《證治彙補》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 痢疾
大意
飲食不節。起居不時。陰受之則入五臟。閉塞滯下。為飧泄腸癖。（內經）滯下者。謂氣食滯於下焦。腸癖者。謂濕熱積於腸中。即今之痢疾也。（匯補）故曰。無積不成痢。痢乃濕熱食積三者。（雜著）
內因
生冷油膩。留滯於內。濕蒸熱瘀。伏而不作。偶為調攝失宜。風寒暑濕。干觸穢濁。故為此疾。（指掌）其多發於夏秋者。因脾主長夏。脾感酷暑。肺金亦病。至秋陽氣收斂。火氣下降。肺傳大腸。並迫而為病也。（醫統）
外候
或膿或血。或膿血相雜。或純腸垢。或無糟粕。或糟粕相雜。雖有痛不痛大痛之分。然皆裡急後重。逼迫惱人。（丹溪）若初起有惡寒發熱。頭疼身痛者。帶表症也。初起有心煩口渴。腹痛嘔吐者。裡實症也。（匯補）
分寒熱
痢起夏秋。濕熱交蒸。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱為多。氣弱而傷於人者。陰寒為甚。濕土寄旺四時。或從火化。則陽土有餘。而濕熱為病。或從水化。則陰土不足。而寒濕為病。（必讀）
辨虛實
脹滿惡食。急痛懼按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此無非虛寒矣。其相似之際。最當審察。如口渴而喜冷者。為熱。口渴而喜熱者。為寒。腹痛而脹悶者。為實。腹痛而喜按者。為虛。溺短而赤澀者。為熱。溺短而清白者。
為寒。後重而新病為實。後重而久病為虛。脈大而沉實為實。脈大而浮洪亦虛。（必讀）
辨五色
濕熱之積。干於血分則赤。干於氣分則白。赤白兼見。氣血俱病也。純下清血者。傷風也。色如豆汁者。傷濕也。淡黃挾白者。食積也。微紅焦黃者。熱毒也。紫黑血絲者。瘀血也。雜下散血者。損傷也。如魚腦者。脾失運而陳積不腐也。如凍膠者。腸胃冷而真液下脫也。如白膿者。
虛而挾熱。津液努責而結也。如屋漏水塵腐色者。元氣弱極也。如雞肝色者。百脈皆傷也。（匯補）
辨寒熱
世俗多以白為寒。赤為熱。似矣。然白色亦有屬熱者。如穀食腐熟而成膿也。赤色赤有屬寒者。因血瘀凝泣而入腸也。不可以赤白為準。但當以脈辨之。（醫統）
積分新舊
舊積者。濕熱食積也。當推蕩。新積者。下後又生也。當調補。不可輕攻。脾運而積自化。若因虛而痢。雖舊積亦不可下。虛回而痢自止。丹溪有先用參朮。補完胃氣而後下者。亦一時之權宜也。（匯補）
邪分逆順
先水瀉。後便膿。此脾傳腎之賊邪。為逆。難愈。先膿血。後水瀉。此腎傳脾之微邪。為順。易愈。（丹溪）
裡急分辨
裡急而不及更衣者。火也。火性急速。能燥物也。裡急而頻見更衣者。虛也。元氣滑脫。不禁固也。（匯補）
後重分辨
邪迫而後重者。至圊積減。未幾復作。此大腸經積滯。不能宣通也。虛滑而復重者。至圊不減。後反加甚。此肺脾氣降。不能發升也。（醫統）
身熱分辨
初痢身熱脈浮者。可解表。初痢身熱脈沉者。可攻下。久痢身熱脈虛者。正虛可治。久痢身熱脈大者。邪盛難醫。（匯補）
腹痛分辨
痢疾腹痛。乃肺金之氣鬱在大腸。宜苦梗開之。丹溪後隨症用藥。因積滯者。腹必脹滿。血虛者。痛必喜按。又有虛寒作痛者。必久痢見之。（匯補）
色黑分辨
下痢色黑有三。黑而焦色者。熱極反見水化也。黑而有光如漆者。瘀血也。黑如塵腐者。乃死症耳。（匯補）
嘔逆分辨
痢而嘔者。胃氣不和也。心法有胃中火逆而嘔者。有毒氣上攻而嘔者。有胃虛而嘔者。有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（匯補）
氣滯痢
七情乖亂。氣不宣通。鬱滯腸間。觸發積物。去如蟹渤。拘急獨甚。必兼胸宇不寬。首宜化氣。（匯補）
食積痢
飲食過多。脾胃不運。生冷失調。濕熱乃成。痢下黃色。或如魚腦。腹痛脹滿。不嗜飲食。宜消導。（匯補）
