《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (3)
張氏醫案跋 (3)
1. 虛症治例
虛痢須分為二日：陰虛、陽虛。陰虛者，肝腎不足，真陰素弱之人，感受濕熱而成痢者，其證多見下痢五色膿血，或下鮮血，滑瀉無度，臍下急痛，發熱，顴赤，午後、夜間加重。治宜瀉熱養陰，固下滋腎，切忌攻下克伐，以及辛香燥辣之藥。懶服駐車丸、黃連阿膠湯、阿膠梅連丸之類。
虛甚者，宜服六味地黃湯、知柏地黃湯、金匱十味腎氣丸之類。久痢者，多見此證。大病後、瘧疾後亦有之，宜與上條熱痢參看。
陽虛者，真陽不足，或脾虛胃弱之人，偶為邪所乘，或傷飲食生冷，寒濕凝滯，陽氣不伸。其症多見懶言惡食，腹痛裡急下痢，清白小便白，身懶嗜臥，短氣不足以息，身冷自汗。治宜溫中補中，建中升陽，切忌苦寒降下之藥。有積滯宿食者，加以消導藥，如大健脾湯之類。
2. 寒症治例
暴得之寒痢與傷寒症中少陰陰邪相似，蓋緣素秉陽衰，寒邪直得而中之。其症多見腹中㽲（音絞）痛，身自汗，四冷，肢厥逆，周身痛而惡塞，面青，小便白，懶言，嗜臥，脈沉遲細，欲絕。治宜大補，宜服附子理中湯、四逆湯、桂枝湯、真武湯、建中補中之類。若未病之前過食生冷黏膩之物，須於此數湯中稍加溫脾消導之藥。
此證應輿上條陽虛證參看。陽氣素虛之人，或年力強壯，貪涼過度，或冒雨或露宿者多有此證。若初得之時，不過內傷生冷，外感風寒，本不甚重之症，未明發表疏里通陽利中之理，浪用苦寒攻下克伐之藥，以致清陽下陷，痢無止期者，亦能見上項陽虛之證。治宜健脾升陽，宜服補中益氣湯、升陽除濕防風湯、人參胃風湯之類。
如下元真火素微之人，過服苦寒降下之劑，以致元氣脫陷，腎關不固，大腸滑瀉者。治宜溫脾暖腎固脫，宜服桂附地黃丸、真人養臟湯、固腸丸之類。患痢日久，投藥不當者，或瘧後或病後或病間犯房勞者多有此症。以上所列寒熱虛實，以及虛實中之寒熱，寒熱中之虛實，不過略舉大概，俾閱者一目了燃，曉然於寒熱虛實之確情，以施溫和攻補之定法。後雖變症百出，莫不在此範圍之內。
尤其要者，全在初起治法一條。閱者須加意留心，莫杷初起一開放過。蓋痢疾初發之時，正氣未傷，邪氣尚淺，藥與病一投機，則後此之法皆同虛設。
3. 腹痛
張景岳曰：腹痛有寒有熱有虛有實。凡生冷凝滯及外受感邪者皆能致痛。因食積者必多脹滿，堅硬拒按。因火者必內外多見熱症。因寒者必內外多見寒症。因虛者中氣不暖亦寒症也。若瀉痢日久不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？但察其不實不堅，喜接喜熱，飢不能食，渴不能飲，不見實熱等症，悉屬虛寒。李士材曰：脹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，宜桔梗開之。
白芍、甘草、陳皮、木香、當歸和之。惡寒加炮姜、吳萸。惡熱加酒、芩、酒連。仍當導滯、燥濕、行氣、溫脾。證治準繩曰：建中湯，治痢不分新久、赤白，但復中大痛者，神效。其脈或澀或浮，大按之空虛，或舉按無力者，皆是也。
張石頑曰：下痢腹痛，脈沉緊，無熱症者，先以桂姜溫之，之後理積滯（此屬於寒者）。膿血稠黏，腹痛後煎，身熱不除，脈洪疾者，芩芍湯（此屬於熱者）。
熊聖臣曰：下痢腹中痛者，以白芍、甘草為主。熱加苓連，寒加姜柱。少腹痛者，加莫萸。有積滯者，加厚朴、檳榔、青皮、曲之屬胃虛挾滯，老人健脾丸。氣不調者，加木香、香附、青陳之屬血瘀者，加桃仁、元胡、歸尾之屬久痢血枯而痛者，加芎歸養之。辨症審治，是在好學深忍者。