《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (65)

1. 濕溫壞證案（內科）

孫少培（住南京倉巷）

病者，蘇子昂，年三十歲，開設茶莊，住南京南門大街。

病名，濕溫壞證。

原因，素有茶癖，面白體瘦，早起咳痰極多，長夏之月患濕溫，既已誤表化燥，又因涼膈散誤下，轉為氣虛濕甚。

白話文：

原因：

此人原本就有喝茶的習慣，臉色蒼白，身體消瘦。早上起牀時會咳出很多痰。在長夏的季節，他患上了濕溫病。由於誤用宣肺化熱的藥物，又因為使用涼膈散誤下，導致氣虛濕熱加重。

證候，午後發熱惡寒，頭痛汗多，藥入即吐，索水不欲飲，飲亦不多，舌苔粗厚，胸悶發躁，徹夜不眠，十餘日不大便。

白話文：

症狀：

• **下午發熱惡寒：**下午會發燒和畏寒。
• **頭痛汗多：**頭痛，並且出汗很多。
• **藥入即吐：**吃藥後會立即嘔吐。
• **索水不欲飲：**想喝水，但不想喝。
• **飲亦不多：**即使喝水，也喝得不多。
• **舌苔粗厚：**舌頭上的舌苔又厚又粗糙。
• **胸悶發躁：**胸部發悶，並且感到浮躁不安。
• **徹夜不眠：**整夜睡不著覺。
• **十餘日不大便：**十幾天都沒有排便。

診斷，脈濡小而滑。斷為濕重熱輕，氣虛多痰，證見惡寒，即經所謂陽虛生外寒也，口乾舌燥者，乃陰不升陽不降也。

白話文：

診斷： 脈象微濡而細小、滑利。判定為濕氣較重，熱氣較輕，氣虛痰多，症狀表現為惡寒，這正如經書所說的：「陽虛生外寒」。出現口乾舌燥，是因為陰氣不升，陽氣不降所致。

療法，用桂枝辛溫通陽，厚朴散滿平胃為君，更用燥濕健脾之蒼朮，降逆化痰之半夏為臣，生薑散寒止嘔，甘草調中和藥為佐，陳皮利氣行痰，茯苓淡滲化濕為使。

白話文：

治療方法中，使用具有溫暖性質的桂枝來疏通陽氣，使用厚朴來散滿氣、平胃，作為主要的藥物。此外，再加入具有乾燥濕氣、健脾益氣的蒼朮，以及能化解逆氣、化痰的半夏作為輔助藥物。再加入生薑驅除寒氣、止嘔吐，甘草調和所有藥物作為協調藥物。最後，加入陳皮理氣化痰，茯苓滲透清除濕氣作為引導藥物。

處方，川桂枝（錢半），川厚朴（錢半），泔炙蒼朮（二錢），姜半夏（二錢），鮮生薑（一錢），炙甘草（四分），廣陳皮（二錢），雲茯苓（三錢）

白話文：

處方：

• 川桂枝（半錢）
• 川厚朴（半錢）
• 泔炙蒼朮（二錢）
• 姜半夏（二錢）
• 鮮生薑（一錢）
• 炙甘草（四分）
• 廣陳皮（二錢）
• 雲茯苓（三錢）

效果，服藥後胸中豁然通暢，汗出達於四末，夜半後外熱亦退，咳痰極多，自雞鳴安睡至日始醒。復診改用六君子湯加佩蘭服之，大解亦通，依法調理，漸次就愈。

白話文：

服用藥物後，胸中頓時舒暢，汗水遍佈四肢，半夜後外熱消退，咳出大量痰液，從雞鳴時安穩入睡到天亮才醒來。再次診脈後，改用六君子湯並輔以佩蘭服用，大便也順暢了。按照醫囑調理，病情逐漸好轉。

廉按：濕溫一證，首當辨其濕勝熱勝，濕勝於熱者，藿樸胃苓湯加減，熱勝於濕者，蒼朮白虎湯增損，其大要也。此案雖誤治壞證，然亦濕勝痰多，方用薑桂平陳湯燥濕化痰，極有力量，接方用六君子湯加味，益氣除痰，亦合病情。

