《辨證錄》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 五癉門（十則）
谷癉之症，胸中易飢，食則難飽，多用飲食則發煩，頭眩、小便艱澀，身如黃金之色，此是胃中虛熱之故，非胃中之濕熱也。人身脾胃屬土，脾陰土也，而用則陽；胃陽土也，而用則陰。脾胃和同，則剛柔並濟，通調水道，易於分消。惟七情傷損於內，則陰陽不相和合，胃無陰以和陽，則熱聚而消穀；脾無陽以和陰，則寒聚而積水，兩相搏激，故昏眩、煩悶生焉。於是所食之水穀，不變為精華之清氣，而反蒸為腐敗之濁氣矣。
濁氣下降者也。濁氣下流於膀胱，膀胱受胃之熱，氣化不行，小便閉塞，水即走於陰器，而熱散走於皮膚，故一身發黃也。治法升胃中之清氣，以分利其膀胱，則清升而濁易降，水利而熱易消。方用分濁散：
茯苓（一兩），車前子（三錢），豬苓（三錢），茵陳（一錢），梔子（三錢），水煎服。一劑水少利，二劑濕乃退，十劑全愈。
方中以茯苓為君者，利水而不傷胃氣。胃氣不傷，而後佐之去熱消濕之品，則胃無火亢之憂，自然脾無水鬱之害。倘不早治，而水濕之氣，流入於腎，則腎被其傷，必至腹滿成蠱，不可治矣。
此症用茵陳苓朮湯亦效。
茵陳（三錢），茯苓，白朮，薏仁（各五錢），知母（一錢），水煎服。
酒疸之症，心中時時懊憹，熱不能食，嘗欲嘔吐，胸腹作滿，然清言了了，人以為酒食作疸也，然而酒濕之成疸，由於內傷飢飽勞役也。夫人之善飲者，由於膽氣之旺也。夫膽非容酒之物，而能滲酒，酒經膽氣之滲，則酒化為水，入於膀胱而下泄矣。惟其內傷於飢飽勞役，則五臟受損，臟損而腑亦損矣。
五臟六腑俱已受損，寧膽氣之獨旺乎？膽氣即衰，則飲酒力不能滲。無如人之縱飲如故，則酒多而滲亦多，更傷膽氣。膽損不能滲酒，酒必留於脾胃之間；而脾胃不及從前之旺，則酒肉不能受，傳之膀胱；而膀胱又不及從前之健，則水入不能消，下既不行，必返而上吐，而下泄又艱，中州又不可久留，於是濕熱之氣，蘊隆沖膈，懊憹而發於心。由是遍漬周身，分布四體，盡發為黃也。
夫心至懊憹，其心神之昏亂可知，何又能清言了了耶？不知酒氣熏蒸於一時，則見懊憹；懊憹者，欲痛不痛之狀，非心中之神至於妄亂不寧也。治法宜解其酒之毒，而兼壯其膽；膽氣旺而酒氣自消，酒氣消而水氣自泄，水氣泄而黃自解矣。方用旺膽消酒湯：
柞木枝（三錢），山梔子（三錢），桑白皮（三錢），白茯苓（三錢），白芍藥（一兩），竹葉（一百片），澤瀉（二錢），水煎服。二劑而膀胱利，四劑而黃色輕，八劑全愈。
夫柞木專能消酒毒於無形，酒毒既消，則拔本塞源矣。至助膽之藥，舍白芍、山梔無他味也。其餘之藥，不過分消濕熱之氣。世不知治法，或吐或下，皆操刀而殺之也，可不慎哉。
此症用郁李歸芍湯亦效。
白芍（一兩），當歸，茯苓（各五錢），郁李仁（五分），甘草（三分），黃連（五分），車前子（二錢），水煎服。
女勞之疸，其症腎氣虛損，四肢痠痛，夜夢驚恐，精神困倦，飲食無味，舉動乏力，心腹脹滿，腳膝痿緩，房室不舉，股內濕癢，水道澀痛，時有餘瀝，小腹滿身盡黃，額上黑，人以為黃疸之症，誰知因女色而成者乎。夫人室久戰，相火充其力也，相火衰則不能久戰矣。火衰而勉強入房，則泄精必多，火隨水散，熱變為寒矣。
