《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (67)
初集 四時六淫病案 (67)
1. 酒濕休息痢案（內科）
原因，平素嗜酒，勞力後感冒秋邪，不慎口腹，久不大解，服西藥蓖麻油得解。表熱雖退，大解日數十行，久之腹痛轉痢，時作時止。
白話文：
成因：平時過度飲酒，在勞動後受了秋天的寒邪，沒有注意飲食，長時間沒有大便，服用了西醫的蓖麻油後才得以通便。雖然表面的發熱症狀退了，但大便次數每天高達十餘次，時間一長就腹痛轉為痢疾，時好時壞。
證候，痢下腹固痛，不痢亦痛甚，畏寒口渴，心悸欲嘔，目窠下微腫，糾纏三載不愈。
診斷，審察證象，此為休息痢。惟病延三載，脾氣未有不虛，虛則不能制水，目窠下微腫。《內經》謂水已成矣，腹痛者脾病也。《內經》謂，脾喜溫而惡寒，又謂寒則血凝泣，又謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。巢氏《病源》言，休息痢者，胃脘有停飲也。本年五六月間霪雨陰寒，逾月不止，人病泄利者居多，推原其故，即《內經》所謂濕多成五泄是也。大泄之後津液隨之下行，故渴。渴則飲水多，水停心下，故悸。診脈兩關沉滑，兩尺寸俱不應指，舌苔灰黑而厚，斷為中焦食積痰飲所致。法當下去腸胃宿垢，惟病久中氣已虛，攻下則正氣愈虛，恐有顧此失彼之虞，因思古人有補下治下制以急之訓，急則氣味厚，故用大劑以盪滌之。
白話文：
診斷： 仔細觀察症狀，診斷為慢性痢疾。患者病程已延續三年，脾氣必然虛弱，虛弱則不能控制水液，導致眼眶下方微微浮腫。《黃帝內經》說，這表明水液已經形成。腹痛是由於脾病引起的。《黃帝內經》說，脾臟喜溫惡寒，寒冷會導致血液凝結，寒氣停留於腸胃，導致逆氣上沖，所以會腹痛和嘔吐。巢元方的《病源》中說，慢性痢疾是由於胃部有停滯的水液造成的。今年的五月六月間陰雨連綿，持續了一個多月，很多人出現腹瀉腹痛，這符合《黃帝內經》中「濕氣過多會導致五種腹瀉」的說法。嚴重腹瀉後，津液隨之下行，所以會口渴。口渴會多喝水，水停留在心臟下方，所以會心悸。診脈時發現兩關脈沉滑，兩寸脈和寸脈均不浮，舌苔灰黑而厚，判斷是中焦食積痰飲所致。治療方法應當是清除腸胃中的宿垢，但因患者病程較久，中氣已經虛弱，如果直接攻下會導致正氣更虛，恐怕會有顧此失彼的危險。因此，考慮到古人的「補下治下制以急」的說法，加重藥味，採用大劑量的藥物來清除宿垢。
白話文：
治療方法：
藥方中湯劑和丸劑並用，以溫暖脾胃的湯劑為主。
潞黨參性溫，能補氣；當歸性溫，能補血；兩味藥作為君藥。
乾薑能散胃寒和祛除寒邪；黑附子能補元陽和散寒濕；兩味藥作為臣藥。
甘草能調和諸藥，健脾胃；作為佐藥。
芒硝能化解積聚和痰液；大黃有瀉下作用，不守固收斂；兩味藥作為使藥。
處方，潞黨參（五錢），當歸（三錢），熟附片（三錢），乾薑（一錢），炙甘草（一錢）
以上五味，先用長流水濃煎兩小時後，再加入芒硝二錢、錦紋大黃三錢微煎，見滾即行離火，溫服一劑。
白話文：
功效：服藥後約一小時，就會感到腹部雷鳴，腹瀉如傾盆大雨般嚴重，過了一會兒又再次腹瀉，如此重複五六次，情況才逐漸緩解。回診時使用理中湯治療，服用了三劑，白天不再腹瀉，但夜晚仍會腹瀉五六次。再使用理中湯於睡前服用，並搭配服用四神丸五錢，十天後痊癒。