白話文：

廉按：濕溫病症辨證時，首要區分濕氣重或熱氣重。濕氣勝過熱氣的，使用藿樸胃苓湯加減方；熱氣勝過濕氣的，使用蒼朮白虎湯增減方，這是大原則。這個案例雖然誤治了病情，但病症也是濕氣重痰液多，方用薑桂平陳湯來祛濕化痰，效果極佳。後續方用六君子湯加味，補氣化痰，也非常符合病情。

2. 濕熱頭痛案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，陳訓臣，年六十餘歲，前清庫生，住天台城內。

病名，濕熱頭痛。

原因，由於濕熱上盛，暴風襲腦。

證候，頭重壓下如山，痛不可忍。

診斷，脈浮緊數。浮緊雖屬冷風，而數為濕熱上蒸之候。

療法，發汗透邪，用清空膏合川芎茶調散意。

白話文：

**治療方法：**用發汗的方法排出體內的邪氣，使用清空膏與川芎茶一起調理，以散發心意。

處方，北柴胡（一錢），淡枯芩（一錢），小川連（七分），川羌活（二錢），北防風（一錢），小川芎（二錢），生甘草（七分），雨前茶葉（二錢）

白話文：

藥方：

• 北柴胡 1 克
• 淡枯芩 1 克
• 小川連 0.7 克
• 川羌活 2 克
• 北防風 1 克
• 小川芎 2 克
• 生甘草 0.7 克
• 雨前茶葉 2 克

效果，煎服一劑，頭痛如失，如脫重帽。

康按：證屬外風與濕熱相合，故方用清散，從表裡兩解之法。

3. 濕熱痢案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，鮑棠伯先生，年五十餘，浙江人，寓慶祥里。

病名，濕熱痢。

原因，腸胃郁濕蘊熱，又感寒積食致病。

證候，形寒熱甚，神志不清，脘悶面紅口乾，上為嘔吐，下為泄瀉。

診斷，脈來弦數而促，舌苔滿布垢厚，體溫一百零四度半。此伏熱鬱濕互阻腸胃，近因表感新涼，內夾食滯觸發，伏邪來勢險重，防其昏閉變端。

白話文：

診斷：

脈象來勢緊繃有力而急促，舌苔厚膩有厚厚的垢，體溫達到 40.9 度。這說明體內熱邪與濕邪互相阻滯於腸胃。近期因為受風寒而感冒，同時又夾雜著食物停滯，引發了潛伏的邪氣。潛伏的邪氣來勢兇猛，需要預防出現昏迷等危急情況。

療法，表裡俱病，腸胃邪滯充滿，方中用薄荷、藿香發散表邪，檳榔、枳實、萊菔子、神麯消導里滯為君，半夏、陳皮和胃，楂炭消積為臣，鬱金、通草宣泄，佩蘭化濁為佐使，服一劑有效。

白話文：

治療方法：

當表裡症狀都存在，胃腸有積滯時，藥方中使用薄荷和藿香來驅散表症風邪，檳榔、枳實、萊菔子、神曲來消除胃腸積滯，作為君藥。使用半夏和陳皮來調和胃氣，山楂和煅炭來消解積滯，作為臣藥。鬱金和通草具有宣泄作用，佩蘭具有化濁功能，作為佐使藥。服用一劑即可見效。

處方，廣藿香（二錢），花檳榔（錢半），萊菔子（三錢），焦楂炭（三錢），廣鬱金（錢半，生打），薄荷葉（一錢，後下），生枳實（錢半），焦建曲（三錢），佩蘭葉（錢半），川通草（一錢），製半夏（二錢），陳皮（錢半）