人身水火，不可少者也。水衰則不能制火，而火易動；火衰則不能利水，而水易留，顧水留宜可以制火矣。然而所留之水，乃外水而非內水也，內水可以制火而成液，外水不能消火而成癉。故女勞之疸，仍是濕熱而結於精竅之間，非血瘀而閉於骨髓之內也。倘用抵當湯水蛭之類，以峻攻其瘀血，或用礬石散硝石之品，以盪滌其微陰，則促之立亡矣。治法宜補腎中之氣，而不可有助火之失。
宜利膀胱之水，而不可有亡陰之愆。當緩以圖功，不當責以近效也。方用減黃丹治之。
白茯苓（五錢），山藥（五錢），人參（三分），白朮（一錢），芡實（五錢），薏仁（五錢），菟絲子（三錢），車前子（一錢），生棗仁（一錢），水煎服。十劑黃疸減，又十劑黃疸更減，又十劑全愈。
再服三十劑可無性命之憂。
女勞疸最難治，人生此病，未有不死者。苟存堅忍之心，絕欲慎疾，信服前湯，無不生者。蓋此丹固本以救傷，並不逐邪以瀉瘀，腎氣日健，而黃色日減矣。或疑女勞之疸成於腎之無火，似當補火，不知疸雖成於無火，今病久陰耗，若補火則恐爍陰，不特無益而反害之矣。
此症用豨薟杜術湯亦效。
白朮（二兩），杜仲（五錢），茯苓（五錢），車前子（三錢），豨薟（五錢），山藥（一兩），水煎服。
肺疸之症，鼻塞不通，頭面俱黃，口澹咽乾，小水不利，人以為黃疸之症，誰知實由於肺氣之虛耶。肺金氣旺，則清肅之令下行於膀胱，凡有濕熱盡從膀胱下泄，則小水大行，何濕能存。水既直瀉，則熱亦難留。
惟其肺氣先虛，而後濕熱鬱蒸於胸膈之間，致肺燥而失其清肅之令，水氣遂乘其燥而相入，燥與濕合而成熱，濕熱相留欲分入膀胱，而膀胱不受，欲走於皮毛之竅，而腠理未疏，不能越行於外，遂變現黃色於皮膚也。治法宜宣通肺氣，健其脾胃之土。蓋因肺氣閉於上，而後水氣塞於下，使肺氣上通則水且下降，況重補其脾胃以生肺乎，此治肺疸必宜宣揚夫肺氣也。方用揚肺利濕湯：
桔梗（三錢），天花粉（二錢），白朮（五錢），茯苓（五錢），桑白皮（三錢），茵陳（三錢），豬苓（二錢），黃芩（五分），水煎服。一劑鼻塞通，二劑咽乾潤，三劑口澹除，四劑小水大利，十劑頭面之黃盡散矣。
此方開腠理而生津液，則肺金有潤燥之功。合之茯苓、茵陳、花粉、白朮則土氣大旺，金氣亦揚，清肅令行，而膀胱之壅熱立通，小便利而黃色烏能獨存哉。
此症亦可用通氣飲：
桔梗（二錢），紫菀（二錢），白朮（五錢），茯苓（五錢），甘草（三分），茵陳（一錢），益智仁（三粒），貝母（二錢），水煎服。
心疸之症，煩渴引飲，一飲水即停於心之下，時作水聲，胸前時多汗出，皮膚盡黃，惟兩目獨白，人以為黃疸也，誰知是心中虛熱以成之乎。夫心喜燥不喜濕，然過於燥，則未免易其性以喜濕矣。然而心終宜燥，而不宜濕。以濕濟燥，可權宜行於一時，不可經常行於長久。
蓋水乃陰物，陰居陽地，不肯遽入於小腸，心又因水制，力不能分消，移其水以入於膀胱，故水停心下作聲。而膻中乃心之相臣，見水邪犯心，且出其火以相救，戰爭於胸間，水得火炎，而熱化為汗，時出於胸。其餘之水，何能盡解，旁趨而出諸皮毛，乃壅閉而變為黃矣。
一身皆黃而兩目不變者，蓋因肝開竅於目，心為肝子，邪見肝木之旺，不敢犯肝之界，兩目正肝之部位，所以濕熱不至於目，而無黃色之侵耳。然則治法，宜補肝氣以生心，瀉水濕以逐熱，則黃疸不攻而自散也。方用瀉肝利濕湯：
白芍（一兩），茯苓（五錢），白朮（五錢），茵陳（三錢），炒梔子（三錢），木通（一錢），遠志（一錢），水煎服。一劑症輕，二劑又輕，十劑全愈。