時疫痢
有一方一家之內。上下傳染。長幼相似。是疫毒痢也。
當察運氣之相勝。以發散疫邪。（大全）不可用克導攻下之劑。
瘀血痢
凡飽食疾走。極力叫號。跌僕受傷。鬱怒不泄。以及婦人經行產後。誤吞生冷。惡血不行。凝滯於內。侵入腸間而成痢疾。純下紫黑惡血。脈現芤細結促。治當祛瘀。（匯補）
噤口痢
痢而能食。知胃未病。有脾家濕熱。熏蒸清道而成噤口者。亦有脾胃素虛者。亦有誤服利藥。犯其胃氣者。亦有服澀劑太早者。如胃弱氣陷。絕不思食。則難治矣。如大虛大熱者。以人參同姜炒黃連煎湯。時時呷之。或單用石蓮肉炒香煎服。外用田螺搗爛。入麝一分。納入臍中。引熱下行。（匯補）
休息痢
屢止屢發。經年不愈。名曰休息。多因兜澀太早。積熱未清所致。亦有調理失宜。亦有過服寒涼。亦有元氣下陷。亦有腎虛不固。均能患此。（醫統）
虛滑痢
勞役過度。中州衰損。四肢困倦。穀食難化。下痢糟粕。腹中微痛。但有虛坐。並無努責。六脈沉伏。或應指模糊。治宜調補。不可以常例治之。亦有痢久不愈而變成者。治法相同。如再用寒涼行氣。則惡寒厥逆自汗昏沉等症立見矣。須大劑辛溫之品補之。
陰虛痢
有素患陰虛。偶感寒邪。腹痛下痢。裡急後重。赤白稠濁。或見紅水。發熱夜甚。煩渴不寧。胸中似飢。得食則脹。治以清解熱邪。兼滋陰血。庶可保全。設用涼血攻積補氣破氣治之。必死。如白芍、生地、丹皮、山藥、甘、桔、阿膠、石蓮、赤苓、陳皮、風、米、澤瀉之類。（寓意草）
蟯蟲痢
胃弱腸虛。則蟯蟲下乘。或痛或癢。從穀道中出。其形極細。乃九蟲之一也。宜清熱殺蟲。（醫統）
蟲疰痢
痢下黑色。形如雞肝。口燥大渴。五內切痛。由服金石湯丸。逼損真陰。其血自百脈經絡而來。難治。（醫統）
痢分輕重
凡痢身不熱者輕。身熱者重。能食者輕。不能食者重。絕不食者死。（匯補）
瘧痢前後
瘧痢二症。同因暑邪飲食失宜。致有瘧後發痢者。由汗多亡陽。元氣下陷。後重裡急。似痢非痢也。亦有痢後發瘧者。因下多亡陰。榮衛失調。寒熱交爭。似瘧非瘧也。俱不可純用攻劑。若瘧痢兼發者。內有積滯。外受風寒。可雙解之。（醫統）
死症
下痢純血者死。如塵腐色者死。如屋漏水者死。如魚腦如豬肝者。半死半生。氣短呃逆者死。唇若塗朱者死。大孔如竹筒者死。身熱脈弦者。半生半死。脈細。皮寒。氣少。泄痢前後。飲食不入。五虛者死。直腸自下者死。久痢。忽大下結糞者死。小兒出痘。即發痢者死。婦人新產。即發痢者亦死。（匯補）
脈法
腸癖下膿血脈沉小滑利者吉。浮洪弦數者凶。又洪弦者重。浮大者未止。微弱者自愈。雖發熱不死。惟弦急者難治。（匯補）
治法
和血則便膿自愈。行氣則後重自除。（內經）後重則宜下。腹痛則宜和。身重則除濕。脈弦則祛風。（東垣）因於濕熱者。去其濕熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者調之。因於血者和之。新感而實者。可以通因通用。久病而虛者。可以塞因塞用。（必讀）
初痢忌澀
初痢之法。化滯清熱。直候積消毒散。脾胃已和。氣血將復。方可調補。不可遽用肉蔻、訶子、白朮輩。以補住濕熱。不可妄投粟殼、龍骨、烏梅等。以秘澀腸胃。恐邪得補而愈甚。腹痛欲死。變症百出。日久延遷而未已也。（心法）
久痢忌攻
氣本下陷。而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛衰。而復攻其積。元氣不愈竭乎。濕熱傷血者。自宜調血。若過行推蕩。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。（必讀）
痢有汗法
初起發熱惡寒。頭疼身痛。表症見者。即宜發散。所謂風邪內結者。汗之是也。（醫統）
痢有補法
