆退，精神頓長，次第報苗，色近老紅，暈腳亦不闊散，脈稍有神力，去附術加鹿膠、山藥，漿足痂厚而安。

門人問曰：有人布種，發熱二三日，面部已報苗影，越一夕，熱退苗散，人事清爽，六七日後，忽腹疼喘汗，頃刻而亡，是誠何故？余曰：此必其人元陽不足，正氣虧損，不能送毒出外，故一報苗而即隱伏，醫者見其清醒，不解極力補托，致毒伏於中，日與正相賊，久之正氣益虛，邪氣日熾，而又不得暴發於外，是以一旦攻擊而亡。余於此等，竭力救蘇，而莫明其攻者多矣。

如劉蒲庵兄之兩侄，及李氏孫氏之子，俱發熱三日，抖牙驚惕，儼成發作之象，尋之果得淡紅苗點，診之脈極沉細微弱，進以耆、朮、薑、附，兼芎、歸、楂肉、升麻托苗之品，日一大劑，轉見神清能食，身熱全退，痘影全沒，極力照脈峻補三四日，黃耆用至二三兩，附片皆用一兩，白朮兩半，佐以芎、歸，不稍停止，後皆復得身熱苗呈，即以大補催漿而愈。

設當時輕視忽略，不急補托，不終死於腹疼喘汗乎？又問曰：有人布種，發熱數日，全不見苗，極力托之，終無形影，後亦安寧無患，是又何說？余曰：此問亦不可少，余於此證懷疑者久矣。近如分州姻太閻公祖之孫，堂弟太學受陶之子，李海清之侄，皆發熱無苗，脈皆微弱，按脈極補元陽，扶助正氣，至數十餘貼，總不見痘，精神倍長，後俱無恙。

人雖有不逢種之說，但何以發熱不逾其時，應主內出一證，令稽糞內，又無痂皮，或痘輕毒少故乎。而閻公又謂其三姻兄原如此，後再與布種不出，則內出之說有明徵矣。然予眾堂兄，初種痘不見，亦不受同室人苗氣而發，年長忽感時行，以致痘密無縫，是不出者越一二年，不可不再與布種，如再不出，則終不出矣。

又曰：有同室人種痘，獨有一二人不發，並不曾身熱，及諸人收靨後，彼復發痘多，其俗名掃腳之謂乎？曰：非也。此醫者布種未到，苗氣輕淺，所以不發，迨諸人收靨，感其氣而後發耳。故布種至十二日，不發熱者，不防再與加苗，毋令氣感而稠密可矣。

門人請於余曰：痘未見點時，有頭面預腫者，何故？余曰：此固有虛實二候，余已於腫論明示之矣，且因問而晰言之一則。毒氣深重郁遏不伸，其證壯熱氣粗，口渴頭疼，咽痛聲高，脈洪滑數，宜生耆、芩、連、甘、桔、連翹、木通、荊、防、歸、芍、蟬蛻、白芷之類，清毒活血以升托之，兼之便久脹秘，數日不通，加莊黃微下之，庶熱毒清而正痘出矣。

一有正氣虛弱，不能送毒，以致毒不能出，上越清虛之府，其證亦多腹疼、腰痛、聲弱、脈微或虛大無神，宜耆、朮、附、桂、芎、歸，加楂肉、蟬蛻以補托之，庶正氣盛而痘出毒化矣。亦此證誤用升麻葛根湯者有之，以正不勝邪，邪欲出而正不送，徒以表藥松肌之法逼之，毒遂散漫於頭面間，而無拘束耳。

客有請者曰：今之痘師，不離連翹、白芷，有用補者，不過生耆，至於蜜耆，或起脹時偶用，附片、乾薑，或痘白無紅暈乃少投之。至於白朮，則首尾禁用，膿熟後或有用者，詢之則謂白朮滲漿，先生亦云劉河間曾有是說，原非無據。公之治痘，則耆、朮、薑、附，肆用如神，略無禁忌，是誠何法？余曰：此固理之平易者也。

先輩云老嫩之色，衛氣主之，蜜耆所以溫皮毛，實腠理，保衛氣者也，衛氣不固，則痘毒無所拘攝，必致一湧而出，喘汗立至，惟用蜜耆以固中，使正氣健運送毒出外，則已出者不致伏陷，氣虛者不致沉淪不出，且使皮囊得溫而堅厚，自無癢塌漿清皮薄之虞。今人嫌其收斂，不亦愚乎？予常兼用生耆，不過取其表托出外之意，合楂肉以送苗耳。