此方補肝即所以補心，瀉水即以瀉熱。倘徒治黃而不辨其臟氣之生克，妄用龍膽草等藥，必至變為寒黃之症，反難施治矣。
此症用茵陳苓朮黃連湯亦效。
茵陳（三錢），茯苓，白朮（各五錢），黃連（二錢），水煎服。
肝疸之症，兩目盡黃，身體四肢亦現黃色，但不如眼黃之甚，氣逆手足發冷，汗出不止，然止在腰以上，腰以下無汗，人以為黃疸也，誰知是肝氣之郁，濕熱團結而不散乎。夫肝屬木，非水不長，何以得濕而反郁乎？不知肝之所喜者，腎水也，非外來之邪水也。腎水生木而發生，邪水剋木而發癉。
蓋肝藏血而不藏水，外來之水多，則肝閉而不受，於是移其水於脾胃。然而外來之水，原從脾胃來也。脾胃之所棄，而脾胃仍肯容之乎？勢必移其水於膀胱，而膀胱又不受。蓋膀胱因肝木之濕熱，不敢導引而入，以致自焚。於是濕熱復返而入肝，而肝無容身之地，乃鬱勃而發汗，汗不能盡出而黃症生矣。
使汗能盡出，未必遽成黃也。無奈肝之濕熱，欲下走於腎宮，而腎氣惡肝木之犯，杜絕而不許入境，腰以下正腎之部位也，所以無汗而發黃耳。治法開肝氣之郁，佐之分濕散邪之劑，則黃疸自愈矣。方用利肝分水飲：
龍膽草（二錢），茵陳（三錢），茯苓（一兩），豬苓（三錢），柴胡（一錢），車前子（三錢），白蒺藜（三錢），甘菊花（五錢），水煎服。二劑而目之黃澹矣。又服四劑，身之黃亦澹矣。再服四劑，氣逆、汗出之病止，又服十劑全愈。
此方開鬱於分濕之中，補肝於散熱之內，既善逐邪，又能顧正，兩得而無失矣。
此症用利目湯亦妙。
龍膽草（二錢），茵陳（三錢），白芍（一兩），茯苓（五錢），澤瀉，車前子，白蒺藜（各三錢），柴胡（一錢），草決明（二錢），水煎服。
脾疸之症，身黃如秋葵之色，汗霑衣服，皆成黃色，兼之涕唾亦黃，不欲聞人言，小便不利，人以為黃汗之病也，誰知是脾陰之黃乎。夫脾土喜溫，黃病乃濕熱也。熱宜非脾之所惡，何故成黃？不知脾雖不惡熱而畏濕，脾乃濕土，又加濕以濟濕，脾中陽氣盡行消亡，無陽則陰不能化，土成純陰之土，何能制水哉？水存於脾中，寒土不能分消，聽其流行於經絡、皮膚矣。凡臟腑之水皆下輸膀胱，今脾成純陰，則無陽氣達於膀胱矣。
然水寒宜清，變黃色者何故？蓋寒極似土也。夫寒極宜見水象，水寒宜見黑色，不宜見黃。而今變黃者，以水居於土之中也。其不欲聞人言者，脾寒之極，其心之寒可知，心寒則膽怯，聞人言則惕然驚矣，故不願聞。則治法宜大健其脾，而溫其命門之氣，佐之以利水之劑，則陰可變陽，黃病可愈矣。
方用補火散邪湯：
白朮（三兩），附子（三錢），人參（二兩），茵陳（三錢），白茯苓（一兩），半夏（三錢），水煎服。連服四劑，而小便利。再服四劑，汗唾不黃矣。
此方白朮、人參以補其脾，茯苓、茵陳以利其水，附子以溫其火，真火生而邪火自散，元陽回而陰氣自消。陰陽和協，水火相制，何黃病之不去哉。
此症用茵陳分濕湯亦效。
白朮（二兩），肉桂，茵陳，豬苓（各三錢），半夏（一錢），水煎服。
腎疸之症，身體面目俱黃，小便不利，不思飲食，不得臥，人以為黃疸也，誰知是腎寒之故乎。夫腎本水宮，然最不能容水，凡水得腎之氣而皆化，故腎與膀胱為表裡，腎旺則膀胱亦旺。然腎之所以旺者，非腎水之旺，而腎火之旺也。腎火旺而水流，腎火衰而水積。水積多則成水臌之病，水積少則成黃癉之痾，故黃癉易治而水臌難治。
如腎疸之病，不可治癉，一治癉而黃疸反不能痊。必須補其腎中之火，而佐之去濕健脾之藥，則黃疸可指日而愈也。方用濟水湯：
