《吳醫彙講》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 禱告藥皇誓疏
康熙三十一年壬申長至日，王家瓚謹以清香禱告於藥皇曰：竊聞《詩》云：「上帝臨汝，無貳爾心。」《書》曰：「作善降之百樣，作不善降之百殃。」又曰：「惠迪吉，從逆凶，惟影響。」此列聖所垂之明訓也。微氓如家瓚，生既不辰，命復多舛，蓋自先祖母五十餘年，撫孤植節，一線單傳，以迄於今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。
白話文：
康熙三十一年農曆六月二十一日夏至日，王家瓚恭敬地以清香祭奠藥王，說道：我曾聽說《詩經》上說：「上帝降臨到你身邊，只要心懷誠敬。」《尚書》上說：「行善的人會得到百種吉慶，作惡的人會招致百種禍殃。」又說：「心存仁德就會吉祥，違逆天理就會兇險，就像影子追隨形體一樣。」這是歷代聖賢留給我們的明確訓示。像我這樣的普通人，生不逢時，命運多舛。從先祖母五十多年來撫養孤兒、堅守節操，獨自承擔傳宗接代的責任，一直到現在。我的父親已經衰老臨近八旬，我的母親已經去世，兩個弟弟也相繼去世，都沒有留下子嗣。
瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責也。惟此瘍醫世業，謹守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識，荷司命之擔當，任大責重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。
白話文：
我的六個兒女都因為天花而死亡，孤苦無依到這種地步，每天都反省自己責怪自己。只有這份醫治天花的家業，我謹守家傳，凡是遇到痛苦的人，無論貧富，我都先懷著悲憫之心，但這一點無法表達出來。只是憑藉自己膚淺的見識，承擔了重大的責任，怎麼可能沒有錯誤？每當在寂靜的夜晚深思時，憂慮和恐懼就更甚。幸好戊辰年，我終於生了一個兒子，己巳年的冬天他出天花了。庚午年我又生了一個兒子，今年冬天他又出天花了。
家瓚向天稽首，末由報答鴻麻，誠恐遷善不力，惡將蝟集，舜蹠之分，間不容髮，敢矢誓願為承先裕後之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時誇耀；或遇瀕危之症，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，即時安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學識未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富厚之家，誓不幸災攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽；或遇當道搢紳，隨緣調治，誓不媚諛以玷祖先。
白話文：
家瓚向天叩首，表示自己沒有什麼豐功偉業來報答父母的養育之恩。非常擔心自己遷善的決心不夠堅定，惡行就會像蝟毛一樣密密麻麻地聚集起來。舜和蹠之間的分別，只有一線之隔。我敢發誓願意為承先啟後的基石。最重要的是，要忍受屈辱和忍受貧窮，終生都要謹守誓言，絕不趨炎附勢、誇耀自己；如果遇到危及生命的疾病，就一定盡心盡力治療，絕不惜名聲不保；如果遇到輕微的疾病，就及時安慰，絕不誇大自己的功勞；如果遇到疑難雜症，學識不夠，就一定要詳細審查等待高明的人來治療，絕不拖延誤事；如果遇到富貴之家，決不希望他們得病而趁機牟利；如果遇到貧困之人，就盡力救助，絕不以此施恩來博取名譽；如果遇到當官的顯貴，就隨緣調治，絕不阿諛奉承以玷污祖先的名聲。
嗟乎！人命至重，冥報難逃，執一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕於天也。設家瓚世味攖心，初終易轍，陽譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑑之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點金乏術，今擬於薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。
