《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 發表
一男子潰後，發熱頭痛，脈浮緊，虛而兼表邪也，以補中益氣湯，加川芎、白芷二劑而止，更以托裡藥而愈。一男子風襲瘡口，牙關緊急，腰背反張，以玉真散一服而愈，仍以托裡藥而斂。一男子患癰將斂，遍身作癢，脈浮，以消風散二服而止，更以托裡藥而愈。
2. 攻裡
〔薛〕，一人胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季冬。予謂：此熱毒內蓄，須舍時從證，欲治以內疏黃連湯，彼以時當隆寒，乃雜用敗毒藥愈熾。仍求治，投前湯二劑，後去二次，諸證悉退，以金銀花散加連翹、山梔，四劑出水而消。羅謙甫，治賈倉使父，（見發背。）
3. 清熱
4. 已寒
〔羅〕，至元壬午，有王伯祿者，年五十七，右臂膊腫盛，上至肩，下至手指色變，皮膚涼，六脈沉細而微，脈症俱寒，舉瘍醫彥和視之，曰：此乃附骨癰，開發已遲，以燔起之，膿清稀解，待日再開之，加吃逆不絕，彥和與丁香柿蒂湯兩服，稍緩，待日吃逆尤甚，自利臍腹冷痛，腹滿飲食減少，時發昏憒，於左乳下黑盡處，灸二七壯，又處以乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活類藥，㕮咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡，皆屬心火，又當盛暑之時，用乾薑，附子可乎？予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。吃逆者，胃中虛極也，諸腫瘡瘍，皆屬心火，是定理也，此症內外相反，須當舍時從症，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也，遂投之。諸症悉去，飲食進，瘡勢溫，膿色正，彥和又與五香湯數服，月餘平復。噫！守常者眾人之見，知變者大人之事，知常而不知變，細事因而取敗者亦多矣，況醫乎。守常知變豈可同日而語哉，陳錄判母治案，（見腦疽。）
托裡溫中湯，治瘡為寒變而內陷者，膿出清解，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔氣短促，吃逆不絕，不得安臥，時有昏憒。
丁香，沉香，茴香，益智仁，陳皮（各一錢），木香（各一錢半），羌活，乾薑（炮，各三錢），甘草（炙，二錢），黑附子（炮去皮臍，四錢）
《內經》曰：寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。以附子、乾薑大辛熱，溫中外發，陽氣自里之表，以為君。羌活苦辛溫，透關節；炙甘草甘溫，補脾胃，行經絡，通血脈；胃寒則嘔吐吃逆，不下食，益智仁，丁香、沉香大辛熱，以散寒為佐；瘡氣內攻，氣聚而為滿，木香、茴香、陳皮苦辛溫，治痞散滿，為使也。
上㕮咀作一服。水三盞，生薑五片，煎至一盅，去滓。不拘時，溫服。忌一切冷物。
5. 補虛
〔薛〕，一童子，腋下患癰不斂，膿清，脈大，倦怠懶食，少寐，自汗口乾，以內補黃耆湯，及豆豉餅灸之兩月而愈，凡瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。一男子，腰患毒，膿熟不潰，針之膿大泄反加煩躁，以聖愈湯四劑而寧，更以人參養榮湯，加麥門冬、五味子，兩月而愈。此人後患濕氣遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益。務使氣血平復，否則更患他證，必難治療，慎之。一婦人，患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂，彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑，予謂：瘡瘍之證，腫起堅硬，膿稠者實也，腫下軟慢，膿稀者虛也，遂用附子餅灸之，及飲十全大補湯百劑，始愈。一婦人，患附骨癰，久而不斂，致腿細短軟，脈來遲緩，以十全大補湯加牛膝、杜仲及附子餅，灸之兩月餘而愈。凡膿潰之後，脈澀遲緩者易愈，以其有胃氣故也，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也，若煩痛尚未痊也，洪滑粗散者難療。以其正氣虛而邪氣實也。一男子，腰中患此，發而不潰；其氣血止能發起，不能培養為膿也，投大補藥數劑而潰，又數劑膿出尚清，乃服參耆歸術膏斤余，膿少稠；數斤膿漸稠，肌肉頓生。大凡癰疽藉氣血為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂及膿少或清，皆氣血之虛也，宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也；若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見氣血充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起發不腐潰，及難於收斂，若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後當調養，若瘰癧、流注之證，尤當補益，否則更患他證，必難措置，慎之。