《感症寶筏》~ 卷之一　類傷寒諸感證 (5)

1. 察色八法

一曰白色，白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之。其類不一，故白色舌苔辨病較難。

凡白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經、表受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨、有不淨者，邪在少陽經半表半裡也。全舌白苔，浮漲、浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者（謂刮去浮面而其底仍有），寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也（無胎有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤無縫）。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。

舌白粗澀，兼有朱點、有罅紋之胎（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多因誤服溫藥之故）及白乾膠焦燥滿胎，刮不脫，或脫而不淨者（刮去垢泥後，底子仍留汙，質膩澀，不見鮮紅），皆裡熱結實也（此舌頗多，其苔在舌比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反。

當認明此胎由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用積實導滯湯急下之，不可用溫補藥）。

_拯華、光華注：_馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌胎，舊說並以為白胎。其實粉之與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌。與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異。治宜清涼泄熱。粉胎乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白胎，則大誤事矣，此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲，自春徂秋，民病無論三因，舌胎白者居多，有白滑、白屑、白粉之異，用姜附則白胎厚而液燥，用芩連則手足冷而陽脫。困制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參草南棗甘補，應手而愈。故治病當匯參，辨胎亦然，不可偏主一說也。

若白胎夾變別色，見於某部，即是某經病重。凡表裡、寒熱、虛實證皆同。

凡風寒濕初中皮腠，則為白胎。寒濕本陰邪，白為涼象，故胎色白。白胎及白滑者，風寒與濕也。滑而膩者，濕與痰。滑膩而厚者，濕痰與寒。惟薄白如無則虛寒，但滑膩不白者，濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、溫疫，時有此胎，與白胎作寒論者大異。

總之，滿舌一色為一經證，邊白與中間白俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃，陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色。從根至尖橫分兩三截，胎色不一者，是並病證也。故尖白根黃或根黑，或半邊胎灰、胎滑，皆半表半裡證，但看白胎之多少。

白色多者，表邪尚多，宜清解或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。若有胎白而滑厚者，寒飲積聚膈上也，每於十三四日過經時，忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此胎，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色，黃色舌胎，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此）。刮之不淨，均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟不脫者）。

淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃胎見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

表證風火暑燥，皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃胎。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗、譫語、痞結、咽乾、目暗、大小便秘、衄血、吐血、蓄血、如狂、自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤），皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑（重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者），則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃胎之說，迂執誤人矣。

黃胎多主裡實。薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此胎。

滑厚而膩者，為熱未盛、結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃胎，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾而胎不遽燥，雖滑厚亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液。若焦黃則熱甚，宜清宜下。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

痰飲水血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥。然黃則實象，總宜急下，但下法有寒溫之別耳。

如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，此陰寒挾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色，凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

凡舌色全黑，本為朋絕，當即死。而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，補偏救弊，卻可不死。

在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌胎變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺、乾焦、罅裂。其初必有白胎變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌。宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

在雜病見黑胎，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無胎（多津，口不苦，唇不燥），無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境。約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白，而不紅焦，寒結在臟也。其症亦周身大熱、煩躁惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。

口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。

如中黑無胎而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之。如中黑無胎而舌底濕嫩、光滑無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

如全黑無胎而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無胎而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。

如全黑無胎而無點無罅，乾燥少津，光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也，妊娠者亦有之。宜十全甘寒救補湯加減酌用。

如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。

如黑色暗淡無胎，無點無罅，非濕非於，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。宜十全甘溫救補湯。

如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌減一二等算。

又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重證、危證也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象，宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、隔瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者可治，急下之；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，臟色全露，法在不治。

有胎黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤或滑者，為陰寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真臟中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。

有中黑而枯，並無積胎，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證。急宜養陰生津，誤用攻下，或溫經，皆必死。

有中間一條，或拇指大黑潤浮胎，兩邊或黃或白者，兩感證也。凡胎黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。

夏月中暑，多有黑舌，為濕痰鬱熱。亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白胎漸黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，並宜急行攻下。

有淡灰色中起深黑重暈者，為溫病熱毒及瘟疫證。急宜涼膈、雙解等清中逐邪。

如舌灰而潤並無胎，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為挾食中寒及停飲蓄血證。當用消、用溫、用燥、用攻，因證而治。