白話文：
唉！人的生命非常珍貴，冥冥之中的報應是無法逃脫的。固執己見可能誤導他人，昧著良心貪圖私利，我都不會這麼做。如果明知故犯，那就是自絕於天。即使家中富貴榮華，卻人心險惡，從頭到尾都在欺騙，陽間和陰間都會降下懲罰，到時後悔也來不及了。神靈在天上看著，一切都是明明白白的。只是有些事情是力所不及，有些感情是無法忍耐的。看到窮苦生病的人無依無靠，每天連飯都沒得吃，我實在無法承受這樣的悲慘景象，心中焦慮萬分，卻又無計可施。我打算在薪水之外留下一部分錢，製作一些藥物，以備救治那些貧困病人的不時之需。但現在我母親的遺體還停放在外，我力不從心。不過安葬好母親後，我一定會做這件事。
所仰祈者，老父壽而康寧，優遊晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報張太君之苦節，則臣願足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰慄投誠之至。
白話文：
我祈求的是：父親健康長壽，安享晚年；兩個兒子能自立，繼承祖上的書香門第，以報答張太君的辛勞。這樣，我的願望就滿足了。至於我個人的榮辱富貴，早就由上天註定，我不敢妄求，只能惶恐地將一切交由命運安排。
丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，覆命兒輩於祖筆一卷中，檢先大父緘齋公「禱告藥皇誓疏」底稿，讀之怦怦心動。鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務，苟非深明於天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄於今，綿及曾元，識字讀書，皆先人之賜也，謹錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責也夫。孫岱東百拜謹識，時年七十有三。
白話文：
丙午秋天，我在完成《陰騭文頌》後，回家向兒子們交代祖傳遺物一卷中，檢出祖父緘齋公「祈求藥王發誓之文」的草稿，讀後心中深受感動。唉！以慈悲為生命線，以神明為監察者，以忍辱負重為安貧的極致，以積德行善為謀劃的重中之重，要不是深刻理解人與天的微妙關係，怎麼可能像他這樣憂心忡忡、勤奮自勉呢？我年紀大了，有幸享用祖傳的恩德，延續至今，我的曾孫們也都能識字讀書，這都是先人的福澤啊。我謹慎地抄錄一本，讓子孫每天早晚閱讀，互相勉勵保持心志堅定，謹慎小心，不辱先人，這正是我的責任啊。孫岱東叩拜謹記，時年七十三歲。
此篇誓疏，雖非講學之文，然惟有此實心，斯有實學，則是此心亦吾醫所宜亟講也。雲林先生之後，迄今五世矣，不僅良醫代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報哉？當弁卷首，以志我儕講學之一證。
白話文：
這篇發誓的序文，雖然不是用來講述學問的文章，但是隻有具備這種誠實的心，才會有踏實的學問，所以這種用心也是我們醫者應該急速討論的。雲林先生之後，迄今已經傳了五代，不僅一代代出現了良醫，而且還有書香傳家。怎能知道這不是因為他們內心誠實而得到回報呢？現在放在卷首，作為我們講學的一個見證。
大烈識
2. 葉天士
葉天士，名桂，號香巖。世居閶門外下塘。所著《溫證論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語，信筆錄記，一時未加修飾，是以辭多結屈，語亦稍亂，讀者不免晦目。烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之；至先生立論之要旨，未敢稍更一字也。
白話文：
葉天士，名為桂，號稱香巖，世代居住在鎮江城外下塘。他寫的《溫證論治》二十條，是先生遊歷洞庭山時，他的學生顧景文在船上跟著，將當時的談話隨手記下，當時沒有多加整理，因此文句較為生硬拗口，語言也有些雜亂，讀者難免會感到費解。我冒昧地對語句稍作疏通，前後次序稍作調整，只為了讓晦澀難懂的地方變得清晰；至於先生立論的要旨，我不敢稍作更動。
3. 溫證論治
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。
白話文：
