《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 作痛
丹溪云：膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減而反痛者，此為虛也，宜補之。（托裡消毒散，去後三味，加參耆、歸地。）脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。（托裡散，加生地。）脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。（清涼飲。）脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。
（定痛托裡散。）亦有穢氣所觸者，宜和解之。（東垣黃耆人參湯。丹溪云：芍藥，乳香之類。）亦有風寒所逼者，宜溫散之。（敗毒散，丹云：防風、桂枝之類。），若有膿為脂膜問隔不出，或作脹痛者，宜用針引之。或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。
〔丹〕，權小娘，瘧後，右腿股生癤。破後筋吊疼，脈虛而澀。詢之小便時疼處亦相應，宜與生血導熱。
川芎，當歸頭，條芩，生地黃，赤芍藥，牛膝，黃柏，甘草（炙，二分），青皮（炒），檳榔（五分），通草（三分），桂皮（一錢）
上煎，食前熱飲之。
人參內托散，治瘡瘍，潰膿而作痛者。
人參，黃耆，當歸，川芎，厚朴，防風，桔梗，白芷，官桂，紫草，木香，甘草
上入糯米一撮，水煎服。
余見後兼證痛門，宜參看。
2. 發熱
戴院使云：未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反太熱，則為壞傷寒矣。又云：患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯渴。多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可以治，宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難療。
脈浮或弱而熱，或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣，（補中益氣湯。）脈澀而熱者，血虛也，宜補血，（四物湯，人參養榮湯，聖愈湯。），午前熱，補氣為主，（四君子湯，黃耆六一湯。），午後熱，補血為主，（四物湯，聖愈湯。），脈浮數發熱而痛者，邪在表也，宜散之。
脈沉數發熱而痛者，邪在內也，宜下之。
〔薛〕，瘡瘍，發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加姜附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也。當峻補其陰，治者詳之。
托裡消毒散加減法：頭痛發熱，邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元氣實者，暫用人參敗毒散。頭痛惡寒，表虛也，去金銀花，連翹二味，倍參耆。發熱飲冷便秘，內熱也，去參耆、歸術，加大黃。發熱飲熱便秘，內虛也，去二味，加參耆、歸術。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮躁也，去連翹、金銀花、白芷三味，倍黃耆、當歸。如不應，暫用當歸補血湯。
身熱惡衣，欲投於水，脈沉微細，氣脫髮躁也，去三味，加肉桂、附子。如不應，暫用附子理中湯。若婦人勞役恚怒，或適經行，發熱譫語，或夜間熱甚，病在血分也，去三味，加生地黃、牡丹皮、柴胡。如不應，暫用加味四物湯。
一男子，膿熟不潰，微痛少食，倦怠發熱，予為針之，膿湧出，熱益甚，乃虛故也，急以人參黃耆湯二劑，熱愈甚，此藥力尚未及也。又二劑果應，再以當歸補血湯數劑而痊。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也，此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。
一儒者，患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪大，按之無力，此氣血虛寒也，用十全大補，加麥門、五味治之，其症益甚，仍用前藥加附子一錢，四劑諸證悉退，卻去附子，加肉桂二十餘劑，氣血漸復。又因勞心發熱惡寒，飲食減少，此脾胃復傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑熱止食進，仍用大補元氣而安。
後因考試不利，懷抱不舒，更兼勞役，飲食日少，形氣日衰，吐痰作渴，頭痛惡寒，或熱來復去，或不時而動，仍用補中益氣數劑，諸症漸愈，元氣漸復，乃去附於，再加肉桂五分，百餘劑而愈。
一男子背瘡不斂，小便赤澀，臖腫發熱，口乾體倦，脈洪數而無力，用參耆、歸朮、熟地，芎藭、陳皮、麥門、五味、炙草、肉桂，以補元氣，引火歸經，脈症益甚，此藥力未能及也，再劑頓退，卻去肉桂，又數劑而愈。此症因前失補元氣故耳。操江，五都憲，背瘡愈後大熱，誤為熱火，用苦寒藥一盅，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。余曰：此陽氣虛浮於肌表，無根之火也，急用六君子加附子，一劑即愈。
外舅於見，素膏粱厚味，四十三歲，疽發於背，瘍醫投五香湯，躁熱欲狂。予固沮之，而後已潰，後平靜一日，熱復大作，五六日益甚，脈洪數無倫，醫皆以為虛，宜補。予私計，膏粱之變，重以五香之熱，當治以苦寒，且大便不行數日矣。蓋下之，以泄其毒乎！乃研石膏末兩許，知母二三錢，甘草一錢，黃栝蔞一枚和仁，搗碎，為一劑，命僮熾炭注水而自煎之。醫夏生，苦口力諫，以隆冬潰瘍，無用白虎法。
余故復加石膏兩許，而置大黃片五錢於袖中，湯既沸，則以袖籠藥銚，若為移遠火者，而潛下大黃於銚中，時妻叔二三輩，皆環爐坐，注目而視不覺也。夏生語於聲甫，飲是藥必死，別去。聲甫以告余，哂之。藥成持以飲外舅，少頃，大便下結糞及食物未化者，滿行清中，熱退身涼，乃以四君子湯調之，月餘而平。
先是每旦診脈，皆言不思食，食少而瘡大，去死肉多，自慮何以生肌斂口乎？予信之，初意其便溺阻隔而漫下之，亦不知為傷食發熱也，夏生愧甚，遂從去。
黃耆散，治癰潰後，補虛去客熱。
黃耆，石膏（各二兩），知母，麥門冬（去心）
白芍藥，白茯苓，桂心，熟地，人參（去蘆），川升麻（各一兩），甘草（炙，微赤，半兩）
上銼碎。每服四錢，水一中盞，煎六分，去滓。溫服，日三四服。
當歸補血湯，治瘡瘍潰後，氣血俱虛，肌熱躁熱，目赤面紅，煩渴引飲晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也，若誤服白虎湯必死，宜此主之。
黃耆（炙，一兩），當歸（酒拌，三錢）
作一劑。水一盅半。煎六分服。
沉香散，治癰膿潰已絕，肌肉內虛，尚有餘熱。
沉香（銼），柴胡（去苗），黃耆，麥門冬（去心，各一兩），白朮（七錢半），熟地黃（二兩），黃芩，栝蔞根，甘草（生銼，各半兩），
上銼。每服四錢，水一中盞，入竹葉二七片，小麥五十粒，煎至六分，去滓。不拘時溫服。
加味逍遙散，治肝脾血虛，內熱發熱，或遍身瘙癢寒熱，或肢體作痛，頭目昏重，或怔忡頰赤，口燥咽乾，或發熱盜汗，食少不寐，或口舌生瘡，耳內作痛，或胸乳腹脹，小便欠利。
甘草（炙），當歸，芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒），柴胡（各一錢），牡丹皮，山梔（炒，各七分），
上水煎服。
梔子黃芩湯，治發背、癰疽潰後，因飲食有傷，調攝不到，發熱不住，用以退熱。
漏蘆，連翹，山梔仁，黃芩（去心），防風，石韋（如無有，以桑白皮代），生甘草，生犀角（屑），人參，苦參（各去蘆），茯苓（去皮，各二錢半），生黃耆（一兩，去叉蘆）
上為粗末。每服四大錢，水一盅，煎至六分，去滓溫服。