白話文：

中藥方劑：

• 廣藿香：2 錢
• 花檳榔：1.5 錢
• 萊菔子：3 錢
• 焦楂炭：3 錢
• 廣鬱金：1.5 錢（生打碎）
• 薄荷葉：1 錢（最後加入）
• 生枳實：1.5 錢
• 焦建曲：3 錢
• 佩蘭葉：1.5 錢
• 川通草：1 錢
• 製半夏：2 錢
• 陳皮：1.5 錢

次診，寒熱得汗稍減，便泄轉為下痢紅白均有，腹痛後重，澼澼不爽，口渴煩躁，頭脹脘悶，泛惡頻作，胃納杳思，伏邪食滯，交阻腸胃，表裡同病，舌苔黃白垢厚，脈促雖和，弦數尚甚，體溫一百零三度。邪勢奮張，殊難即解，神識雖清，還防昏陷及噤口變端，治再分化。

白話文：

再次就診，寒熱出汗後症狀稍減，腹瀉轉為痢疾，有紅色和白色的分泌物，腹痛後重感，大便不成形，口渴煩躁，頭脹腹悶，噁心頻作，沒有胃口，邪氣滯留，食物停滯，腸胃交阻，內外同病。舌苔黃白厚膩，脈搏跳動快，但仍有力，但弦脈數脈仍較明顯，體溫為 103 度。邪氣肆虐，難以立即解除。神智雖然清楚，但仍需預防昏厥或口不能言等變故，治療方法再作調整。

次方，廣藿梗（錢半），花檳榔（錢半），青、陳皮（各一錢），焦麥芽（四錢），制川樸（一錢），生枳實（錢半），赤苓（四錢），焦楂炭（三錢），煨木香（八分），廣鬱金（錢半，生打），製半夏（錢半），萊菔子（三錢）

白話文：

次方：

• 廣藿香：0.5錢
• 花檳榔：0.5錢
• 青陳皮：1錢
• 焦麥芽：4錢
• 制川樸：1錢
• 生枳實：0.5錢
• 赤苓：4錢
• 焦楂炭：3錢
• 煨木香：0.8錢
• 廣鬱金：0.5錢（生打）
• 制半夏：0.5錢
• 萊菔子：3錢

三診，熱勢大減，痢下紅白轉甚，腹痛澼澼不爽，泛惡口苦，渴不多飲，舌苔垢厚，汗多頭面，表邪較化，里邪正盛，脈來弦數，體溫一百零一度三。痢疾古稱滯下，即濕熱食滯滯著腸胃，氣道因之不通，不通則痛，治宜宣通，佐以潤滑。

白話文：

經過三診，患者發熱症狀明顯減輕，但腹瀉紅白便的症狀加重，腹痛絞痛難忍，噁心口苦，口渴卻不怎麼喝水，舌苔厚膩，頭面多汗，表明外邪已有所化解，而裡邪正盛。脈象弦數，體溫攝氏 40.1 度。痢疾在古代稱為「滯下」，即濕熱食物滯留在腸胃，導致氣道不通，不通則痛，治療應以宣通為主，輔以潤滑。

三方，全當歸（五錢），萊菔子（五錢），枳殼（二錢），車前子（四錢），青皮（錢半），西赤芍（三錢），花檳榔（三錢），生甘草（一錢），藿梗（錢半），楂炭（三錢）

白話文：

三方藥

• 當歸：五錢
• 萊菔子：五錢
• 枳殼：二錢
• 車前子：四錢
• 青皮：半錢
• 西赤芍：三錢
• 花檳榔：三錢
• 生甘草：一錢
• 藿梗：半錢
• 楂炭：三錢

四診，痢下較爽，糞積雜有，腹痛寒熱稍和，泛惡亦減，略飲漿粥，口乾苦，不喜多飲，脈數雖靜，兩關弦勁，舌苔黃厚。新受之表邪食滯漸有化機，蘊積之伏濕鬱熱尚留腸胃，黏膩之邪一時不易肅清。治再疏化。

白話文：

四診

• **望診：**腹瀉較為緩解，大便中混雜有積滯，腹痛和寒熱稍有減輕，噁心嘔吐也有所好轉，可以少量飲用稀粥，口乾苦，不喜歡多喝水。
• **脈診：**脈搏雖然較平穩，但兩關脈弦緊有力。
• **舌診：**舌苔黃厚。

