《蒼生司命》~ 卷二（元集） (7)
卷二（元集） (7)
1. 痰證（十二）
痰者，津液所結，火煉成痰。蓋無火之人，津液四布，布於心分，變化而赤，則成血矣。惟有火薰蒸，則津液煉而成痰。輕者治之，火漸降，痰漸消，血漸生，猶可安矣。重者不生血而生痰，勞病是也。
然痰證不同，有濕痰、有燥痰。濕者燥之，南星、半夏、蒼朮、枳實之類；燥者潤之，瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉之類。大法：痰在上焦宜湧吐，中焦宜解化，下焦宜攻利，當分虛實為急。虛者可補，如六君子湯，通治氣虛生痰；四物湯去地黃，加貝母，通治陰虛生痰。
實痰可攻，如瓜蔞散吐風痰，益元散治酒痰、熱痰，保和丸攻食積痰，神術丸救痰飲是也，滾痰丸、化痰丸下諸痰從幽門泄去，惟實人宜用，虛者誤服立死。外又有婦人鬱怒，心火亢甚，津液生痰不生血，致肌爍不肉，《要略》謂昔肥今瘦者痰也。亦宜四物湯加開鬱清心順氣之劑，稍兼化痰。
總之治痰者，必以健脾為主，順氣為先。蓋脾健則痰運，氣順則痰行。健脾補中，用參苓白朮散、八味丸，是治其本也；然須看痰與火孰急，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可虧損中氣，致難收功。
丹溪云：「痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行。「脈浮者，當吐」。「二陳湯管一身之痰」。咸至論也。又曰：「治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而反多」。又曰：「虛弱人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可攻盡，盡攻則愈虛而愈劇」。此又不可不知。其他痰變多端，王隱君議論悉備，學者最宜詳玩。
枳實瀉痰，有沖牆倒壁之功；黃芩治痰，假其下火也；天花粉大能降膈上熱痰；海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。師云：「痰火日久，脈氣漸虛，醫家用參耆以助元氣，脈愈虛澀，甚至加促，倦弱益甚」。此其故何哉？細思之，脈屬於血，氣以鼓之。「衇」字以血字在傍，意可想見。
今痰火日久，血液漸衰，火助陽旺，陰氣將竭；久用參耆，則陽愈盛而陰愈虛，脈遂或澀或促或微或代。醫不察理，專用補陽之劑，危亡立待，縱有延捱歲月，終難收功。《明醫指掌》歌訣宜玩。
蓋痰為患，在心經則昏冒不知人，在肝經則脅脹眩暈，在脾經則成泄瀉，在肺經則喘而不休，在腎經則骨弱軟憊。
《要略》云：脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛；脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。或云左右手關前脈浮。弦大而實者，膈上有頑痰也，宜吐之而愈。
病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙薰黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
2. 痰證方
二陳湯，治濕痰。
六君子湯，治濕痰氣鬱。
四物湯，治陰虛生痰。
血蒂散，吐風痰。
（以上四方俱見中風門）
益元散（見暑證），治酒痰、熱痰。
保和丸（見內傷），治內傷食積。
神術丸，治痰飲。
蒼朮（一斤，米泔水浸），生芝麻（半升，用水二小盅研末絞漿），南棗（大十五枚，去核研細）
蒼朮焙乾為末，麻漿、棗肉和勻搗成丸梧子大，白湯下五十丸。
