《濟陽綱目》~ 卷十三 (1)

1. 辨呃逆即噦病

準繩，曰：呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說，何也？曰：噦，義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞·雜病篇》末云：噦以草刺鼻嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已（閉口鼻之氣，使之無息，乃迎其氣而引散之，乃可立已）。大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆，用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎。噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。則咳逆為咳嗽無疑。以春夏冬三時，比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。

2. 論呃逆皆由病後胃虛所生

三因，云：呃逆之病，古人以為噦耳。多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。大抵傷寒久病後，老人、虛人及婦人產後多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所為，別無惡候者是。

3. 論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上

趙以德，曰：成無己云：噦者，俗謂之咳逆，呃呃然有聲。然引咳逆是噦，非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上。胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水，及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣迸相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明證中。謂治家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦謂：呃逆，氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也。從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣，安知脾與胃一陰一陽也，二者不和亦逆，腎肝在下相凌亦逆。且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆。必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法隨其攸利而治之。

4. 論呃逆有虛有實

劉宗厚，曰：呃逆一證，古方悉作胃寒所致，俱用丁香、柿蒂、薑、附等藥，然此證有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停膈心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之，如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，而湧之、泄之、清之、利之也。世醫凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，惟有溫暖助火而已，豈宜總治此疾乎！

5. 論呃逆雜治法

準繩，云：胃傷陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。吐利後，胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道，年近五十，質弱多怒，暑月，因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，且以參朮調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用薑、附，曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎？曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數藥力到，當自止。又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁，年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。樓全善治其兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之，立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，若此者十餘日。遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。以上吐利後補虛例。

仲景，云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。

丹溪，治超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈（右下例有實積者宜之）。又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人。問之，乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡，一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣。經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（右宣例痰鬱者宜之）。

三因，云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎，通口服，或加枳殼一兩。此皆破氣之劑。氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯，寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯皆熱劑，唯寒呃宜之。

戴復庵，以熱呃唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒。用半夏一兩、生薑一兩半，水一碗煎半碗，熱服。或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效，更加丁香十粒。亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子，研取汁調木香調氣散熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散及以附子粳米湯增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。

李氏，曰：呃逆，分不足有餘。不足因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青肢冷，便溏；有餘因外感胃燥，及大怒大飽，多面紅肢熱，便閉。有餘可治，不足者危。不足者，火炎陰虛。火乃元氣之賊，人之陰氣依胃氣而養，胃土受傷則木氣侵之，陰火所乘不得內守，木挾相火，直衝清道而上，乃虛之極也。膏粱濕熱者，十味小柴胡湯吞單黃柏丸，或調益元散。胃火善食者，小半夏湯加山梔、黃芩吐之。火盛者，益元散加黃連、黃柏。自利，更加參、朮、白芍藥、陳皮。久病滯下，及婦人產後從臍下逆上，夜分轉甚者，皆屬陰虛，四物湯加知柏、陳皮、竹茹。貧苦大勞火動，濁升清陷者，補中益氣湯，或合生脈散，加黃柏、附子少許。挾房勞者，瓊玉膏。腎氣不歸元者，九味安腎丸。久病寒搏火極，是危證。脈數，為火刑金，必死。凡傷寒吐下，及雜病久，每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者三香散或木瓜根煎湯呷之。中虛昏聵，脈結者，炙甘草湯救之。有餘者，飽食填塞胸中，氣失升降，二陳湯加枳殼、砂仁。痰閉於上，火動於下，無別證，忽然發呃，從胸中起者，芩連二陳湯，或只用陳皮、半夏、姜煎服，或人參煎湯吐之，停痰或因怒郁瘀熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降，而火土復位矣。七情氣鬱者，木香勻氣散，用蘿蔔煎湯下蘇子降氣湯。陽證失下，地道不通，因而潮熱發呃，宜寒藥下之，大柴胡湯。陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大下。汗吐下後，胃熱未除，小柴胡湯加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯，單瀉心湯。平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有餘。食呃、笑呃，以紙捻鼻嚏或久閉氣可止。水嘔，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃清之利之而已。凡汗吐下，服涼藥過多者，當溫補脾胃。陰火上衝者，當平補。挾熱者，宜涼補。《局方》率用丁附溫暖助火，損不足而益有餘，宜乎呃逆之必死也。