《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (2)
張氏醫案跋 (2)
1. 虛實寒熱辨
形氣厚實、脾胃強健者多實；形體單薄、脾胃素弱者多虛；腹痛拒按、脹滿堅硬者多實；腹痛喜按、痞悶短氣者多虛；新痢多實；久痢多虛；初病裡急後重者多實；久病裡急後重者多虛；肛門奪痛、得便稍減者多實；下墜脫肛、便後痛甚者多虛；痢色濃厚、氣味極臭者多實；痢色清淡、頻下汙衣者多虛；舌胎黃厚、干刺者多實；舌胎滑白或無者多虛；脈息滑數、鼓指蔌堅大、緊實、浮沈皆有力者多實；脈息弦細、濡澀、按之無力者多虛；大寒、大熱、頭痛、骨酸、面赤、無汗者，此又表邪之實；無熱、惡寒、自汗、踡臥者，此又表裡皆虛；脈息滑數、鼓指、外見目赤、舌刺、頭疼、壯熱、煩躁、譫妄者，此又時疫之實；脈息細微、無力、面色刮白、氣倦、神呆、自汗、不食者，莫非正氣之虛；喜冷、畏熱者多熱；喜熱、畏冷者多寒；口渴、思涼者多熱；日不渴或渴不思涼者多寒；小便赤短、熱澀而痛者多熱；小便清白、不熱、不澀者多寒；舌胎芒刺、唇口焦裂者多熱；舌上滑胎、唇口刮白者多寒；下痢膿血或純血、色鮮紅者多熱；下不純血、血不純紅者多寒；痢色濃厚、腥臭、肛門火燎者多熱；痢色淺淡或如膠凍、魚腦、鼻涕或大孔洞瀉者多寒；脈息滑實、有力或滑而疾數者多熱；脈息弦緊或遲細、無力者多寒；神煩躁急者多熱；神煩不躁急者多寒；身輕氣高、壯熱者多熱；身重氣短、四肢微厥者多寒
2. 痢疾初起治例
痢疾初發實症居多，但實中須分表實裡實。表實者，外感風寒、暑濕及時行疫氣是也。其症多見頭疼、身痛、憎寒、壯熱、鼻塞、聲重、胸膈痞悶等症。裡實者，內傷飲食積滯及濕熱、食痰留滯腸胃是也。其症多見胸膈脹滿、惡食、腹痛、拒按、飽噯、呃逆、裡急後重、頻欲登圊，及去而所下無多，才起則腹急後墜，此皆濕食氣滯凝結之故也。表實者宜發表，裡實者宜疏里。
痢疾初發，表裡同病者居多，治法以發散表邪、疏通里滯為主。今擬一湯，各曰加減奇效霍香湯，實為痢疾初起之通劑。寒熱虛實，隨證加減，皆可施用，對症則一服霍燃而愈，不對證亦為害。其有調理失宜，愈而復發，或因兜澀太早，積熱未清，或因表邪壅閉，纏綿不解者，雖屬久痢亦可用此湯，量為加減以利之。
加減奇效霍香湯，此湯治暑熱、濕食兼疫之痢，又治形寒、飲冷、霍亂、吐瀉、嘔噦、噁心、吞酸、膈脹、腹痛，以及小兒嘔瀉、痰食、積熱等症。
霍香梗（二錢） 雲苓（二錢） 厚朴（錢半） 萸連（一錢） 木香（一錢） 炒檳榔（錢半） 焦山梔（四錢） 葛根（一錢） 橘皮（二錢） 蒼朮（二錢） 枳殼（錢半） 宣木瓜（錢半） 炙甘草（一錢）澤瀉（錢半） 薑棗煎。頭痛、項強、脊痛、周身骨節痠痛，加姜活（錢半）。
若冒暑而成痢，其證必自汗、發熱、面垢、嘔渴、腹痛、小便不利，加香薷（錢半） 白扁豆（二錢）。赤痢加酒芩（錢半） 酒芍（錢半），色加黑漆者再加歸尾（錢半） 赤芍（一錢） 桃仁（錢半） 酒軍（二錢） 以行之（肛門臊辣治同）。白痢加滑石錢半。如痢加鼻涕、膠凍，此屬冷痢，加肉豆蔻（一錢） 砂仁（一錢）。
少腹硬痛、後重、裡急墜痛，或腹中大痛，按之稍減，加官桂（六分） 焦芍（二錢） 以利之。嘔吐加半夏（錢半）。氣虛年邁，加入參。
3. 實症治例
表裡兩實之症前已詳言之矣。若內無濕食積滯，純見上項表症者，宜服人參販毒散、五積散、十神湯之類。若外無上項表症，純見胸滿腹脹、飽噯惡食、裡急後重等症，應溫下者，宜服香砂平胃飲、霍香正氣湯、六和定中湯之類，以利解之。應清下者，宜服香連化滯湯、枳實導滯湯之類，以滌盪之。證偏於寒宜溫下，偏於熱宜清下。（寒熱辨詳見前。）