白朮乃脾胃妙藥，益氣和中，補陽生血，暖胃調脾。今之脾氣虛弱者，中常不固，不能任毒氣攻衝，每致痘出迫速，中氣空虛不能抵擋，隨即擁入，此未扶助脾肺以建中故也。縱不至此，或一出而嘔吐泄瀉，白陷灰陷，已成脾胃敗絕之凶，尚何能成漿充足？故脾弱而濕者，用之更能排膿，兼可以免水泡，以氣血得繼於後，脾土健運，自不傷生髮之機也。

當審脈氣虛弱，痘不深紅，皮囊有水氣，手足處更淡，起發更遲，而急用之，若痘深紅，脈躁身焦，則血分有熱，水已不足，反用白朮以燥濕，幾何不滲漿而成空殼乎？附子、乾薑，補救元陽之妙品也，同熟地用之，以救陰中之陽，同耆、術用之，能助脾胃之陽，厥逆泄瀉嘔吐得之，能回垂絕之陽，面赤戴陽喉痹失血得之，能收浮越之陽。亦惟脈弱痘白淡紅者，乃為對證，尺脈弱者更宜，天庭一片㿠白，陽氣不充者，尤不可緩。

若於紫赤之暈用之，則燥槁陰血，其害有勝於白朮者矣。餘明於脈兼細察痘形，何用之不神乎？故曰神於法，則芩、連、莊黃，用之皆成補劑矣。

又曰：諸醫治痘，起手不外升葛湯，先生不喜用葛根者，是又何故？曰：痘原以衛氣為主，衛氣虛則腠理不密，勃發之勢將一擁莫遏矣。先儒論痘，以三日出齊者為順，未聞有無故開發腠理使之一齊擁出，莫可支持者。且內已蒸發，外未有不表著之理。其有風寒錮蔽者，荊、防、羌、蘇，可斟酌而發之；熱毒壅遏者，輕用連翹、淡竹，重則用芩、連、紫草，加升提藥以宣之；氣血虛不出者，補中益氣以托之。

重幃豢養之子，皮膚脆嫩，肌竅本松，一旦大開陽明肌表，縱不一齊擁出，而胃氣已傷，將何以主持於後充灌成功乎？先輩謂一見痘點，忌用升葛湯，有先得我心者矣。又曰：諸人喜其輕揚升發，每泛用之，致斃者亦少，何也？曰：諸人多治貧民、黎藿之兒，肌膚堅厚，原難發見，略為開之，痘乃徐出，譬如種子既深，不疏其土，萌芽不露也。

然多有不能起脹灌漿，癢塌伏陷之敝，安知非表發太過，與妄為清解之咎乎？而麻疹亦從此可推矣。

又曰：先生治痘，大抵喜用溫補，故於補氣之藥，言之津津有理，其於涼法、表法、養陰之法，或不慣於應用乎？余笑曰：何言之迂也。所訂《痘疹》，諸法皆備，隨證自可參詳，原不欲人執一。

但予治痘以來，見虛者實多，憑脈色治之，毫無傷損，是今人原多氣虛，痘中之宜溫補者，十常八九，而我何心焉？夫脈證可為比例，知如此為陽虛，則知異此者為陰虛，知如此，宜溫宜固，則知異此者，宜涼宜表。舉一尚可以例其餘，矧不惜千萬言，猶不明虛實寒熱耶？予治痘疹，多未立案，其順正之候，可以不藥，可以清淡藥即愈者，奚必屢伸其說？惟虛者，易於損人，故疊次詳明之耳。於是人皆府首曰：予言之過矣。

但不識滲漿之藥，只一白朮否乎？曰：痘賴水火以生養，白朮、雲苓，法夏、蒼朮、澤泄、豬苓、木通、車子，凡為利水之品，皆為忌藥，亦如芩、連、莊黃、生地等藥，忌其泄火損陽也，然用之得當，正賴其通利滲濕與化痰清火之力。故惟知其有所犯，用之乃至於無犯。看痘之法，何必立異，亦何可執一乎？