一上舍，年逾四十，因怒脅內作痛不止。數日後，外結一塊，三寸許，漫腫色不赤，按之微痛，予謂：怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患，以小柴胡湯對四物，倍用芎歸、黃耆、貝母、肉桂治之。彼謂：丹溪云，腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主。又云，凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用。況此證為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信而復求治。視之虛證並臻，診之胃氣更虛，彼欲服予前藥。予謂：急者先治，遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮乾薑，四劑少得；更加當歸又四劑，胃氣漸醒，乃去乾薑，又加黃耆、肉桂、芎歸數劑，瘡色少赤，並微作痛，又二十餘劑而膿成，針之卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因營衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲以益其虛，況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸，肝經多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺少血多氣。然前證正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且脈證俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主，乃補氣血藥而加之以行散之劑，非專攻之謂也。若腫焮痛甚煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地部遠近，年歲老幼，稟氣虛實，及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥，概治結腫之證，以致取敗者多矣。
〔趙〕，無錫華氏，年六十，患背瘡潰發，大如旋盤而色赤，想是平日多服金石藥毒發所致，問之果然。因令侵晨飲羊血三五升，始用退熱解毒、生氣血之劑，熁以生肌膏，半月後肌生膿少，予因歸，令服此藥百餘帖，方可安全。一月後，復來招往視，其瘡皮肉已堅厚如常，但食少無力，因問前日之藥服幾何？曰：瘡將平，遂止不服，脈之沉微甚，因知其氣血，止可供給瘡平而已，於真氣則已竭，不可治，即古人所謂死於瘡結痂之後，果不出半月而死，不獨此膿出後之虛，若因虛而發癰疽者亦然，若以常法攻之，則氣血不勝藥力之散而愈虛，邪得以乘機入內，多成不救。
加味十全湯，治癰疽潰後，補氣血，進飲食。
黃耆（蒸），地黃（蒸），當歸，川芎，人參，茯苓，芍藥（炒），白朮，陳皮（各一兩），粉草（炙），桂心，五味子（各半兩），烏藥（七錢）
上㕮咀。每服一兩，用水一碗，生薑五片，棗二枚，同煎，分作二服，留渣曬乾為末，服之。丹溪云：加味十全湯，須看年之老壯，資之強弱，症之緩急，時之寒熱，加減用之。
丹溪云：加味十全湯治癰疽後，補氣血，進飲食，實為切要。蓋膿血出多，陰陽兩虛，非此藥何以回生起死，惜其不分經絡，不載時令，又在識者觸類而長之。今之外科，於瘡瘍腫平痛寬，遂以為安，漫不加省，往往於結痂後，兩三月或半年，虛證乃見，醫者不察，病者不悟，無補接調養之功，因而轉成他病者，惜哉。
予治一士夫，因腳弱求診，兩手俱浮洪稍鼓，飲食如常，惟言問不答，肌上起白屑如麩片，時在冬月，予作極虛處治。詢其弟，乃知半年前，曾於臂、背、腿三處，自夏至秋冬，節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散與之，今結痂久矣。
予為作參耆白朮當歸膏，以大棗化飲之，三日後盡藥一斤，白屑沒者大半，病者自喜呼吸有力，補藥應效以漸，而病家反怨藥不速應，自作風病論治，煉青礞石二錢半，以青州白丸子作料，煎飲子頓服之，予諫之不聽，因而不救書以為警云。
變證，治瘡瘍之人，元氣不足，四肢倦怠，口乾發熱，飲食無味，或飲食失節，或勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭痛或惡寒自汗，或氣高而喘，身熱而煩。
黃耆（炙，一錢五分），甘草（炙），人參，當歸（酒拌），白朮（炒，各一錢），升麻，柴胡，陳皮（各三分）
作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎一盅，空心服。
人參養榮湯，治潰瘍發熱或惡寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黃，吸吸短氣，飲食無味，不能收斂，或氣血原不足，不能收斂，若大瘡愈後，多服之，不變他病。
白芍藥（一錢半），人參，陳皮，黃耆（蜜炙），桂心，當歸（酒拌），白朮，甘草（炙，各一錢），熟地（酒拌），五味子（炒，杵），茯苓（各七分半），遠志（去心，炒，五分）
作一劑，水二盅，姜三片，棗一枚。煎八分，食前服。