廉按：休息痢多因兜澀太早，積熱來盡，加以調攝失宜，不能節食戒欲，所以時止時作。為之醫者，但須審其病之新久虛實，或氣分受傷，或氣血並傷，參酌而治，對症發藥可也。此案胃腸中氣受傷，陳積留而不去，故用許學士溫脾湯例，通補兼施，迨陳積已淨，然後用理中合四神丸，純乎溫補攝納，以奏全功。
白話文：
黎廉記載：休息痢大多是因為太早使用收斂藥物，積聚的熱量未完全清除，再加上調理保養不當，飲食和慾望無法節制，因此時好時壞。醫治時，需要根據病人的病情新舊、虛實，或氣分受傷，或氣血受傷，靈活運用藥物，對症治療即可。這個案例是胃腸中氣受傷，陳舊的積滯留下不去，因此使用許學士的溫脾湯方劑，同時進行通便和補益。等到陳舊的積滯清除後，再用理中合四神丸，單純溫補，促進吸收，以達到治癒的目的。
2. 濕熱痢兼痿案（內科）
陳憩南（住潮安金山腳）
病者，蔡達仁之第三子，年十五歲，住潮安城外。
病名，濕熱痢兼痿。
原因，初夏偶感濕熱，作紅白痢。因醫治錯誤，纏綿不愈，至仲冬兩足瘻廢而成痿。
證候，形銷骨立，肚腹堅膨，其熱如烙，舌絳紅，滿口臭氣，令人難聞，所下腐穢極黏，日數十行，腹痛甚，粒飲不入，臥床叫苦。
白話文：
**症狀：**身體消瘦，骨頭突出，腹部堅硬腫脹，熱得像被烙鐵燙過，舌頭深紅色，滿嘴臭氣難聞，所排出的糞便腐爛黏稠，每天多達十餘次，腹痛劇烈，吃不下任何東西，只能躺在牀上呻吟。
診斷，六脈皆沉細而數，時有弦象（濕熱傷陰，肝膽氣鬱）。據證參脈，初系濕熱伏於大小腸而病痢，久之逆傳於肺，耗液損津，脾胃受困而病痿，此濕熱痢兼痿也。然病何至斯極，想因謬作虛寒，而服參、耆、桂、附之屬，以致五臟六腑受其燥烈之氣，而營分尤甚焉。所幸童體無虧，下泉之水，足供挹注，不然，早已焦頭爛額矣，安得一線之生存乎。其父曰：唯唯，但不識還可治否？余曰；治則可治，恐畏吾藥之寒涼，而不敢服耳。其父曰：先生果有確見，雖砒，信勿辭也，遂許之。
白話文：
**診斷：**六脈脈象沉細且數，有時出現弦象（這表示濕熱損傷陰氣，肝膽氣鬱）。根據症狀和脈象來看，起初是濕熱潛伏在大腸和小腸，導致痢疾。時間一久，濕熱逆傳到肺部，耗損體液，導致脾胃受困而出現痿證，這就是濕熱痢疾合併痿證。但病情怎麼會嚴重到這種程度呢？我猜想是因為錯誤地當作虛寒來治療，服用了參、耆、桂、附之類的藥物，導致五臟六腑受到這些藥物的燥烈之氣傷害，其中營分尤為嚴重。幸好小孩子的體質未受損傷，體內的水分還能足夠供給，不然早就發高燒甚至死亡了，怎麼能有一線生機呢？這時孩子的父親說：「是是，不過不知道還有沒有救？」我說：「能治則治，恐怕他害怕我開出的藥太寒涼而不願意吃。」孩子的父親說：「先生如果確信可以治好，即使是砒霜，我也絕不推辭。」於是我答應了他。
白話文：
治療方法，連續幾天同時服用調胃承氣湯和白頭翁湯各兩劑，後一劑加入郁李仁，用於清淨肝膽之氣，用沸開水煎煮，上午十點前服用。
白話文：
藥方：
- 芒硝（20克）
- 酒浸大黃（20克）
- 川黃連（15克）
- 生黃柏（15克）
- 白頭公（20克）
- 北秦皮（15克）
- 甘草粉（10克）
次診，連服三劑，陸續下去垢汙甚多，腹膨即消，熱亦大減，兩寸稍浮，弦象去，六部仍細數。改用專清營分之熱，最合通絡清營湯三劑，逐日水煎，午前十時服。
白話文：
第二次診治時，連續服用三劑中藥，逐漸清除了體內的廢物，腹脹已經消退，發熱的症狀也大幅減輕，脈搏仍有些浮，但已經沒有弦狀的特徵了，胃腸道蠕動仍較細微且頻繁。改用以清熱解毒為主的通絡清營湯，連服三劑，每天水煎，上午十點服用。
處方，通絡清營湯（自制驗方）