滾痰丸，治食積成熱成痰，多年老疾。
大黃（酒蒸，半斤），黃芩（去朽，半斤），沉香（五錢），礞石（煅金色，一兩）
上為細末，滴水丸梧子大，每服三四十丸，量人強弱加減。
前六味研細，再用去皮皂角槌碎煎濃汁，擂杏仁如泥，以薑汁和，蒸餅，丸綠豆大，用青黛為衣。每服五十丸，薑湯下。
潤下丸，治上而痰吐，下而痰瀉。
共為末，白水丸。
參苓白朮散（見內傷）
八味丸，治腎經下體痰病。
地黃，山藥（各四兩），茯苓，澤瀉，丹皮（各一兩），山萸肉（四兩），附子，桂（各五錢）
煉蜜為丸。
三子養親湯，治年高痰盛氣實。
清氣化痰丸，治痰火通用之藥。
陳皮（去白），杏仁（去皮尖），枳實（麩炒），黃芩（酒炒），茯苓（各一兩），瓜蔞仁（去油），製半夏，膽星（各兩半）
薑汁為丸，食後薑湯下五六十丸。
退熱祛痰枳朮丸，退胸中之熱，祛肺胃之痰。
白朮（土炒，八兩），枳實（麩炒，四兩），神麯（炒，二兩），黃芩（炒，四兩），橘紅（三兩），瓜蔞仁（去油，四兩）
荷葉打陳皮糊為丸梧子大，每日下午茶下七八十丸。
黃芩（生三兩，煮三兩五錢），貝母，半夏（制），明礬（各一兩二錢五分），澤瀉（一兩二錢五分），南星（礬湯煮），枳殼（浸炒），白朮（炒，各三錢）
薑湯泡，炊餅為丸梧子大，每服白湯下七八十丸。
千緡湯，痰涎上壅，喉中有聲，不渴者，此方主之。
半夏（七枚），皂角（一寸，炙），甘草（一寸，炙）
濕土生痰，故用半夏以燥濕；氣塞則痰滯，故用皂角以利氣；肺苦氣急上逆，故用甘草以緩急；又甘草能益脾，皂角能去垢，半夏能破逆。曰千緡者，重其效也。
導痰湯，風痰湧盛者，此方主之。
二陳加膽星（炒），枳殼（各一錢。）
蒸術散，濕痰腹痛者，此方主之。
蒼朮一味九蒸九曬，研極細末，每服漿水下一錢。
消食順氣化痰丸，飲食生痰，胸膈膨悶，此方主之。
製半夏，膽南星（各一斤），神麯（炒），杏仁（去皮尖），陳皮（去白），山楂肉（炒），青皮（去穰炒），蘇子（沉水者），卜子（生用），葛根，香附（醋炒），麥芽（各一兩）
星、夏之辛，能燥濕熱；葛根之清，能解酒熱；山楂、麥芽、神麯之消，能療飲食之痰；青皮、陳皮、蘇子、杏仁、卜子、香附之能行氣滯之痰，痰去則胸膈之膨悶亦去矣。
指迷茯苓丸，中脘停痰、伏飲者，此方主之。
半夏（制，二兩），茯苓（二兩），風化硝（二錢五分），枳殼（五錢），薑汁糊丸。
半夏燥濕，茯苓滲濕，濕去則飲不生；枳殼削堅，化硝軟堅，堅去則痰不固。
控涎丹，痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、頸項、腰膝引痛；手足冷痹，氣脈不通者，此方主之。
甘遂直達涎結之處，大戟能攻胸脅之涎，芥子能散支痛之飲，此攻痰之厲劑也。又曰：驚痰加硃砂，痛者加全蠍，酒痰加雄黃、全蠍，驚氣成塊者加川山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮，臂痛加木鱉霜、桂心，痰熱加盆硝，寒痰加丁香、胡椒、肉桂，因其症而加焉。
三花神佑丸，痰飲變生諸病，風熱鬱燥，肢體麻痹，走注疼痛，痰嗽，氣血壅滯，不得宣通，人壯氣實者，此方主之。
甘遂（麵包煨），大戟（拌濕炒），芫花（炒，各半兩），輕粉（一分），大黃（一兩），黑醜（一兩）
上共為末，滴水為丸如小豆大。初服五丸，每服加五丸，溫水下，以利為度。服後痞悶更甚者，此痰涎壅塞，頓攻不開，轉加痛悶，即初服三丸，每加二丸，日三服，至快利止。
甘遂能達痰涎窠匿之處，大戟、芫花能下十二經之飲，黑醜亦逐飲之物，大黃乃推蕩之劑，佐以輕粉，取其無竅不入，且逐風痰積熱，而解諸藥之辛烈耳。大毒類聚為丸，在善用，否則損人真氣，不可不慎。