白朮（二兩），肉桂（三錢），茯苓（一兩），山藥（一兩），薏仁（一兩），茵陳（一錢），芡實（五錢），水煎服。二劑小水大利，再用二劑，飲食多矣。再用二劑可以臥矣。再用二劑，身體面目之黃盡去。
此方用白朮以健脾也。然而白朮能利腰臍之氣，是健脾正所以健腎。況茯苓、山藥、芡實之類俱是補腎之味，又是利濕之劑；得肉桂以生其命門之火，則腎不寒，而元陽之氣自能透化於膀胱。況所用薏仁之類，原是直走膀胱之品，所謂離照當空，而冰山雪海盡行消化，何黃之不散哉。或謂發黃俱是濕熱，未聞濕寒而能變黃也。
嗟乎！黃病有陰黃之症，是脾寒亦能作黃，豈腎寒獨不發黃耶。況腎寒發黃，又別有至理。夫黃者，土色也。黃之極者即變為黑；黑之未極者，其色必先發黃。腎疸之發黃，即變黑之兆也。黃至於黑，則純陰無陽，必至於死。今幸身上發黃，是內以無陽，陰逼其陽而外出，尚有一線之陽在於皮膚，欲離而未離也。
故補其陽，而離者可續耳。倘皮膚已黑，此方雖佳，何以救之哉。
此症用加減五苓散亦佳。
白朮（二兩），茯苓（一兩），澤瀉（三錢），薏仁（三錢），豨薟草（三錢），肉桂（三錢），水煎服。
人有心驚膽顫，面目俱黃，小水不利，皮膚瘦削，人以為黃疸之症，誰知是膽怯而濕乘之乎。夫膽屬少陽，乃陽木也。木最喜水，濕亦水也。水濕入膽，宜投其所喜，何反成黃疸之病？蓋水多則木泛，木之根不實矣。少陽之木，非大木可比，曷禁汪洋之侵蝕乎，此膽之所以怯也。
膽怯則水邪愈勝，膽不能防，水邪直入膽中，而膽之汁反越出於膽之外，而黃病成矣。治法瀉水濕之邪，則膽氣壯而木得其養。又不盡然也，木為水浸久矣，瀉水但能去水之勢，不能固木之根。木雖克於土，而實生於土，故水瀉而土又不可不培也，培其土而木氣始能養耳。方用兩宜湯：
茯苓（五錢），白朮（一兩），薏仁（五錢），柴胡（五分），龍膽草（一錢），茵陳（一錢），郁李仁（五分），水煎服。二劑輕，四劑又輕，十劑全愈。
此方利濕無非利膽之氣，利膽無非健脾之氣也。脾土健，土能剋水，則狂瀾可障，自然水歸膀胱盡從小便而出矣。
此症用竹茹龍膽湯亦效。
白芍（一兩），龍膽草，半夏（各一錢），茯苓（五錢），茵陳，竹茹（各二錢），白朮（三錢），水煎服。
人有小便點滴不能出，小腹臌脹，兩足浮腫，一身發黃，人以為黃癉矣，誰知是膀胱濕熱，結而成癉乎。夫膀胱之經，氣化則能出水，無熱氣，則膀胱閉而不行，無清氣，則膀胱亦閉而不行。所以，膀胱寒則水凍而不能化，膀胱熱則水沸而亦不能化。黃癉之病，無不成於濕熱。
是膀胱之黃癉，乃熱病而非寒病也。熱而閉結必解熱，寒而閉結必祛寒。第黃癉既成於濕熱，宜解熱而不宜祛寒矣。然而祛寒者，必用熱藥以溫命門之火；解熱者，必用涼藥以益肺金之氣。蓋肺氣寒，則清肅之令下行於膀胱，而膀胱不能閉結也。方用清肺通水湯：
白朮（一兩），蘿蔔子（一錢），茯苓（三錢），半夏（一錢），麥冬（三錢），桑白皮（三錢），茵陳（一錢），澤瀉（二錢），車前子（三錢），黃芩（二錢），蘇子（二錢），水煎服。一劑小便微利，二劑小便大利，四劑而黃癉之症全消。
此方雖與揚肺利濕湯大同小異，實有不同也。揚肺利濕湯，提肺之氣也；清肺通水湯，清肺之氣也。二方皆有解濕之藥，而利與通微有異，利則小開其水道，而通則大啟其河路也。
此症用通流飲亦效。
茯苓（五錢），白朮（三錢），桂枝（五分），茵陳（一錢），木通，車前子（各二錢），水煎服。