溫熱疫邪從上而下侵襲，首先侵犯肺部，進而逆傳到心包。肺主氣，屬衛氣；心主血，屬營氣。辨別營衛氣血，雖然與傷寒相同，但是論及治療方法，則與傷寒大不相同。因為傷寒之邪停留於表，然後轉變為熱入裡；而溫熱疫邪轉化為熱的速度極快。當疫邪還未傳到心包時，邪氣仍在肺部，肺與皮毛相應而主氣，所以說它在表。初期使用辛涼清解的藥物。如夾雜風邪，加用薄荷、牛蒡等藥；如夾雜濕邪，加用蘆根、滑石等藥。
或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，總在一經為辨。
白話文：
如果風邪外透於熱氣之外，或濕邪滲透到熱氣之下，不去與熱邪對抗，勢必會孤立無援。如果不去對抗，風邪夾帶溫熱而化生燥氣，清竅必然乾澀，這是因為水主之氣不能上達榮養，兩陽相剋所致。濕邪與溫邪結合，蒸騰鬱積而矇蔽上焦，清竅因此壅塞，濁邪損害清氣，這種病症類似傷寒。驗證的方法是，傷寒症狀變化多端，溫熱病雖然時間較長，但總是在某一條經絡中辨證。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。
白話文：
前言：辛涼的藥物可以散發風熱，甘淡的藥物可以祛除濕氣。如果病情仍然沒有好轉，說明病邪已經逐漸進入營分。
營分受熱，血液就會受到損害，導致心神不安，晚上睡不著覺，或者出現淡淡的斑點。這時，就要停止使用發散氣藥。
如果是因為風熱而轉入營分的，可以使用犀角、竹葉等藥物；如果是因為濕熱而轉入營分的，可以使用犀角、花露等藥物，並加入涼血清熱的方劑中。
如果患者出現煩躁、大便不通的情況，還可以加入金汁。對於老年人或體質寒涼的人，可以用人中黃代替金汁。重點是要迅速透發斑疹。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗之於舌。如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。
白話文：
如果斑疹出現，發熱持續不退，這是胃中津液耗盡造成的。治療上應以甘寒之劑為主，病情重的可以用玉女煎之類的方劑，病情輕的可以用梨皮、甘蔗汁之類的藥物。或者，患者腎水本來不足，雖然病邪還沒有到達下焦，但往往會先出現心神不寧等症狀，這可以從舌象上得到驗證。此時，可以在甘寒藥物中加入鹹寒之藥，目的是預防病邪深入。如果病邪一直徘徊在氣分中，可以期待通過發汗將邪氣排出。治療方法應以益胃為主，讓邪氣與汗液一起排出，熱氣到達體表腠理時，邪氣就會隨汗液排出。發汗後，胃氣會虛弱，應注意保暖一整天，等胃氣恢復後，體溫自然會恢復正常。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
白話文：
當疾病在出汗中被驅除時，正氣會虛弱，陽氣會隨著汗液排出，身體就會逐漸變冷，但這並不一定是脫症。此時應該讓病人安靜地躺著，養護陽氣，讓陽氣恢復。旁人切勿驚慌，頻頻呼喚，以免擾亂病人的元氣。只要診斷病人的脈象，如果脈象虛軟和緩，即使病人疲倦地躺在牀上不說話，出汗身體發冷，也並非脫症；如果脈象急促，病人煩躁不安，睡不著，出汗身體發冷，那纔是氣脫症。此外，若邪氣強盛，正氣虛弱，無法一次出汗解決，則需要停一兩天後再次發汗治療才能痊癒，這一點需要知道。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢。隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才宜清氣。
白話文：
再談到氣病不傳給血液，而是邪氣滯留在三焦，猶如傷寒中的少陽病。少陽病需要調和表裡兩層，而這種氣病則需要分別消散上下。根據症狀靈活變通治療，就像近期用杏仁、樸硝、茯苓等藥物，或者像溫膽湯那樣治療腹瀉。因為這種氣病仍然在氣分之中，還有發汗的可能，轉變成瘧疾的機緣。一般來說，看病時，在衛氣之後才談論氣分，在營血之後才談論血分。在衛氣階段可以發汗，到氣分階段才應該清氣。
乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。
白話文：
當病情剛進入營分時，患者還能承受溫熱，仍可以使用轉化氣分的藥物來緩解，像是犀角、元參、羚羊角這些藥材。
但當病情進入血分時，就要擔心會耗血動血，必須直接使用涼血散血的藥物，例如生地、丹皮、阿膠、赤芍這些藥材。
