《證治彙補》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 便血
大意
結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。（內經）蓋因邪犯五臟。內傷三陰。或循經之陽血。阻結不和。漏泄於外。或居絡之陰血。著留不運。僻裂而出。（準繩）
內因
皆由七情六淫。飲食不節。起居不時。或坐臥濕地。或醉飽行房。或生冷停寒。或酒面積熱。觸動臟腑。以致榮血失道。滲入大腸。（入門）
外候
純下清血者。風也。色如煙塵者。濕也。色黯者。寒也。鮮紅者。熱也。糟粕相混者。食積也。遇勞頻發者。內傷元氣也。後重便減者。濕毒蘊滯也。後重便增者。脾元下陷也。跌傷便黑者。瘀也。先吐後便者。順也。（匯補）
糞前糞後
先血後便。此近血。也由手陽明隨經入腸滲透而出也。先便後血。此遠血也。由足陽明隨經入胃。淫溢而下也。（準繩）
挾寒挾熱
富貴之人。酒色厚味。藜藿之人。勞役憂思。均致熱積於中。風生於內。血溢流走。盡屬於熱。惟病久真氣漸虛。或過服涼藥。脾胃傷損。然後可用溫補。（原病式）
脈法
尺脈芤澀。關脈微緩。俱為便血。脈小留連者生。數疾浮大者死。右關沉緊。是飲食傷脾。不能攝血而下走也。右寸浮洪。是積熱肺經。下傳大腸而便血也。（匯補）
治法
大要初起當清解腸胃之濕熱。久則調和中焦之氣血。服涼藥不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以溫中。（醫統）下陷既久。升提可用。（匯補）益精氣血氣。皆生於穀氣。胃氣一復。血自循軌。（入門）
用藥
主以四物湯。風加荊芥、防風。濕加蒼朮、秦艽。熱加槐角、芩、連。寒加木香、乾薑。氣加香附、枳殼。瘀加桃仁、韭汁。久虛者。加參、耆、朮、草。下陷者。加升麻、柴胡。虛熱者。加阿膠、生地。虛寒者。加附子、炮姜。古方。陰結用平胃地榆湯。（匯補）
【附腸風】
腸風者。自外感而得。邪氣內客。隨感隨見。（戴氏）屬足陽明經。（卮言）或外風從腸胃經絡而入客。或內風因肝木過旺而下乘。故曰腸風。風有以動之也。外症腹中有痛。所下清血純血。當先解腸胃之風邪。次分內外以調理。內風用胃風湯。外風用槐角丸。（準繩）
【附臟毒】
臟毒者。自內傷而得。蘊積毒氣。血色濁黯。久而始見。（戴氏）屬大腸經積熱。久而生濕。濕從而下流也。（卮言）外症腹內略疼。濁血兼膿。或肛門腫脹。或腸頭突出。或大便難通。先以拔毒疏利之劑。逐出惡血。然後以涼血祛風之劑。兼助胃氣。（準繩）二黃柏葉主之。或用乾柿燒灰。每朝米飲調下。以其能消宿血。解熱毒。且健脾斂肺故也。（匯補）
【附腸癖】
腸癖者。原因胃風飧泄。久則濕熱成癖。注於大腸。傳於少陰。名曰腸癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似於箭也。又有如節。四散漏下。（入門）有恆發於長夏者。因濕熱令行。客氣盛而主氣弱。故腸癖之病甚也。宜升陽防風湯。加炒柏、酒芩、當歸、陳皮主之。（準繩）
【附蠱毒】
臟腑敗壞。下血如豬肝。如爛肉。心腹絞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。（準繩）在膈者。以膽礬溶化。升麻煎湯探吐。在下者。以鬱金為末。米飲調下。取瀉後。以平胃散將養之。（入門）
【附血痔】
血痔者。濕毒留於臟腑。注於大腸。既有病根。復遇勞思飲酒。後即下血。由內熱而妄行也。宜四物湯。加芩、柏、槐花治之。如年高氣弱。或誤用攻下。血來不止者。四君子主之。勞役即發。覺重墜者。補中益氣。加黃芩、槐花。又有膿汁濁液化生蟲物。蠹食肛門。傍生小竅。
滴血淋瀝。射如血線。當以蕪荑、艾葉、楝根等物化蟲可耳。外以血竭末敷之。或以鰻鯉骨。燒煙燻亦效。（匯補）
便血選方
胃風湯（方見痢疾）
黃連湯（潔古）
黃連，當歸（各五錢），炙草（二錢半）
每服五錢。水煎加大黃一錢。芍藥五錢。淡桂五分。名芍藥黃連湯。水煎。調木香、檳榔末五錢。
膠艾湯（和劑）
即四物湯，加阿膠、艾葉、甘草。
平胃地榆湯（謙甫），治陰結便血。
即異功散加炮薑、附子、蒼朮、厚朴、神麯、益智、升麻、乾葛、當歸、白芍、薑、棗。
槐花丸，治腸風痔血。
槐角，地榆，黃芩，當歸，防風，枳殼，
加秦艽、升麻。
黃連（三兩），阿膠（一兩），茯苓（二兩）
以連、苓為末。水煮阿膠膏為丸。空心米飲下。
黃土湯（金匱）
甘草，白朮，黃芩，阿膠，熟地，附子（炮各二兩），伏龍肝半升煮。分服。
黃耆（一錢半），生地（二錢），熟地，川芎（各一錢），芍藥，丹皮，柴胡，升麻（各五分）
柏葉散，治臟毒。
側柏葉（二兩），黃芩（一兩半），大黃（五錢）
米飲下。
升陽防風湯（東垣），治腸風。
蒼朮（酒浸炒四錢），白朮，茯苓，芍藥（各一錢），防風（二錢）
即理中四物湯合用。
四物湯，六君子湯，補中益氣湯，四君子湯（四方俱見中風），理中湯（方見中寒）
棕灰散
敗棕煅存性。每服二錢。或酒或米飲下。