辯證：

新受的外邪和飲食積滯已逐漸化解，但是體內鬱積的濕熱邪氣仍然殘留腸胃之中，黏膩的邪氣一時難以肅清。

治則：

繼續疏通化解邪氣。

四方，全當歸（五錢），枳殼（錢半），車前子（四錢），藿梗（錢半），焦楂炭（三錢），花檳榔（二錢），萊菔子（四錢），青皮（錢半），生甘草（八分），扁豆花（一錢），馬齒莧（三錢）

白話文：

通用藥方：

• 當歸（30克）
• 枳殼（9克）
• 車前子（24克）
• 藿梗（9克）
• 焦山楂炭（18克）
• 花檳榔（12克）
• 萊菔子（24克）
• 青皮（9克）
• 生甘草（5克）
• 扁豆花（6克）
• 馬齒莧（18克）

五診，表熱已解，下痢腹痛均減，積少糞多，日夜尚有十餘次，小溲較利，泛惡已平，皆邪退氣通之佳兆也，脈來左弦數，右濡細數，舌苔較化。再以清化腸胃濕熱，宣通氣機治之。

白話文：

通過五種診斷方法，可以看出表面的熱症已經消退，腹瀉和腹痛都減輕了。積便減少，糞便增多，一天黑夜還有十多次。小便比較通暢，噁心反胃已經平息，這些都是邪氣消退、氣機暢通的良好跡象。脈象是左邊弦脈且跳動較快，右邊濡脈且跳動細數，舌苔有所好轉。接下來通過清熱化濕、理氣通便的方法進行治療。

五方，藿梗（錢半），焦麥芽（四錢），萊菔子（三錢），赤苓（四錢），通草（一錢），大腹皮（三錢），楂炭（三錢），青、陳皮（各一錢），佩蘭（錢半），生、熟苡仁（各三錢），扁豆花（七錢），馬齒莧（三錢）

白話文：

五行湯

藿香半錢、焦麥芽四錢、萊菔子三錢、赤苓四錢、通草一錢、大腹皮三錢、楂炭三錢、青陳皮各一錢、佩蘭半錢、生熟苡仁各三錢、扁豆花七錢、馬齒莧三錢

六診，下痢日夜七八次，積少糞多，腹痛大減，腸腑膩邪漸化，邪化氣自流通，胃納日展，脈來左弦較和。尚當清化。

白話文：

腹瀉症狀：

每天腹瀉七八次，糞便量少而次數多，腹痛症狀明顯減輕，腸胃內積存的毒素逐漸消散，毒素轉化為氣體自動順暢排出，食慾逐漸好轉，脈象左弦較為和緩。

治療建議：

目前仍需清除體內積存的毒素。

六方，大腹絨（三錢），扁豆衣（錢半，炒），焦麥芽（四錢），赤苓（四錢），陳皮（錢半），佩蘭（錢半），銀花炭（二錢），楂炭（三錢），通草（一錢），炒竹茹（錢半），飯蒸荷葉（一角）

白話文：

**方劑名稱：**六方

組成：

• 大腹絨：3 錢
• 扁豆衣：1.5 錢，炒過
• 焦麥芽：4 錢
• 赤苓：4 錢
• 陳皮：1.5 錢
• 佩蘭：1.5 錢
• 銀花炭：2 錢
• 山楂炭：3 錢
• 通草：1 錢
• 炒竹茹：1.5 錢
• 荷葉（蒸過）：1/4 片

七診，下痢尚有四五次，臨便腹微痛，積少糞多，脘宇已寬，渴喜熱飲，知味能食，運化猶遲，脈來柔軟，濕熱漸化，氣機不健。治再和中，以徹餘邪。

白話文：

七診：腹瀉現象減少至四五次，排便時腹部微痛，大便量少而次數多，腹脹的感覺減輕，口渴喜歡喝熱飲，食慾及味覺正常，但消化吸收功能仍偏慢，脈象柔軟，說明濕熱之邪逐漸消退，但氣機仍然不足。治療上繼續調和脾胃，清除殘餘的邪氣。