如果不依照病情緩急的原則用藥，恐怕會手忙腳亂。
特別是我們吳地，濕氣邪氣容易讓人受傷，如果患者面色發白，就要特別注意保護他們的陽氣，因為濕氣過盛就會導致陽氣虛弱。
如果病情需要清涼的治療，可以用到六七成涼性，但不能過於寒涼，以免濕熱一去，陽氣也衰弱了。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。又有酒客，裡濕素盛，外邪入裡，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。
白話文：
臉色蒼白的人，要注意觀察他們的津液是否充足，至少要達到六七成。那些發燒後身體變冷的人，不要隨便說他們虛寒而服用補劑，因為害怕火爐的煙雖然熄滅了，但灰燼中還有火種。需要仔細觀察，情況明朗後才能少量使用，千萬不能輕率地服用補劑。另外，有飲酒習慣的人，體內濕邪較重，外來的病邪如果入侵，就會與內在的濕邪相搏。在陽氣旺盛的人身上，胃濕往往較多；在陰氣較盛的人身上，脾濕也較多。但是，兩種情況轉化為熱證的表現是一樣的。對於熱病，治療陰虛比較容易，而疏通陽氣則最為困難。
救陰不在補血，而在養津與測汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜症有不同也。
再論三焦不從外解，必致裡結，裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
白話文：
再次論述，三焦如果從外部無法疏解，必定會導致內部結聚。內部結聚在哪裡？在陽明胃和腸道。因此同樣需要用攻下的方法，不能因為辨證是氣血虧虛，就認為不可攻下。只有傷寒時熱邪在內，劫奪津液，攻下宜用猛烈的下法；而本病主要是濕邪內搏，攻下宜用較輕的下法。傷寒大便溏薄，是熱邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏薄，是濕邪未盡，必須等到大便變硬，纔是濕邪已除，纔不再攻下。此外，人體的脘部在腹部上方，位置居中，按壓時疼痛，或自己疼痛，或痞脹，應使用苦寒瀉下的藥物，因為它靠近腹部。
必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。又有舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉。
白話文：
一定先檢查舌頭，如果舌苔是黃色的或混濁的，可以根據症狀服用小陷胸湯或瀉心湯治療。如果舌苔是白色的但沒有乾燥，或者黃白相間，或者灰白色但沒有口渴，切勿亂服苦寒瀉下的藥物。
如果患者有外邪未解但內部已經出現實熱的情況，或者邪氣鬱結未消散，或者本來就屬於虛寒體質，即使有胸脘痞痛，也應採用開通泄導的方法，宣通氣滯，讓氣能夠運送至肺部。像近世常用的杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等藥物，性質微苦微辛，具有疏通的作用，可以使用。
此外，如果舌苔白而且黏膩，吐出的唾液混濁黏稠，患者的口中一定會有甜味，這是脾氣虛弱所致。
乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
白話文：
濕熱之氣聚集，與脾胃之氣爭鬥，脾胃之土氣過盛。過盛之氣上泛，宜用佩蘭葉，它芳香辛散，可驅逐濕熱。如果舌苔像鹼一樣，說明胃中宿食不化，濁穢之氣鬱積。應急急開通泄導，否則濕熱壅滯中焦，氣血難以從脾胃運送到全身。
再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若薄白而乾者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底絳者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即乾也。此可勿憂，再從裡而透於外，則變潤矣。
白話文：
如果舌苔呈現又厚又白又乾燥的狀態，這是胃液分泌不足、氣傷導致的。治療時可在滋潤藥中加入甘草，讓甘草發揮滋養津液的作用。
如果舌苔呈現又白又薄的狀態，這是受到外感風寒所致。治療時宜疏散表邪。
如果舌苔呈現又薄又白又乾的狀態，這是肺部津液受到損傷所致。治療時可加入麥冬、花露、蘆根汁等清潤之品，以潤肺化燥，為上策。
