《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (5)
張氏醫案跋 (5)
1. 呃逆
證治準繩曰呃逆乃胃氣虛寒之候，宜橘皮乾薑湯主之。有因患渴誤食冷物水果者，理中湯加丁香、柿蒂主之。寒熱往來者，小柴胡湯加丁香主之。血痢嘔噦，口渴心煩不眠不小便者，朱苓湯主之。白痢嘔噦，五苓散主之，以中有肉桂可通逆氣也。愚按胃氣逆則為呃逆，閩浙稱為冷逆，以冷為名遂指為胄寒，不知寒熱皆令呃逆，不以本症相參，專執俗語為寒，遂投丁香、茱萸、薑、桂之類，誤人不少。吾願執辭害義者臨症猛省。
再接此症，有因肝火逆上者（宜用萸連、木香、青皮、芍藥之類）。有因膈間痰閉者（宜用二陳湯合旋覆代赭湯以開之）。有真陰索虛，腎氣不能歸根，左尺脈微弱者（宜六味地黃加沉香、砂仁）。有下焦真陽大虛，火不歸元而呃逆者，右尺脈必微細而弱（宜桂附地黃加沈香、砂仁）。
有因火症誤用補藥、熱藥而致呃逆者（宜橘皮竹茹湯，輕則加芩連、枳樸，重則加大黃通之）。如果胃寒，丁香、柿蒂湯宜之，然不若理中湯、四逆湯功效殊捷。若用（旋覆代赭、橘皮竹茹）二湯，審其寒熱虛實，加減出入而消息之，尤為妥當。
再接呃在中焦穀氣不連，其聲短小，得食即發呃；在下焦真氣不足，其聲長大，不食亦然。
2. 積垢
飲食之滯留積於中，或濕熱之毒黏毀腸膩，皆能結聚成積，故謂之積垢也。今人不察虛實，一遇痢有膿垢者，統名以積，不知腸臟之間，無論人之肥痙，皆有脂膏以為遮護，故膿垢稀淡者，並患痢日久者，為精化之屬，非積滯之屬也。若積以飲食，積以濕熱，凝郁既久，由漸而傷者，則必肚腹脹滿，腸臟鞭痛，法應消導積滯，推陳致新。若腹不堅實，鼓脹痛不鞭，急攪亂，則是五內虛弱之傷，致令脂膏不固耳。
其藏氣稍強者，或隨去隨生，猶為可治。若藏氣弱者，日削日敗，以至盡而後已，或但見血紅，及加屋漏之水，則敗竭極危之候，而與實症之積滯大相懸絕者也。醫者可不審辨哉
李士材曰：舊積者，濕熱食痰也。法當下之。新積者，下後又生者也。或調或補，未可輕攻。若因於虛者，積垢與腸膩同下，雖有舊積亦不可攻，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參朮，補完胃氣而後下者，亦一妙法也。
熊聖臣曰：痢疾因食積而成者最多，察其傷於米食（須用神麯），傷於麵食肉食（須用山查麥芽），積盛者（保實厚朴檳榔消之，蘇梗陳皮甘草疏之），兼感風寒者（防風姜活散之），素傷濕熱，或白或紅，或紅白相雜者（扁豆厚朴歸芍芩連解之），未可專恃攻下一法也。
愚按痢疾初起，由於痰熱濕食積滯者，雖氣虛年邁，亦可於消導藥中，少加升補之藥，以疏利消導之。蓋此時胄氣未傷，推陳致新最易為力。若惑於年邁氣虛宜補養，不宜消導之說，坐使里滯日壅，元氣日敗，至此方悟積不去則痢不除，則已無從下手矣。此皆患病之初，不明輕重緩急之理，有以誤之也
3. 痢疾五色
熊聖臣曰白色，其來淺，浮近之脂膏也；赤者，其來深，由脂膏而切膚絡也；純血者，陰絡受傷，或寒成熱以迫之，故隨溢隨下，此最深者也；紅白相兼者，是則深淺皆及也；大部諸血鮮紅者，多熱症；蓋火性最急迫速而下也；紫紅、紫白色，黯不鮮明者，少熱症；以陰凝血敗漸損而致然也；純白、清淡，或如膠凍鼻涕者，無熱症；以臟寒氣薄滑而致然也。
王節齋曰：痢是濕，濕、食積、厥傷，治者須別赤、白、青、黃、黑五色，以屬五臟：白者，濕熱傷氣分；赤者，傷血分；赤白相雜，氣血俱傷；黃者，傷食；黑、青屬熱。華元化曰：脾氣虛則五液注下為五色。
張石頑曰：凡治痢者，多以膿血為熱，不知血色鮮紫、膿厚者始為熱症；若瘀晦、稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰也；非溫其氣則血不清，理氣如爐冶分金最為捷法。若不知此，概行蔬利，使五液盡從寒降而下，安望其有生理乎？戴元禮日：便白膿少而滑，頻見汙衣者，氣脫也；宜調氣利血藥中加附子、粟谷；如氣澀者，只以甘藥補之。若久痢膿血色如死羊肝，或五色雜下，此臟腑俱虛，腸胄下脫，元氣欲絕之兆，百不救一。