《醫學芻言》~ 第六章，溫病 (1)

1. 第六章，溫病

吾吳為卑濕之地，病真傷寒者絕少，所看時證，雖曰傷寒，其實皆溫熱、風溫、濕溫之病。近見淮上人吳鞠通《溫病條辨》，言之甚詳，宜讀之。

溫病治法，溫病初起即在陽明，雖一日惡寒，至二日即但熱，故開始即以梔豉湯加牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等味；夾食加枳實、山楂；二三日不大便，加瓜蔞仁；三四日熱重口渴，加連翹、蘆、茅根；五六日即憒憒神昏者，其證必重，加羚、犀、石菖蒲、天竺黃之類；若舌焦黃，脘腹硬痛，大便不通，用涼膈散下之，甚則承氣湯。

風溫治法，溫邪夾風者，必咳嗽頭痛，微寒發熱，如前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荊芥、橘紅、枳殼；及其化火，與上溫熱同治。

濕溫治法，濕溫必胸痞，舌苔厚而白膩，淡豉、橘紅、半夏、赤苓、滑石；無汗加葛根。

溫熱、風溫、濕溫化火治法，溫熱、風溫、濕溫，大便泄者，此為熱泄，葛根黃芩黃連湯；嘔惡者，橘皮竹茹湯；煩躁透斑疹，牛蒡、犀尖（犀尖：犀角尖的簡稱。）、連翹、竺黃，豆豉、鮮地，二味同研名黑膏。若至譫語，舌尖紅，中心苔白或燥，此邪自衛傳營，如犀角、鮮地、赤芍、連翹、丹皮、菖蒲、鬱金、山梔、天竺黃等。閉用萬氏牛黃清心丸開之；開之不應，至寶丹或珠珀犀黃散；有譫語，舌焦黑，不知人，大劑犀、羚、鮮地、鮮斛、川連、連翹、菖蒲、蘆根，送下紫雪丹五分，或有開而得生者。然究竟危極矣。

時證嘔惡，用苦辛不效，轉用輕清芳香法，溫病中間，或病後，嘔惡煩悶不得寐，瀉心湯合溫膽湯最妙。如用苦泄之藥不靈，乃胃虛不勝藥味之苦劣也，與七葉飲甚輕靈，如鮮藿香、鮮佩蘭葉、竹茹、冬瓜子、鮮荷葉、鮮稻葉、鮮薄荷葉、枇杷葉，此輕清芳香法，余嘗用之見效。

溫病後調理，凡溫病後調理，總以甘涼養胃，清徹餘邪為主，（按溫病後，治在胃，喻嘉言法也。）如豆卷（炒黃）、川貝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

溫邪兼感暴寒，前言溫邪初起即在陽明，此其常也。然亦有暴寒引動溫邪者，亦見太陽表證，如頭項強痛，周身疼，惡寒甚而無汗者，亦用羌活、防風、蔥白、豆豉、秦艽、荊芥等溫散之，但不用麻、桂耳。

溫疫，又時證溫疫，沿門闔境，其病相似者是也。吳又可先生以達原飲為開手要方，其證舌苔滿白，但熱不寒，方中厚朴、檳榔為闢瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥，獨草果一味，究嫌辛烈，余常去而不用，即芍、草二味，雖曰和平，而一嫌其斂，一嫌其滯，不若橘、苓、半夏之和中理氣化濁之為當也。

變用承氣法，《溫疫論》中用大黃，極言神妙無比，後人不善用而強效顰，誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳。《溫疫論》云，人方食肉而適得病，雖下之而食不下，必加人參於下藥之中，其積始行。此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟亨（吳濟亨：王旭高同代名醫，生平不詳。）治一年高人，食牛肉脹滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而後消而下之。即又可先生之意，將一方而為二法也。

變用白虎法，吳又可用白虎加人參湯，與仲景法不同。仲景云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。而《溫疫論》中有脈浮發熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，則汗從表達。蓋傷寒之邪，自表傳裡而化熱，其外已解，故必大煩大渴，大熱大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時疫，其熱自里達表，脈本但數而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故溫疫脈浮發熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此亦又可善用古方之處也。

余所編《溫疫論歌括》，及《溫疫明辨歌訣》，言簡而意到，所宜熟讀者也。