如果舌苔呈現白色而底部呈現紅色，這是濕氣阻滯、熱邪潛伏引起的。治療時應先祛濕透熱，避免舌苔變乾。不用過於憂慮，再從體內調理，使水分濡潤到體表，舌苔自會變得濕潤。
初病舌即乾，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內潰，不可救藥矣。
前云舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。
白話文：
前文提到，如果舌頭黃或濁，應該用陷胸、瀉心等治療方法，但必須是用帶土色的黃。如果是光滑的舌頭，表示只有無形的濕熱，而且已經有中氣虛弱的跡象，切忌使用前面提到的方法。
從肚臍以上到大腹，如果有脹滿、脹痛的情況，說明邪氣已經進入內部，表症已經不存在，或者只剩十分之一、二的表症，也需要檢查舌頭。
如果舌頭很黃，像是沉香的顏色，或者灰黃色、老黃色，或者舌頭上有斷紋，都應該使用下法治療，例如小承氣湯。小承氣湯可以加入檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥材。
若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之矣。
再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養之。
白話文：
如果黃苔不厚而較滑潤，說明熱邪未傷津液，仍然可以清熱透表。但是如果黃苔雖然薄，但很乾燥，說明邪氣雖然已經去除，但津液受損。此時不宜使用苦寒重劑，應該用甘寒輕柔的藥物來滋養。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
再說熱邪傳入血脈時，舌頭顏色必定會變紅。紅色，就是深紅色。一開始傳入時舌色為紅色，中間夾雜著黃白色，這是指氣分中的邪氣尚未完全消散。如果疏散外衛之氣，同時透入營血，兩方面都調和即可。舌頭純紅色且鮮亮，說明胞絡受到邪氣侵襲，宜用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清熱解毒之藥治療。如果持續數日，或平素心虛有痰，外熱一旦深入，體內的經絡就容易閉塞。這時菖蒲、鬱金等藥無法疏通，需要使用牛黃丸、至寶丹一類的藥物開通閉阻，防止患者昏厥痙攣。
再論舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。其有舌心獨絳而乾者，亦胃熱而心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛之候矣。舌尖獨絳而乾，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
白話文：
如果舌頭呈絳紅色且乾燥，說明邪火劫持營氣，此時應以涼血清血的藥物為主。如果舌頭絳紅且舌中心乾燥，表示心胃火旺，灼傷津液，可加入黃連、石膏等藥物。如果只有舌中心絳紅且乾燥，表示胃熱導致心營受灼，應在清胃方中加入清心藥物。否則，火勢會蔓延到舌尖，出現津液乾枯、火熱旺盛的情況。如果只有舌尖絳紅且乾燥，則表示心火上炎，應使用導赤散瀉下心腑之火。
若煩渴、煩熱，舌心乾、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若乾，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。
白話文：
如果感到口渴、煩熱，舌頭中央乾燥、四邊發紅，中央發黃或發白，這並不是血的問題，而是上焦氣熱消耗了津液，應立即使用涼膈散來消除體內的無形之熱。觀察病情的後續變化就可以了；切勿使用補血藥物，這反而會滋生濕熱，留存病邪。如果舌頭呈深紅色，看起來很乾，但用手觸摸時仍有津液，表明津液不足，濕熱蒸騰，即將形成濁痰堵塞心包。如果舌頭呈深紅色，上有黏膩的物質，看起來像苔又不像苔，這表示體內夾雜著穢濁之氣，需要立即使用芳香化濁之藥驅除。
舌絳而抵齒難伸出口者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。舌絳而有碎點黃白者，將生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
