《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (10)
第四冊 (10)
1. 手氣手腫痛
2. 身體痛
（身體拘急）
體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹，皆有體痛，但看兼證及問因診脈而別之。治法已分見各門，其留連難已者，於此求之。寒而一身痛者，甘草附子湯。熱者，拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕相搏，一身盡痛者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。濕熱相搏，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛湯。
陰室中汗出懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出，一身盡痛，蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗，漸漸發之。在經者，亦宜發汗，況值季春之月，脈緩而遲，尤宜發之，令風濕去而陽氣升，困倦乃退，血氣俱得生旺也。麻黃復煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩，黃柏半兩，羌活、威靈仙各二錢半，姜擂服。
遍身皆痛如勞證者，《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、（炮）羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏，（制）以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心，酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，上為末。每服四錢，水一盞，姜三片，棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，同煎至七分，空心溫服。
但少年虛損冷憊、老人諸疾，並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡，治遍身骨節疼痛如神。
3. 身體拘急
皆屬寒與寒濕、風濕。經云：諸寒收引，皆屬於腎。又云：太陰司天之政，民病寒厥拘急，初之氣，風濕相搏，民病經絡拘強，關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。
【診】：傷寒太陽經表證，六脈俱緊。陰毒傷寒，身如被杖，脈沉緊。傷寒發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞人氣血虛損，脈弦小或豁大。
4. 痹
《內經》謂風寒濕三氣雜至合而為痹。其風勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也。）寒氣勝者為痛痹。（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎、飛屍之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也，五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。
《靈樞》云：病人一臂不遂，時復移在一臂者，痹也，非風也。《要略》曰：風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也。）以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。（凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，又以所遇之時，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
）陳無擇云：三氣襲人經絡，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝不流，入於筋則屈而不伸，入於肉則不仁，入於皮則寒。久不已則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也。上氣嗌乾，厥脹者，心也。多飲數溲，夜臥則驚者，肝也。尻以代踵，脊以代頭者，腎也。四肢懈惰，發咳嘔沫者，脾也。
大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹，及六腑各有俞，風寒濕所中，治之隨其腑俞以施針灸之法，仍服發散等劑，則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹，皆以類相從也。風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收，宜防風湯。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，宜五積散。
濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎湯。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹，熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，宜疏風涼血之劑。
腸痹者，數飲而小便不通，中氣喘爭，時作餐泄，宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者，邪入於陰血之分，其狀，體常如被風所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時搖動，宜當歸湯。周痹者，在血脈之中，上下游行，周身俱痛也。
宜蠲痹湯。支飲者，手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓湯。五臟痹，宜五痹湯。肝痹，加酸棗仁、柴胡。心痹，加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹，加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
痹在五臟之合者可治，其入藏者死。
【診】：粗理而肉不堅者，善病痹。關中薄澤為風，沖濁為痹。浮絡多青則痛，黑則痹。絡脈暴黑者，留久痹也。脈大而澀，為痹。脈來急，亦為痹。肺脈微大為肺痹，引胸背起，惡日光。心脈微為心痹，引背善淚出。右寸沉而遲澀，為皮痹。左寸結不流利，為血痹。右關脈舉按皆無力而澀，為肉痹。
左關弦緊而數，浮沉有力，為筋痹。遲為寒。數為熱。濡為濕。滑為痰。豁大、弦小為虛。