金銀花（二錢），淡竹葉（錢半），大元參（二錢），地骨皮（二錢），鉤藤鉤（錢半），杭白芍（二錢），川鬱金（錢半），肥知母（二錢），羚角片（錢半，先煎），蘇麥冬（三錢），牡丹皮（錢半），白茅根（三錢，去皮）
白話文：
金銀花（2錢）
淡竹葉（1.5錢） 大元參（2錢） 地骨皮（2錢） 鉤藤鉤（1.5錢） 杭白芍（2錢） 川鬱金（1.5錢） 肥知母（2錢） 羚角片（1.5錢，先煎） 蘇麥冬（3錢） 牡丹皮（1.5錢） 白茅根（3錢，去皮）
三診，內熱全解，便行僅三次，帶黏黃糞，腹痛除，脈轉浮急，兩關俱弦，此濕熱外走觸動肝陽也。其父乍喜乍驚曰：數月之痢，先生以數劑藥痊之，何其神也。但小兒起立不能，恐仍成廢人耳。余曰：無憂也，經曰：肺熱葉焦，發為痿躄。又曰：陽明主潤宗筋，束骨而利機關，故治痿獨取陽明也。夫濕熱之人，脾先受之。書曰：飲食入胃輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。今脾為濕熱所困，不克輸精於肺，所以肺熱葉焦，而清肅之令不下行也。且太陰與陽明，原屬表裡，太陰受禍，陽明乏資，故無以束骨而利機關，宗筋因之縱弛而不任地也。由經言思之，令郎之病，得無是乎。子既知治痢已獲效，余自信治痿必有功。法當清熱利濕，抑木和中，甘露飲加減主之，二劑，日各一服。
白話文：
診斷為「三診」，內熱已經完全消除了，腹瀉只有三次，排出黏稠黃色的糞便，腹痛已經消除，脈象轉為浮急，兩關脈（寸關尺脈）都呈現弦象，這是濕熱從體外進入，觸動了肝陽所致。他的父親既驚喜又害怕，說道：「孩子腹瀉已經好幾個月了，先生用幾劑藥就治好了，真是神醫啊。但是孩子站不起來，恐怕還是個廢人。」
我回答道：「不用擔心，經典上說：『肺熱葉焦，發為痿躄』。又說：『陽明主潤宗筋，束骨而利機關』，所以治療痿症只取用陽明經。
濕熱體質的人，脾臟最先受到影響。經典上說：『飲食入胃輸於脾，脾氣散精，上歸於肺』。現在脾臟被濕熱所困，無法將精氣輸送給肺臟，所以肺臟過熱，葉焦，而肅降之令不能下行。
而且太陰經（脾經）和陽明經（胃經）本是表裡關係，太陰經受損，陽明經也得不到滋養，所以不能束縛骨骼和活動關節，宗筋（筋骨）因此鬆弛無力。
根據經典的論述，令郎的病情，應該是這樣的吧？您既然知道治療腹瀉已經有效，我對治療痿症也充滿信心。
治療方法應該是清熱利濕、抑木和中，以甘露飲加加減減方為主，兩劑，每天一劑。
處方，甘露飲加減。
生、熟地（各三錢），金欽斛（三錢），廣青皮（一錢），宣木瓜（一錢），天、麥冬（各三錢），薏苡仁（三錢），金銀花（二錢），綿茵陳（錢半），杭白芍（三錢），尖檳榔（錢半），粉甘草（八分），生枇杷肉（錢半）
白話文：
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生地（3錢）
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熟地（3錢）
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金欽斛（3錢）
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廣青皮（1錢）
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宣木瓜（1錢）