白話文：
如果舌頭發紅且頂著牙齒難以伸出來，這表示痰液阻塞舌根，伴有內風。
如果舌頭發紅且光亮，這表示胃陰虧虛，需要立刻使用甘涼滋潤的藥物。
如果舌頭發紅且有散佈的黃白色小點，這表明即將生出潰瘍。
如果舌頭上有大紅點，這表示熱毒侵犯心臟，需要使用黃連、金汁等藥物。
如果舌頭發紅但顏色不鮮豔，且乾枯萎縮，這表示腎陰嚴重虧虛，需要立刻使用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥物進行治療。如果延遲治療，恐會陰虛極度，而難以挽救。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。紫而乾晦者，腎、肝色泛也，難治。
白話文：
如果有熱氣傳到營血之中，而這個人原本就有瘀傷或宿血在胸膈之間，那麼舌頭的顏色一定會是紫暗色的，按壓起來會感覺潮濕。此時應加入活血化瘀的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則瘀血與熱邪相搏，阻礙正氣運行，就會演變成像狂熱發作的症狀。如果舌頭紫而腫大的，則可能是酒毒沖心所致。如果舌頭紫而乾燥的，則可能是腎、肝的顏色反映出來，較難治療。
舌若淡紅無色，或乾而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
白話文：
如果舌頭淡紅沒有顏色，或者乾燥而顏色暗淡，這表明胃液受到損傷，無法轉化為津液。此時應該使用炙甘草湯調理，不得使用寒涼性的藥物。
再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱鬱極化風，而毒延於口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
白話文：
舌頭沒有乾的感覺，但自我感覺非常鬱悶，這是脾濕很盛的原因。或者舌苔上有傷痕和血跡，一定要問患者是不是刮傷的，不能因為有血就認為是燥症，還是應該從濕的方面治療。另外，患者神智清醒，舌頭腫大到伸不出口，這是脾濕胃熱鬱結到極點化為風，而且毒邪蔓延到口腔。使用大黃磨成粉末，加入藥方中，就可以消退舌頭腫脹。
舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤者，乃挾陰病，宜甘溫扶中。此何以故？外露而裡無也。
白話文：
如果舌頭沒有舌苔，但隱約有如煙煤的樣子，不可掉以輕心。如果同時有口渴、煩熱、乾燥等症狀，表明平時胃部乾燥，不能用攻伐的方法，應該用滋陰降火、補益胃氣的藥物。如果沒有口渴、四肢發涼而舌苔潤澤，表示體內有寒氣，應該用滋陰溫陽、扶持中氣的藥物。這是為什麼呢？因為舌苔外露，但體內卻空虛。
舌黑而滑者，水來剋火，為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入參、五味子，或救萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心厚者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
白話文：
- 舌頭黑色且濕滑，表示水邪剋制火氣，屬於陰證，應當溫補。如果舌頭變短，說明腎氣衰竭，難以治療，只能加入人參、五味子等藥材，也許還有一線生機。
- 舌頭黑色且乾燥，表明津液耗盡，火氣旺盛，應立即清熱瀉火，滋補腎水。
- 如果舌頭黑而乾燥，中間部分比較厚，這是土燥水枯的表現，應急用鹹苦瀉劑治療。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者，病必見凶，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。
白話文：
如果舌頭白如粉末且光滑，四邊呈紫色，表示溫疫病剛入侵募原，尚未傳入胃腑。此時必須緊急發汗驅邪，不要等到傳入後變成兇險疾病。並且，看到這種舌頭的人，病情一定危重，需要小心應對！
所有斑疹初發時，都要用紙燃燒照看胸背兩側。點狀較大且位於皮膚上的稱為斑，或稱隱隱約約的稱為疹。斑疹可以見，但不能過多。根據醫書記載，斑呈紅色代表胃熱，紫色則表示熱毒極盛，黑色則為胃潰爛。但也要結合外在症狀一起診斷。
