丁國瑞

《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (4)

1. 腸痛

李土材曰：腸痛者，必以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒加薑、桂，惡熱加黃柏。愚按：初痢腸痛者，照腹痛法辨虛實以治之。若久痢腸育者，或服利氣藥，其痛愈甚者，必系切近脂膏，須和氣補血，暖腸胄。

2. 肛門痛

喻嘉言曰：肛門腫痛，身熱，脈洪大，下痢稠黏者，宜清之，黃苓芍藥湯；身冷自汗，宜溫之，理中湯。

李土村曰：痢疾肛門痛者，熱留於下也，宜槐花，少加木香；挾寒者，理中湯。

3. 大孔腫痛　大孔開

張仲景曰：大孔腫痛，急溫之。黃耆建中湯，張頭石加木香、當歸，虛寒宜之。戴元禮曰：大孔因熱流於下而痛，木香、檳榔、酒芩、酒連，少加薑炭，實熱者家之。又曰：滯下大便不禁，致大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒搗爛，寒穀道中，並服酸滴固腸之劑。

4. 脫肛

張仲景曰下痢便膿血者桃花湯主之。丹溪注曰：桃花湯主法，下焦血虛且寒，故非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血，用粳米之甘引入腸胃。戴元禮曰：脫肛一症，最難為藥。熱則肛門閉塞，則肛門脫。宜用磁石細末，每空心米湯飲下二錢，外用鐵鏽磨湯溫洗。

熊立品曰：痢下膿血，有誤服補藥湯，有誤服涼藥而致臟寒。脫肛者，宜四君子湯加升麻、木香，或真人養臟湯，或用五味子、枯礬煎湯溫浴其肛自上。內服補中益氣湯，升提之。有熱加黃連。愚按：痢久脫肛，內服升提之藥，外用朴硝、白礬水溫洗拭淨，再將舊鞋底烤熱噴醋托之自上。

5. 裡急後重

朱丹溪曰裡急後重及大便燥辣是名挾熱症，口不渴身不熱喜熱手熨蕩是名挾寒症，力倦氣少惡食，久痢裡急後重者是名挾虛症。

李土材曰裡急而不得便者火也，重則承氣湯，輕則芍藥湯。裡急頻見汙衣看虛也，補中益氣湯去當歸加肉果。邪迫而後重者，至圊稍減未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減以得解愈虛故也，宜真人養臟湯。下後仍後重者，宜用當歸甘草緩之，升麻柴胡舉之。又有虛生弩責者，此血虛也，宜歸身地黃芍藥陳皮之屬調之。

徐東皋曰氣虛久痢裡急後重，膿血交錯者，專以補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自消矣。予法東垣，凡有熱者加姜炒黃連，有寒者薑桂寒兼少腹痛者建中湯加莫萸，有風濕者加防風姜，活肝乘脾者倍加柴胡，再加白芍木香。瀉痢久不止者加慄殼訶子。

熊聖臣曰痢初發時裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才超則腹中又急，此皆濕熱凝滯之故也，宜霍香正氣散加木香枳殼黃連砂仁。又曰裡急而至圊反不能即出者氣滯也，疏通為主（木香檳榔丸之類）。裡急而頻見汙衣者氣脫也，補澀為主（真人養臟湯固腸丸之類）。後重而至圊稍減者火迫也，黃連為主。後重至圃而轉增者下陷也，升麻為主。

劉河間日治裡急後重，芍藥湯在所必用。蓋血行則便紅自愈，氣調則後重自除。愚按調氣之法亦須熱者清之，寒者溫之，虛者補之，實者瀉之，陷者舉之。故仲景曰熱痢下重者白頭翁湯主參（此治熱痢之裡急使重也）。丹溪曰下痢赤白裡急後重者香連丸矽氧湯主之（此治實熱之裡急後重也）。

張石頑曰久痢後重用三奇散，稍減用補中益氣湯（此治虛寒之裡急後重也）。戴元禮曰後重積氣鬱聚宜升之消之（此治不虛不實不寒不熱之裡急後重也）。