門人問曰：先生神於治痘，嘗見時行稠密之痘，悉能救之，又每見有人苦邀師至，卒多不起，何也？曰：痘有時日不同。凡病開手用藥一誤以後，斷難挽回。況痘出既多，氣血充貫，更難緩治，猶恐不及，何敢妄投？予每治一痘，起手便想到如何脹法，如何收靨成功，當初若一誤表，則正氣散失，元陽虧虛，誤用清涼，則真陽汩沒，元氣銷殘。未出者，則伏而不出，已出者，或淡白、灰陷、黑陷，終不能起。

且真陽一虧，脾胃生髮之氣已傷，無火熏蒸，泄瀉自作，痘自不能化毒成漿，癢塌空殼之患立至。而誤與溫熱者，亦令毒氣熬煎，正反受害，不知開發者，反使表邪內錮，毒郁不升，此中之微權，在識脈與察色而已。而正虛者，尤不可稍誤。

如太學姻兄夏最峰之次子，以大生瘡癤後，未受補益，元氣久虛，未經發熱，而兩毒所結，即報賊痘二顆，醫不與挑撥拔毒，乃用升麻粉葛湯，大開肌表，以致一擁而出，即出又肆進粉葛、升麻，致令中氣不繼，衛氣傷殘，痘粒通紅，皆成血泡，不見成漿，腰下肉色鋪紅，且正難送毒時多喊叫，先輩決其不治，不得已進以保元湯，代以黨參，後因咬牙寒戰吐瀉，令加附、朮、二蔻，卒以氣血不周，速收速落，淹淹而斃。非不知當初即宜重用附、術，然知其如法治之，亦終不救，故不與分。

尤解十二兄之子，感流行痘，發熱一日，醫誤用羌、獨、荊、防、桂枝、葛根、花粉、黑梔、厚朴、蒼朮、神麯、枳殼、甘草，雜亂無理之方二劑，通身見點，猶誤作熱斑，再如是用藥二劑，急邀余至。

詢之果一齊擁出，不分地界，不見紅暈，心訝其險，又見其誤之已甚，正氣大傷，不敢以峻補任過，聊授以保元湯，代以黨參，後見其終無紅暈，肉腫而痘不腫，癢塌泄瀉，辭以不治，更醫治之而歿。

有門生與伊族人治痘，遇極虛之人，進以耆、術，尚皆無恙，痘科妄議有熱，改進芩、連，四人各服一杯，乃致諸痘潔白，毫無紅暈，且有灰陷者，有毒反內攻而腹大痛者，後雖溫補不應，連傷二命，殊堪憫惜。痘科欲文其過，反推言前藥之非，予謂皆應有罪，果有卓識，何得聽他人之誤投寒涼？無真本領，何必遽與人看痘？吾願業痘科者，無造次焉。但已經誤治者，即不與主方亦可，蓋雖竭力救之，亦終必斃也。

問曰：有人痘見點未全，身熱逐退，小便清長，面色白，痘不甚紅，而腹時痛不止，何故？曰：此氣虛不能送痘也，主補中益氣湯，加以四肢厥逆，或嘔吐泄瀉，又宜加薑、附、砂仁、肉蔻，以制其陰寒。又有人痘見點未全，壯熱口渴，痘色紫赤，而腹亦時痛不止，又何故？曰：此火毒伏郁，不能發越於外也，主敗毒宣中散，二證虛實顯然，矧參之以脈，更復何疑。

問曰：有人體素虛寒，痘出稠密，以補劑催之，脹滿可愛，而收靨甚遲，後乃發為痘癰，不紅亦不甚腫，以耆、朮、薑、附溫之，潰為清漿，延久乃愈。聞之收靨遲者，補助正氣，以佐其收靨，今脹滿已極，復行湯補，恐至脹破。余曰：爾前方中用附、術否？曰：未用。有水泡否？曰：有。

余曰：此元陽不足，脾弱濕盛，雖非空殼，實漿清多水氣耳。設當時溫補火土，脾氣健運，水受土製，不致氾濫，將皮厚膿稠，毒氣盡化，自得依期收靨，無復後患矣。及其不靨，多見水泡，則火土益衰，急宜重用白朮燥濕，附片補火，雲苓利水，兼以歸、耆培養氣血，自得熏蒸回漿，水氣去而稠黃矣，何至有脹破之嫌。書云：漿不足者，必發為癰。

此證之脹滿，非漿足之謂，乃濕重漿清之謂，虛寒已極，八九日間，何以不發戰咬牙乎？曰：後亦曾發寒戰，以薑、附投之而愈，則知不至癢塌，以蜜耆補助衛氣之功，首尾未嘗清涼表發，故猶有生機耳。至後發為癰，乃餘毒因虛伏匿，積久而發，幸投以溫補，始得無患。設如常法以大連翹飲治之，恐仍斃矣。