春夏之間，濕病俱發斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，此非虛斑，即屬陰斑。或胸前微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上，當溫之。若斑色紫而點小者，心胞熱也；點大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，依法治之，或有可救。
白話文：
在春夏交替的時節，濕氣容易引發斑疹，其中淡紅色的斑點，四肢無力，口不渴，脈搏不強不快，表示這並不是氣血不足造成的虛斑，而是體內陰氣過剩的陰斑。
如果胸口只有幾顆淡紅色的斑點，臉色發紅、腳卻發冷，或者有大便溏稀的情況，這表示陰氣過盛，阻滯了陽氣運行，需要用溫熱的方法治療。
如果斑點呈紫色且小，表示心包有熱毒；斑點大而紫色，表示胃中有熱毒。如果斑點是黑色的，而且有光澤，表示熱毒非常嚴重，雖然很難治癒，但如果患者氣血充足，按照方法治療，還是有可能挽救生命的。
若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出之時，宜神情清爽，方為外解裡和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候矣。
白話文：
如果痘痘發黑且暗淡，通常會死亡。如果痘痘發黑且隱約可見，周圍發紅，說明火氣鬱結在體內，需要大量使用清涼的藥物疏通。偶爾會出現痘痘由黑轉紅的情況，這種情況還有救。如果有痘痘同時伴有斑疹，表示邪氣不均，需要根據痘痘的位置對症下藥。不過，斑點通常與血液有關，疹子多與氣有關。斑疹都是邪氣外發的現象。出現斑疹時，如果神志清醒、精神清爽，表明外邪正在散發，內部也在恢復平衡。如果斑疹出現後患者昏迷，表示邪氣過於強大，導致內陷，或者胃中津液乾涸所致。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。枯白如骨者多凶，氣液竭也。
白話文：
還有一種白色的痰液，顆粒像水晶那麼小。出現這種情況，是因為濕熱損傷了肺，邪氣雖然已經排出體外，但是身體的津液已經乾枯了。這種情況必須用甘味的藥物來滋補。如果沒有拖到很長時間，體內的津液還沒有完全枯竭，這時可能是濕氣鬱積在衛氣的分界處，導致汗液難以排出所致。這時應該調理氣分中的邪氣。如果痰液乾枯得像骨頭一樣，情況通常很危險，說明津液已經完全枯竭了。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血走於此處。病深動血，結瓣於上。陽血色紫，紫如乾漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，惟症尚不逆者猶可治，否則難治矣。此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
白話文：
在治療熱性疾病時，在檢查舌苔之後，還需要檢查牙齒。牙齒是腎臟的副屬器官，牙齦是胃經的絡脈。熱邪如果沒有使胃津乾燥，必定會耗傷腎液。而且，這兩個經脈的血液都流經這個部位。病情嚴重時，會影響血液，在牙齒上形成血斑。陽血的顏色是紫色，就像乾漆一樣；陰血的顏色是黃色，就像醬瓣一樣。如果出現陽血徵象，應以調治胃氣為首要；如果出現陰血徵象，應以救治腎氣為要。不過，牙齒上出現血斑的患者大多病情危重，只有症狀還沒有逆轉的患者尚可治療，否則難以治癒。這是為什麼呢？因為陰液向下竭盡，陽氣向上逆亂。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。證見無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。咬牙而脈症皆衰者，胃虛無穀以內榮也。
白話文：
牙齒像石頭一樣乾燥光亮： 說明胃火旺盛。症狀包括不出一汗、怕冷，表示衛氣偏盛，宜使用辛涼藥物發散衛氣，透出汗液。
牙齒像枯骨的顏色： 表示腎精枯竭，難治。
牙齒上半部潤澤： 表示水分不上升，而心火上炎。應急急清心降火，待枯萎部分轉為潤澤就好。
咬牙切齒： 表示濕熱化風，引發痙攣。但若是單純咬牙，則表示胃熱之氣沿著經絡行走。
