李中梓

《醫宗必讀》~ 卷之七 (2)

1. 死證

腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹、四肢清、脫形、泄甚為逆。腹脹便血，脈大時絕者死。以上脹滿。唇黑或腫，肝傷；缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷。五傷者死。陰囊及莖腫腐者死。瀉後腹脹而有青筋者死。大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起於腹，後散四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。以上水腫。

2. 脈法

盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹滿。沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫。二者之脈，實大者可治，虛微者難治。

3. 醫案

太學何宗魯，夏月好飲水。一日太宗師發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。求治於余，余曰：皮薄而光，水停不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當利之。遂以舟車丸每服三錢，香薷湯送，再劑而二便湧決如泉，復進一錢五分，腹減如故，用六君子十貼即愈。

徽州方太和，大怒之後復大醉，至明日，目下如臥蠶，居七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。余診之，脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子，一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日隨愈。以上二案，水腫實證。

武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治，迎余治之。舉家叩首求救哀迫，余曰：我非有起死金丹，但當盡力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，余欲辭歸矣。其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎？勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。三日之間，小便解下約有四十餘碗，腹有皺紋，舉家拜曰，皆再造之恩也。

約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤余，半載而瘥。此水腫之虛者。

都憲李來吳，積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼。三月以來，轉加痞悶，余診其脈沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛證也。宜大溫大補，始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒；欲加桂、附，執不肯從。余曰：證坐虛寒，喜行攻伐，己見既堅，良言不納，雖有扁倉，豈能救耶？越兩月果歿。此氣脹之虛者。

錦衣太傅徐擔寧，稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。余診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之劑，少佐參、術。惑於多歧之說，旦暮更醫，余復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。此病脹之不實，亦不大虛者。

光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進，醫者用利氣利水之劑，二十日不效。余診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大腸癰也。脈數為膿已成，用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之，未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安，更與十全大補，一月而愈。此似脹而實非者。

五皮飲，治脾、肺不能運行，氣滿皮膚，水停不利。

大腹皮（洗），赤苓皮，生薑皮，陳皮，桑白皮（炒，各一錢五分）

水鍾半，煎八分，日進三服。

胃苓湯，方見泄瀉。

香蘇散，治水氣虛腫，小便赤澀。

橘紅（去白，二錢），防己，木通，紫蘇葉（各一錢）

水鍾半，姜二片，煎八分服。

實脾飲，治陰水發腫，用以實脾。

厚朴（薑汁炒），白朮（炒），木瓜，大腹皮，附子（炮），木香（忌火），草果，白茯苓，乾薑（炒，各一錢）

水鍾半，姜五片，煎七分服。

復元丹，治脾腎俱虛，遍身水腫，小便不通。

附子（炮，二兩），木香（煨），茴香（炒），川椒（炒出汗），厚朴（薑汁炒），獨活，白朮，橘紅，吳茱萸（炒），桂心（各一兩），澤瀉（二兩），肉果（煨），檳榔（各五錢）

為末，糊丸，桐子大，每服三錢，紫蘇湯送下。

金匱腎氣丸，治肺、脾、腎俱虛，遍身腫脹，小便不利，痰氣喘急，非此藥不救。

白茯苓（四兩），附子（炮，七錢），川牛膝，肉桂（去皮），澤瀉（去皮），車前子，山茱萸（去核），山藥，牡丹皮（各一兩），熟地黃（四兩，酒浸，杵膏）

蜜丸，桐子大，每服四五錢，空心白湯下。

補中益氣湯，方見類中風。

理中湯，方見傷寒。

導水茯苓湯，治遍身水腫，喘滿，小便閉澀，諸藥不效者，用此即愈。

赤茯苓，麥門冬（去心），澤瀉，白朮（各三兩），桑白皮，紫蘇，檳榔，木瓜（各一面），大腹皮，陳皮，砂仁，木香（各七錢半）

上為粗末，每服五錢，水二鍾，燈草二十五根，煎八分服，連進三服，小水漸利。

沉香琥珀丸\治水腫小便閉。

琥珀，杏仁（去皮尖，炒），紫蘇，赤茯苓，澤瀉（各五錢），葶藶（炒），郁李仁（去皮），沉香（各一兩五錢），陳皮（去白），防己（各七錢五分）

為末，蜜丸，梧子大，以麝香為衣，每服二錢五分，加至五錢，空心人參湯下。

疏鑿飲子，治通身水腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不通，服熱藥不得者。

澤瀉，商陸，赤小豆（炒），羌活（去蘆），大腹皮，椒目，木通，秦艽（去蘆），茯苓皮，檳榔（各一錢）

水鍾半，姜五片，煎九分服。

敷藥，治腹滿如石，或陰囊腫大，先用甘草嚼，後用此。

大戟，芫花，甘遂，海藻（各等分）

為細末，用釅醋調面和藥，攤綿紙上，覆貼腫處，以軟綿裹住。

小胃丹

芫花（醋拌一宿，瓦器內炒黑，不可焦），甘遂（長流水浸半日，煮，曬乾），大戟（長流水煮，再用水洗，曬，各五錢），大黃（濕紙裹煨，切，酒炒，一兩五錢），黃柏（炒，三兩）

上為細未，以白朮膏丸，如蘿蔔子大，臨臥白湯送下，每服一錢，欲利，空心服。

十棗湯，見傷寒。

舟車神佑丸，去一切水濕、痰飲如神。

甘遂，芫花，大戟（各一兩，俱醋炒），大黃（二兩），輕粉（一錢），黑牽牛（頭末，四兩），青皮，陳皮，木香，檳榔（各五錢）

為細未，水丸，椒目大，空心服五丸，日三服。痞悶者，多服反煩滿，宜初服二丸，每服加二丸，快利為度。戴人每令病者先服百餘粒，繼以浚川等藥投之，五更當下，種種病出，輕者一二度，重者五六度方愈。藥雖峻急，為效極神，弱者，當依河間漸次進；實者，依戴人治之。