《一見能醫》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 鬼箭辨
俗以遍身作痛，呼為鬼箭。夫鬼神無形，烏能有箭，所以然者，其入衛氣空虛，腠理不固，賊風乘虛而入，客於經絡，榮衛不通則痛，南人呼為鬼箭，北人稱為羊毛疔。就其痛處按之，用針挑出，形如羊毛，故名。南人亦就此毛為箭，其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔，不亦冤乎。
世以治此者，或挑以泄其氣，或燃麻油燈以焠之，或用艾葉溫散，石灰炒熨，或用白芥子調之外敷，或用金銀花內服，取效從無一定之方。曾見挑時暫快，過則依然，甚至挑斷絡脈，終成痿廢，良可惜哉。
2. 舌胎辨
舌胎之名，始於長沙，以其邪氣結里。若有所懷，故謂之胎，傷寒之邪在表，則胎不生，邪熱傳裡，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪，灰黑濕潤無苔為陰寒，灰黑薄滑為夾冷，食皆不可用寒涼攻下之品。然中暑夾血，多有中心黑潤者，又不可拘於上說也。
若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極，萬無虛寒失血之理。惟屢經汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認實熱而攻之，紅為瘟熱，紫為酒毒，黴醬色為夾食，藍為肝臟絕色。舌本強硬為痰；舌短囊不縮為宿食，舌脹大滿口，為龍火燔灼，此最為急候，即宜砭之。
舌深赤帶紫者為裡熱，舌色淡白為裡寒，舌枯萎者為心氣耗絕也。
3. 白苔
白苔者，邪傷氣分。肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔猶帶表症，仲景以為胸中有寒，故正宜和解，禁用攻下，攻下必結痞，變症不側。若溫病熱病，一發便壯熱，昏憒躁渴，舌正赤而有白滑苔，即當用白虎和汗之。時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃。
邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經症，邊與中間兩色，俱傳經症。若從根至尖，直分兩路者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖，橫分兩三截苔色者，是並病舌也。故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖症類不同，皆為半表半裡。
白苔多而滑黃黑苔少者，表症多也，尚宜和解。黃黑胎多而白苔少，或生芒刺黑點乾燥者，里症多也，必下無疑。或中心黃黑而滑潤邊白，此為表症未盡，傷寒則大柴胡兩解之。溫熱時疫，則白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而厚甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝，微利之。
純白滑苔，為胃虛寒飲，結聚膈上之後，每於十三四日過經致變，不可泛視也。一種白厚苔，如煮熟色，到底不變者，必里夾寒物，留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下，宜枳實理中湯，熱甚合小陷胸主之。至於能食自利而白苔滑者，為藏結難治也，黃連湯、連理湯、備息丸選用，間有得主之。
4. 黃苔
黃苔者，陽明腑實也。黃濕而滑者，為熱未盛，結尚未定，不可便攻，攻之必初硬後溏也。冬時宜守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃胎，便宜攻下，以其時伏陰在內，多有下症，裡急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。
黃而生芒刺黑點者，為熱極。黃不瓣裂者，為胃液干，下症猶急也。諸黃苔皆為胃熱，分緩急輕重而下之。有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食，佔據中宮也，大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫而苔卻黃厚，甚則紋裂，而但覺口燥，舌仍不幹者，此陰症夾食也。
脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下，或臍旁硬痛，而時失氣者，急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯下之。熱極煩躁者，更加生薑、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰症夾食，而舌上黃苔不燥者，宜附子理中湯合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖陰象，亦是虛中有實，急當攻下無疑，但下法與尋常不同耳。
又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫熱病，稍見黃白苔，無論燥潤，即宜涼膈雙解。時行疫癘，稍見白苔，即宜白虎、達原。若見黃黑，無論乾溼，大承調胃急奪無疑。
5. 黑苔
黑苔者，少陰腎色也。若五六日後，熱傳少陰，水乘火位，無極之火，不為水衰，及兼水化，如火過炭黑是也。始因表症失汗，致邪入里，而傳少陰，下之則愈，然有屢下熱不減，苔不退者，此必宿食留滯於中宮也，宜黃龍湯加炮薑、黃連。有誤用汗下太過，津液枯竭，而苔燥黑者，此為壞症，須量人虛實為治。
虛者其胎必薄而潤，生脈合附子理中；實者其苔必厚而干，生脈合黃連解毒。一則陰虛陽亢，一則陽虛陰亢，不可不審。熱勢盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須以青布蘸薄荷湯拭潤，更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣者，看刺下瓣底色紅者，可治，急下之。若俱黑者，不治。
又黑胎腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，肝絕。皆為不治。舌黑及灰，或黃而發疱生蟲，腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，皆危候也。又中間一路，闊黑燥胎，兩邊或黃或白者，兩感舌也。邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯。若中間一路，黑滑薄胎，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。
凡黑胎多凶，黑而乾燥，或芒刺瓣裂，皆為實熱，急下之。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，症煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛；神色不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或太息，此津液枯，血燥之候，急用炙甘草湯，或生料六味丸，熟地換生地，合生脈散加桂，滋其化源，庶或可生。誤與承氣，必死。
誤與四逆，亦死。凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳並之邪，寒熱不和之候，大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑者，為死現舌，不治。夏月熱病，時火、邪火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。
然中暑誤認外感，而加溫覆，多致中黑，邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎清之。虛者人參竹葉，如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑；黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不如理中合小陷胸之妙。若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑，非由白黃色變，其舌雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷自利，嘔吐脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不治。