咬牙且脈象、症狀都很衰弱： 表示胃氣虛弱，沒有足夠的津液滋養身體。
此何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
白話文：
為什麼會這樣？是因為虛症會喜歡實症。舌頭不能伸縮且僵硬，牙關緊咬難以打開，這不是風痰阻礙經絡，就是將要發生痙攣，用酸性的東西擦拭就能打開，這是因為酸味能走筋脈，木能疏導脾胃。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內燔。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
白話文：
如果牙垢像灰粉一樣，表示胃氣衰弱，體液枯竭，濕氣過重主導，這種情況下容易死亡。剛開始患病時，牙縫流出清血，並且疼痛的，是胃中熱氣上沖所致；不疼痛的，是腎臟中火氣內燒所致。牙齒焦黑且沒有牙垢的，會死亡；牙齒焦黑但有牙垢的，是腎臟過熱、胃氣被劫奪造成的，應稍微瀉下，或用玉女煎滋陰清胃、救助腎臟。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當審察，不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。
白話文：
對於女性疾病，病症與男性類似，但女性較常發生在懷孕前或生產後，以及經期剛開始或剛結束時。
過去的醫家認為，懷孕前的疾病，主要是由於外邪入侵造成，所以通常會使用四物湯加減來治療，以避免外邪損害胎兒。
如果患者體熱過盛，可以用井底泥或藍布浸泡冷水敷在肚皮上，這些都是保護胎兒的做法。但也要觀察病人的情況是否適合使用這些方法。
如果使用補血化瘀的藥物效果不佳，就需要仔細辨證，不能固執己見，應該逐步保護胎兒，避免正氣受損，邪氣入侵。
至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷於血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅。
白話文：
關於產後，醫書上提到要謹慎使用苦寒的藥物，以免損傷已經受損的陰氣。不過，也需要區分邪氣是否能從上中焦排出，如果能的話，適當地對症使用一些苦寒藥物也不會有問題。
但是，千萬不要觸犯下焦，因為下焦本身就屬於虛弱的體質，應該像治療體虛的人一樣治療邪氣。而且，產後正值血氣沸騰的時候，體內空隙很多，邪氣很容易趁虛而入。而虛弱的地方一旦受到邪氣侵襲，就難以治療。
例如，如果月經剛來或剛結束，邪氣就會趁機入侵血室，這在少陽傷寒論中已經講得很詳細了，這裡就不再多說了。
但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。
白話文：
但是，數動症與正常的傷寒病不同。仲景創立的小柴胡湯，提出清除陷入熱邪的方法，用人參、大棗來扶助胃氣，因為衝脈屬於陽明經絡，所以這種治療方法只適合虛弱的人。如果熱邪陷入，與血液相結合，應該遵循陶氏的小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入生地黃、桃仁、大棗仁、丹皮，或者犀角等。如果熱毒結血嚴重，必定會出現小腹脹滿疼痛。症狀較輕的，可以刺期門穴；症狀較重的，可以使用小柴胡湯去掉甘味藥，加入延胡索、當歸尾、桃仁。如果夾雜寒邪，則加入桂心；如果氣滯，則加入香附、陳皮、枳殼等。但是，熱邪陷入血室的症狀，常常會出現譫語、如瘋狂的現象，與陽明胃熱相似。對於這種病機，最關鍵的是必須辨別清楚。
血結者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，身之側旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。
白話文：
當血脈不通暢時，身體一定會感到沉重，不像陽明經絡不通時那樣輕便。這是為什麼呢？因為陰經主重濁，一旦血脈受阻，身體兩側氣血不通，連累胸背部位，皆受到阻滯。因此，祛除邪氣打通血脈，正合適這種情況。血結時間長了，會逆行到心包，導致胸中氣血不通，疼痛難忍，這就是陶弘景所說的「血結胸」。王海藏開了一個方子叫「桂枝紅花湯」，再加入海蛤和桃仁，目的是裡外上下同時調理。這個方子非常巧妙。