七方，川石斛（三錢），大腹絨（三錢），焦穀芽（四錢），陳皮（一錢），炒紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），炒夏曲（錢半），通草（一錢），飯蒸荷葉（一角）

白話文：

七味方

• 川石斛（15克）
• 大腹皮（15克）
• 焦穀芽（20克）
• 陳皮（5克）
• 炒紅棗（3枚）
• 炒扁豆衣（7.5克）
• 飯蒸木香（2.5克）
• 炒夏曲（7.5克）
• 通草（5克）
• 飯蒸荷葉（5克）

八診，痢已止，便厚溏，腹不痛，日行二三次，小溲清長，知味能食，運化尚遲，脈來柔軟。再以健脾和胃。

白話文：

八種診斷方法中，痢疾已經停止，大便較稠但不硬也不稀，腹痛消失，每天排便兩到三次，小便清且量多，有食慾且能進食，消化力仍然較慢，脈搏柔軟。應再用健脾和胃的中藥。

八方，淮山藥（錢半，焙），焦穀芽（四錢），大腹皮（二錢），炒竹茹（錢半），炒紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），炒夏曲（錢半），陳皮（一錢），飯蒸荷葉（一角）

白話文：

八仙

材料：

• 淮山藥：錢半，烘焙過
• 焦穀芽：4 錢
• 大腹皮：2 錢
• 炒竹茹：錢半
• 炒紅棗：3 枚
• 炒扁豆衣：錢半
• 蒸熟的木香：5 分
• 炒夏曲：錢半
• 陳皮：1 錢
• 蒸熟的荷葉：1 角

九診，大便兩日未行，諸恙均和，胃納已展，脈來柔軟，飲食宜調勻，靜養勿勞神，是病後調理無上妙法。

九方，焙山藥（二錢），焦穀芽（四錢），茯神（三錢），陳皮（一錢），大紅棗（三枚），扁豆衣（錢半，炒），飯蒸木香（五分），糯稻根鬚（三錢），炒竹茹（錢半），炒夏曲（錢半）

白話文：

九方：

• 製過的山藥，2 錢
• 炒焦的穀芽，4 錢
• 茯神，3 錢
• 陳皮，1 錢
• 大紅棗，3 顆
• 炒過的扁豆衣，0.5 錢
• 炒過的飯蒸木香，0.5 錢
• 糯米稻根鬚，3 錢
• 炒過的竹茹，0.5 錢
• 炒過的夏曲，0.5 錢

十診，大便乾燥，向來腸液不充，近因痢後津傷氣弱。宜健脾和胃中，參以潤腸。

十方，吉林須（五分，另煎，沖），焦穀芽（四錢），穭豆衣（三錢），炒竹茹（三錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢，生打），火麻仁（三錢，炒），糯稻根鬚（三錢），橘白（一錢），紅棗（三枚）

白話文：

• 十味藥材：
• 吉林參須（五分，另煎，沖服）
• 焦穀芽（四錢）
• 穭豆衣（三錢）
• 炒竹茹（三錢）
• 茯神（三錢）
• 淮山藥（三錢，生打）
• 火麻仁（三錢，炒）
• 糯稻根鬚（三錢）
• 橘白（一錢）
• 紅棗（三枚）

效果，六劑痊愈。

廉按：濕熱積滯，釀成秋痢為最多，夏令亦間有之。此案處方用藥雖屬尋常，然皆和平切病之品，其宗旨先立於無過，後求有功。江浙之間，其道盛行者，大都如斯。

白話文：

廉按：濕熱積滯，導致秋痢的情況最多，夏季也有。這個案例處方的藥物雖然普通，但都是平和且針對病情的藥品。其宗旨首先是沒有過失，其次纔是追求功效。在江浙地區，盛行的治療方法大多如此。