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。

總而言之，凡黑色舌胎，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。

_拯華、光華注：_楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆固勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色只聚子舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

四曰灰色，灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。

《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶如常飲食之故。雖症見耳聾、脅痛、發熱、口苦，非少陽病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

傷寒證邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴、氣上衝心、飢不欲食、食則吐蛔者，宜烏梅丸，若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

若純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證，治宜三黃、白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。

五曰紅色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表裡虛實熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。

如全舌無胎，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也。色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。

色鮮紅無胎、無點、無津（津舌底出）、無液（液舌面浮）者，陰虛火炎也（有胎可作熱論，虛極不能生胎）。色灼紅無胎、無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無胎、無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名（如豬腰將腐，難以言狀），水涸火炎，陰虛已極也。

瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分），俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣（其初必有黃胎，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯胎而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤用補藥逼成也）。

不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專指溫熱與傷寒也。而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。

（一）紅餂舌，天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投，至舌收回乃愈。知治法者可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。

如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也。內服三黃瀉心湯，外用銀針刺去惡血（從舌之脾經輕以出毒。若誤中筋絡，來血不止，亦足誤人），以龍腦香、人中黃摻之，即愈。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。

（二）紅硬舌，臟腑實熱已極，又為燥火侵淫，誤服溫藥，則舌根強硬、不能言語；或時疫直中三陰者亦有之（均里證、實熱證，無表證、虛寒證）。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。

（三）紅斑舌，全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明腑失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少、何病何脈，見此舌即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。

（四）紅星舌，全舌純紅而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者、中疫毒者、實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便秘、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。

（五）紅裂舌，如舌色赤紅厚，胎膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無胎、無點而裂紋者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯急下之。

_拯華、光華注：_梁特岩曰：不論白紅黃黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂字直槽者，多由實熱人誤服溫補藥，熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之證，皆宜如此。

（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，加黃柏、連翹、生地、真犀角尖，不次急服，則愈。

（七）紅色蟲碎舌，紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也，宜小承氣湯下之。不退，再用大承氣湯攻之。

（八）紅色紫瘡舌，瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之。宜十全苦寒救補湯，倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。

有滿舌明紅，並無他胎者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤，為虛熱。絳而干，為實熱。絳而刺，為熱盛。絳而光，為陰液不足。絳而光燥裂，為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見。治宜清心存陰化熱。

紅中兼有白胎者，更感非時之寒也。紅中夾兩條灰色者，濕熱兼挾寒食也。兼黑胎者，邪熱傳入足少陰也。兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。有紫黑斑，或外症兼發斑者，心胃熱極也。起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤，而實燥乾者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。

六曰紫色，紫見全舌，臟腑皆熱極也。見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，乃寒邪直中陰經也，必身涼四肢厥冷、脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。

如淡紫帶青舌，青紫無胎，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。

有紫如熟豬肝色，上罩浮滑胎者，邪熱傳裡，表邪未淨也，既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮胎者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。

有紫胎中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。

余則酒後中寒及痰熱鬱久者，往往見紫色胎。

七曰藍色，藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生胎者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無胎者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有胎無胎，概云不治，亦管窺之見耳。

凡病，舌見藍光無胎者，不治。若藍色而有胎者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂，大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯，倍生石膏、黃連，急投則愈。

若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。

若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。

有舌滑中見藍色胎者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。

如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑桂。然邪熱鷗張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑桂，是抱薪救火也。

瘟疫及濕溫、熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也。治宜芳香清泄。

濕痰、痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候。法宜清化。

八曰黴醬色，黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者、挾食中暑者、挾食傷寒傳太陰者皆有之。

凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂胎薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者。皆謬說也。

凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾。傷寒傳陰、中暑燥煩、腹痛瀉利，或秘結、大遏大熱皆有此舌。不論老少、何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服則愈。

如全舌黴色，中有黃胎，實熱鬱積顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也，或刮不淨而頃刻復生者，不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分二劑（先大承氣，次三黃、白虎等藥），循環急服，則愈。舊說用枳實理中湯加薑、炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。