《一見能醫》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 灰黑苔
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則灰色也。然有傳經直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺，黑點紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中，起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之，熱毒內傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若三重者，不治。
若真中三陰，如病無燥氣，便見灰色，舌潤無苔，更不變作別色者，此必內夾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等症，當隨症治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤，或雖不濕，亦不幹燥者，不可因其濕而誤為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈伏，宜炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。
蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。
2. 紅色
紅色者，心之正色，若紅極，為溫熱之毒蘊於心胃，及瘟疫熱毒內盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。
紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、川黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴（老書紫字）芍，甚則加芩、連。坑爛者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白疱者，火氣燔灼也。三黃石膏去麻黃。
紫瘡者，火氣鬱伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤而燥，涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。口痿不能動者，肝絕；舌忽瘦而長，心絕，並不治。
3. 紫色
紫色者，酒後傷寒也。世俗庸愚，往往受寒不服湯藥，用薑蔥酒發汗，未當而酒毒藏於心包，多有此症。若純紫，或中間略帶白苔而潤者，葛根湯加石膏。紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝絕也，其症必厥冷，脈必沉滑，此陽極似陰也，急以當歸四逆散（老書湯字）加酒大黃下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜苦寒解毒。
若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰症，急以吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下症復急者，熱邪傷於血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
4. 黴醬色苔
黴醬色苔者，夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發越，久之盦而成醬色也。其症腹滿時痛者，桂枝湯加枳樸橘半。痛甚加大黃；因冷食不消加炮薑、厚朴，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。如胃氣絕，脈代結，唇吊齒燥，下利者死。
5. 藍苔
藍苔者，肝臟絕色也。傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛，或兼身生藍斑，乃心、脾、肺三臟氣絕於內也，必死。如微藍而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，藏氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治，小柴胡加炮薑、肉桂主之。
6. 補遺
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行，故舌紫黑者，為血先死。
凡見黑舌，要問曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡視舌色，雖有成見，必細審兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
壬午民國三十一年杏月未望日抄