《醫宗說約》~ 卷之一 (11)

1. 失血

心生血兮肝藏血，隨氣而行無處缺，目視舌言耳能聞，手能握持足能攝。緣何錯經致妄行，勞傷火動從容說，嘔吐血出名吐血，從胃而來是真訣（宜犀角地黃湯）。衄血皆因出鼻中，痰內有血名咳血，肺經有火二症來，衄為輕兮咳禍烈。血隨唾出各唾血，痰帶血絲名咯血，腎經有火妄煎熬，癆瘵之症難逃越。

痰涎有血血從脾，脾虛不攝被火欺，六症皆從上竅出，鮮血為新紫血瘀，犀角地黃能總治。犀角丹皮生地基（各一錢五分），赤芍當歸（黃）連（黃）芩炒（酒炒各一錢），茅根搗汁磨墨奇。吐血阿膠天冬用，衄血麥冬梔子（炒黑）依，咯唾（黃）柏知（母）並熟地，麥冬山梔加亦宜。紫黑血塊胸中塞，酒蒸大黃並韭汁，藕節搗汁最行瘀。

浮火上升童便入；咳嗽沙參天麥冬；痰多貝母天花力；口渴知母（五）味麥冬；寒熱青蒿鱉甲立；脾虛泄瀉去（當）歸（黃）芩，茯苓山藥甘（草）陳（皮）入，從治略加炒姜灰，還同童便一齊吃。若還不止用蒲黃，側柏荊芥俱炒黑，脈來微緩更無神，血不藏攝虛之則，阿膠加入八珍湯（四君四物合用），（黃）芩（黃）連犀角不可食（如有內熱，加童便半杯，姜灰少許。褚澄云：乾咳出血，若服童便百不一死，服寒涼，百不一生，宜童便一物飲之）。

小便尿血為溺血，心與小腸邪熱結，清心蓮子（見淋證）合本湯，莖中疼痛湯澆雪，倘然不痛是為虛，養肝固榮加減截，不止荊芥及蒲黃（俱炒黑），補中益氣升提絕。

下血雖從大腸來，其原不一費心裁，有鮮有瘀有遠近（糞前血為近血，糞後血為遠血），有因血熱有氣衰，或為腸風（下清血而色鮮）或臟毒（下血色濁者是），下陷風邪亦致乖。治法新久辨鮮瘀，鮮者新者本方奇，合用川芎並白芍，槐花荊芥及地榆（三味炒黑），側柏將來礬水煮，甘（草）陳（皮）煎飲病無餘，發熱龜膠柴胡效，血虛熟地血餘醫，酒客烏梅（白）蔻乾葛，下陷防風升（麻）柴（胡）驅，跌僕傷加螞（蝗）地鱉，從治姜灰少許俱。

紫黑血塊為瘀血，桃仁紅花歸尾訣，鱉甲丹皮及川芎，赤芍延胡不可缺，荊芥蒲黃俱炒黑，水煎服時陳酒入，不止蘇木熟大黃，塊止前方加減吃。下血不止荷何醫，泄瀉胸痞脈又虛，此屬脾虛不攝血，補中益氣最相宜，加入炮姜並芍藥，血餘阿膠功最希。

上下失血太過多，氣息幾微命若何，寒涼之涼休仍用，獨參一味起沉疴（是陽生陰長之法）。

示吉曰，治失血大法其始也，熱主流通，用清熱滋陰之品，佐以炒黑蒲黃、荊芥、側柏之類，蓋血得黑則止也。若血出上竅，加以順氣，如蘇子；破瘀，如藕汁；降火，如童便之類。其既也，以致肝脾不能藏攝，須用補肝益脾之品，切不可仍用寒涼，以傷脾胃。血上湧不止，用大蒜搗如泥，或津調附子末下敷腳心湧泉穴，引火歸原，血自歸經。

如倉卒未便，竟以熱湯浸二足亦驗。

若血出下竅，新者正治。本湯中便血加檳榔，便結者再加元明粉，溺血合四苓，此在下者引而竭之也。稍久，用升提，升麻、柴胡之類。不止，合補肝益脾之藥，無不效矣。

雖然亦未嘗盡其變也，予常用消食之品而治吐血便血，其效若神。蓋人但知脾虛不能攝血，而不知飲食傷脾亦不能攝血也。其要切右關沉緊者是。予嘗用清肺之劑而止便血，人但知腸風、臟毒熱在下焦，殊不知上焦肺熱亦傳於腑而便血也。其要切右寸浮洪或洪數及血在糞後來者是。

人皆以予傳秘方，籲！予方豈秘哉？予不過察三部之中，獨大獨小獨遲獨數者病也。余病實可例推。