是何不補益於前，以免後慮，至證已險逆，乃為挽回乎？於是復設一難。曰：有人元陽極虛，痘暈淡紅，天庭㿠白，以耆、術托之甚安。醫誤投以芩、連涼劑，痘皆白陷，或有腹痛者，後如法以薑、附補之，竟至溺血不救。經云：陰絡傷則血內溢，毒火迫血妄行則便血，是宜養陰清毒，此亦宜用是法乎？余曰：果其如此，痘必紫赤而兼焦黑，壯熱煩躁脈數矣。如君所論全顯虛寒，則溺血乃脾不統血，陽不制陰，血為陰盛，無所統領而走空竅耳。

從溺孔出者，更為肝腎虛寒，非重用薑、附莫救，且熱迫者下血多痛，是無所痛苦，其為純陰無陽可知，不然當用芩、連後諸熱皆清矣，何以反轉白陷，腹痛溺血，無所措手？觀立齋治出痘便血，屢用歸脾湯。余治解外侄女出痘，因用鹿膠而錯進龜膠，鼻衄不止，重加薑、附而安，即此可見陰寒亦多失血。

余少時科試，因熱誤投洋參，逐溺血痛甚，宗每田夫子，以耆、朮、益智、炮薑、附片進之而愈。使屬有熱，幾何不因之益劇乎？觀此例彼，庶免懸旌之嘆矣。而今之不應者，得毋陽氣盡失，毒已內攻，無能為力之日乎。

問曰：有人出痘之際，狂叫不止，虛實何如？曰：此痘在欲出未出時有之，或為風寒壅遏，毒氣不宣，脈必浮數，略表以宣托之；或為毒火亢害，熱傷陰血，躁擾不寧，脈必滑數，清毒活血以升托之；或為正氣不足，無力逐毒，以致毒反內攻，脈必澀弱，扶助氣血以補托之。不必實者有此，虛者無是也。

至於痘已出者，應無是候。曰：萬一有此，又若何？曰：亦不外憑脈察形審證而已，但痘已全見，毒自外出而猶如此，是謂神識俱喪，最凶。曰：楚譫謂譫妄一證，多屬於熱，今且狂矣，其概從熱證治之乎？曰：非也。

彼論亦太拘，不觀傷寒例中，有如狂聲鄭，禁之則止，屬三陰病，用四逆、白通、回陽飲、真武湯救之者乎？如痘中之狂屬實，則痘暈必紫赤，脈必躁數，二便必不調，兼有外感，必頭痛、惡寒、身熱、鼻塞，項背殳殳，脈人迎浮數，若猶是淡紅灰白之暈，緊細澀弱之脈，正氣虛損尤為已極，況虛陽外發，氣隨陽走，五內空虛，徒存膚殼，自不能為之主張，不覺竟情發露耳，此時喪失之陽，收之且恐不及，尚可作熱治耶？此證因其人元陽素虛，誤表誤涼，不急溫補者有之。

曰：假令其人痘暈雖淡，而脈數疾，又從何治？曰：豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎？但審其有力無力，空與不空，以定虛實耳。曰：陽虛而狂，得聞其說矣。有陰虛而狂者乎？曰：陰虛則水虧火盛，金承燥氣，君主不寧，毒益得肆其焚燎之威，禪之狂亂，夫是以有壯水制陽之法，泄熱存陰之理，六味、七味、承氣、歸宗，所以救梟炎之傷腎水也。

有氣血兩虛者乎？曰：肝藏魄，心藏神，心氣虛則眩惑而狂，脈則有虛大遲澀之象，以歸脾養心湯治之而效，非氣血兩虛之謂，而何曰有氣虛血熱而狂者乎？曰：血熱則焦燥，清毒活血湯，用人參、生耆以補氣，紫茸、芩連以清熱，何必不因此證而設也。曰：傷寒有熱入血室，如見鬼狀，或用桃仁承氣湯者，此亦可用乎？曰：可。

在婦女出痘，適逢經行，因熱而止，以致血中有熱而狂，脈沉弦滑數而澀，小便清利，大便瘀黑者，亦主小柴胡、桃仁承氣選用。活法在人，原難拘執，萬病惟求淺深虛實可矣。