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天門冬（3錢）
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麥冬（3錢）
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薏苡仁（3錢）
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金銀花（2錢）
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綿茵陳（0.5錢）
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杭白芍（3錢）
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尖檳榔（0.5錢）
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粉甘草（0.8錢）
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生枇杷肉（0.5錢）
四診，便行仍三次，純黑色者，濕熱化也。兩足往來走痛者，血氣初通，藥力到也。脈來和緩，重按稍空，此由血氣久虧，端資調養，理宜湯丸並進，方易奏功。擬用當歸補血湯，合生脈散加枸杞、茯神，早九時水煎服，午後三時用玉竹五錢，煎湯送下虎潛丸六錢，久服。
白話文：
四診 ，接著再進行三次。脈色純黑，說明體內濕熱已消退。兩足行走時疼痛，說明氣血初通，藥物已經起效。脈象平和緩和，重按時稍有空隙，這表示氣血虧虛已久，必須認真調養。建議藥物和湯丸並用，才能更有效。
擬用當歸補血湯，加入生脈散、枸杞、茯神，早上九點用溫水煎服。下午三點，用玉竹五錢煎湯，送服虎潛丸六錢。長期服用。
白話文：
處方：
將當歸補血湯和生脈散混合在一起，再加入枸杞和茯苓。
白話文：
全當歸：3 錢
蘇麥冬：3 錢
五味子：14 粒
北黃耆：6 錢
高麗參：3 錢
川茯神：3 錢
枸杞子：3 錢
效果，飲食日增，肌肉漸充，三星期大便即如常，月餘能步履矣。
廉按：痿躄一證，原因有六：一氣虛痿，二血虛痿，三陰虛痿，四血瘀痿，五濕痰痿，六食積痿，設不細審致痿之因，未有不僨事者矣。此案因痢後成痿，宗《內經》治痿獨取陽明者，以濕熱傷及牌胃，脾不輸精於肺，肺熱葉焦而成痿，乃陰氣兩虧之痿症也。一二兩方專除痢以治標，三方側重治痿，通補兼施，惟第四方湯丸並進，純用氣血雙補，強壯筋骨以收全功，層次井然，非精研內傷雜症者不辦。
白話文：
廉先生認為：痿痺這種疾病的原因有六種：一、氣虛所致的痿痺，二、血虛所致的痿痺，三、陰虛所致的痿痺，四、血瘀所致的痿痺，五、濕痰所致的痿痺，六、飲食積滯所致的痿痺。如果不能仔細分辨導致痿痺的原因，那麼治療肯定會出現差錯。這個病例是痢疾後遺留的痿痺，根據《內經》的理論，治療痿痺而單獨採用陽明經的治療方法，是因為濕熱之邪損傷了脾胃，脾不能將精華輸送到肺，肺失濡養而導致痿痺，這是陰氣和陽氣都虧損的痿痺證型。前兩個方子專門治療痢疾以解決表面的症狀，第三個方子側重治療痿痺，兼顧疏通氣血和補益氣血。第四個方子湯劑和丸劑並用，純粹採用補氣血的方法，強健筋骨以達到完全康復的目的，治療步驟有條不紊，不是精通內科雜症的人無法辦到。