脈來微弱者可補。形色虛薄者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。（必讀）
痢久補脾
久痢體虛氣弱滑脫。徒知止澀。竟難奏效。殊不知元氣下陷。當用升提補氣。如參、耆、白朮、升麻之屬。自能漸愈。甚者灸氣海天樞百會穴。（醫統）如食少者。專調脾胃。飲食進而氣血和。蓋痢以胃氣為本也。（入門）
痢久補腎
腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不虛。故治痢不知補腎。非其治也。蓋病在火衰。土位無母。設非桂、附大補命門。以復腎中之陽。以救脾家之母。則門戶何由而固。真元何由而復。（士材）
用藥
主以保和丸。赤痢。加川芎、當歸。白痢。加蒼朮。腹痛。加當歸、芍藥。後重。倍檳榔、枳殼。小水赤澀。加茯苓、木通。肛門熱痛。加大黃、朴硝。此通導之法。凡實熱者用之。若赤痢久而血虛者。四物湯。加阿膠、陳皮、白朮、甘草。白痢久而氣虛者。四君子湯。加黃耆、扁豆、木香、砂仁。
痢久而後重不去。此元氣下陷。補中益氣湯。痢久而積滯不化。為脾氣不運。六君子湯。中焦寒者。理中湯。下焦虛者。四神丸。此溫補之法。凡虛寒者用之。若血瘀痢者。用當歸、桃仁、赤芍、枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂。若食積痢者。用化滯湯。加山楂、枳殼、木香、砂仁。
此疏利之法。凡內傷氣食者宜之。若時疫痢者。用防風湯。加羌活、白芷、柴胡、川芎。此發散之例。凡外感風寒者用之。若噤口痢者。香連丸。同石蓮肉、竹茹、枇杷葉、蒼朮。徐徐呷下。此清解之例。凡虛熱者宜之。若穢盡氣虛。用芍藥湯。加參、耆、苓、朮、訶黎、粟殼、烏梅、肉果、香椿皮。
此兜澀之劑。凡滑脫者宜之。若陽邪陷入陰中。脈沉數有力。肌膚晦黑者。初則升散。用人參敗毒散。後則升補。用補中益氣湯。服藥時外宜坐殿肛門。努力忍便。直待藥勢已行。皮間汗潤而止。務使內陷之邪。提之轉從表出。所以挽其不趨之勢也。凡初痢腹痛。不可驟用參朮。
雖胃氣虛弱。亦當禁之。
痢疾選方
保和丸（方見傷食），理中湯（方見中寒）
芍藥湯，治下痢膿血。裡急後重諸症。
芍藥（二兩），當歸，黃連，黃芩（各半兩），大黃（三錢），肉桂（二錢五分），檳榔，甘草（各三錢），木香（一錢）
每服五錢。水煎。加枳殼。名導氣湯。
化滯湯，治下痢因於食積氣滯者。
青皮，陳皮，厚朴，枳實，黃芩，黃連，當歸，芍藥（各二錢），木香（五分），檳榔（八分），滑石（三分），甘草（四分）
加味平胃散，治下痢因於濕蒸熱鬱者。
蒼朮，陳皮，甘草，黃芩，黃連，檳榔，茯苓，木香，澤瀉，木通
加味防風湯，治下痢困於風邪時疫者。必有表症。乃可用之。
香連丸（直指），統治痢疾初起。乃和平之劑。
黃連（十兩），木香（四兩）
末之。醋糊丸。淡薑湯下。（隨症加入）
芩術湯，統治痢疾積去調理之劑。
白朮（一兩），黃芩（七錢），甘草（三錢）
每服三錢。水煎。
黃芩湯。
黃芩（二錢），芍藥（一錢半），甘草（五分）
真人養臟湯（和劑），治痢久脾腎俱虛。腸胃不固。經年不愈者。
人參，白朮，當歸（各六錢），白芍，木香（各一兩六錢），甘草，肉桂（各八錢），肉果（半兩），粟殼（蜜炙三兩半），訶子（一兩二錢）
每服四錢。水煎。久病。加附子。
四神丸，治下焦不固。下痢不止。（方見泄瀉）
即異功散，加山藥、苡仁、澤瀉、黃連。
錢氏白朮散，治脾虛泄痢肌熱。
即四君子加木香藿香、乾葛。
四君子湯，治白痢久而不愈。屬氣虛者。
六君子湯，治痢久而積滯不減。脾氣不運者。
補中益氣湯，治痢久而後重不去。屬脾氣下陷者。（方俱見中風）
胃風湯，治中焦虛寒。下痢不止。
人參，白朮，茯苓，當歸，芍藥，川芎（各等分），肉桂（減半）
水煎。一方。加乾葛。
四物湯，治赤痢久而不愈。屬血虛者。（方見中風）