四君子湯，治脾胃虛弱，或因克伐，腫痛不散，潰斂不能，宜用此以補脾胃，諸症自愈。若誤用攻毒，七惡隨至，脾胃虛弱，飲食少思，或食而難化，或欲作嘔，或大便不實，若脾胃氣虛，瘡口出血，吐血便血，尤宜用之，蓋氣能攝血故也。凡氣血俱虛之證，宜於前湯，但加當歸，脾胃既旺，飲食自進，陰血自生。若用四物沉陰之劑，脾胃復傷，諸症蜂起。若命門火衰而脾土虛寒，必用八味丸，以補土母。
人參，茯苓，白朮（各二錢），甘草（炙，一錢）
上薑棗，水煎服。
六君子湯，治脾胃虛弱，或寒涼克伐，腫痛不消，或不潰斂，宜服此湯以壯營氣，諸症自愈。即前方加陳皮半夏。
異功散，治脾胃虛弱，飲食少思。即四君子湯加陳皮。
四物湯，治血虛發熱，或因失血，或因克伐，或因潰後致晡熱內熱，煩躁不安，皆宜服之。經云：血生於脾，若脾虛不能生血者，宜用四君子湯加當歸、酒炒白朮，以補脾。
熟地黃，當歸（各三錢），芍藥（二錢），川芎（一錢五分）
上水煎服。
八珍湯，調和榮衛，順理陰陽，滋養血氣，進美飲食，退虛熱，此氣血虛之大藥也。
當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），熟地黃（酒拌），人參，白朮（炒），茯苓（各一錢），甘草（炒，五分）
作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分。食前服。
十全大補湯，治潰瘍發熱，或惡寒，或作痛，或膿多或清，或自汗盜汗及流注、瘰癧、便毒，久不作膿，或膿成不潰，潰而不斂。若血氣不足之人，結腫未成膿者，宜加枳殼、香附、連翹，服之自消。
人參，肉桂，地黃（酒洗，蒸焙），川芎，白芍藥（炒），茯苓，白朮（炒），黃耆（鹽水拌炒），當歸（酒拌，各一錢），甘草（炙，五分）
作一劑。用水二盅，薑棗煎服。
歸脾湯，治憂思傷脾，血虛發熱，食少體倦，或脾不能攝血以致妄行吐下。或健忘怔忡，驚悸少寐。或心脾作痛，自汗盜汗。或肢體腫痛，大便不調。或婦人經候不準，晡熱內熱。或唇瘡流注等症，不能消散潰斂。
白朮，白茯苓，黃耆（炒），當歸，龍眼肉遠志肉，酸棗仁（炒，各一錢），木香（五分），甘草（炙，三分），人參（一錢）
上薑棗，水煎服。
黃耆人參湯，治諸瘡破後，食少無睡，及有虛熱穢氣所觸者。
黃耆（二錢），人參，白朮，麥門冬，蒼朮，陳皮，升麻，五味子，當歸身，甘草（各一錢），黃柏（炒，四分），炒曲（五分）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠服。
托裡當歸湯，治潰瘍氣血俱虛，瘡口不斂。或晡熱內熱，寒熱往來。或婦人諸瘡，經候不調，小便頻數，大便不實等症。
當歸，黃耆，人參，熟地黃，川芎，芍藥（各一錢），柴胡，甘草（各五分）
上水煎服。
內補黃耆湯（見癰疽兼症，痛條。）
人參散，治癰疽，內虛不足。
人參，白朮，白茯苓，枸杞子（各一兩），熟地黃，黃耆（銼，各二兩），桂心，白芍藥，當歸（微炒），甘草（炙，各半兩）
上銼碎。每服四錢，水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六分，去滓，不拘時溫服。
麥門冬湯，治癰疽潰後，膿水不絕。
麥門冬（去心），黃耆（銼），五味子（炒），白茯苓（去黑皮），人參（去蘆），官桂（去粗皮），當歸（切，焙），遠志（去心），芎藭（各一兩），甘草（炙，七錢半）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，入生薑半分，擘碎，大棗二枚，擘破，同煎至一盞，去滓，空心溫服。
護壁都尉，治諸發已潰，去舊生新，老人氣血虛弱，宜補之。此潰後服至愈而止。
防風（去蘆），厚朴（去粗皮，薑汁炒），苦梗，白芷，黃耆（炙，各半兩），川芎，甘草，柳桂，當歸（各三錢），人參（二錢）
上為末。每服二錢，空心，溫鹽、酒調服。至瘡口合後更服為佳。不飲酒，木香湯、兼服降氣湯，尤妙。
六味丸（一名六味地黃丸），此壯水之劑。夫人之生，以腎為主，凡病皆由腎虛而致，此方乃天一生水之劑，無有不可用者，世所罕知。若腎虛發熱作渴，小便淋秘，痰氣壅盛，咳嗽吐血，頭目眩暈，小便短少，眼花耳聾，咽喉燥痛，口舌瘡裂，齒不堅固，腰腿痿軟，五臟齊損，肝經不足之症，尤當用之，水能生木故也。若腎虛發熱，自汗盜汗，諸血失血，失喑水泛為痰之聖藥，血虛發熱之神劑也。
熟地黃（生者，自制，八兩），山茱萸肉，山藥（各四兩），白茯苓，牡丹皮，澤瀉（各三兩）
上地黃杵膏，余為末，蜜和丸桐子大。每服七八十丸，滾湯下。
八味丸，治命門火衰不能生土，以致脾土虛寒而患流注、鶴膝等症，不能消潰收斂，或飲食少思，或食而不化，臍腹疼痛，夜多漩溺，即前方加肉桂、附子各一兩。經云：益火之源，以消陰翳。即此方也。
加減八味丸，治症同前。即六味丸加肉桂、五味子各一兩。
東垣癰疽用藥加減法，：如發背疔腫，膿潰前後，虛而頭痛者，托裡藥內加五味子。恍惚不寧，加人參、茯神。虛而發熱者，加地黃，栝蔞根。潮熱者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。虛煩者，加枸杞、天門冬。自利者，加厚朴。膿多者，加當歸、川芎。痛甚者，加芍藥、乳香。肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風邪者，加獨活、防風。心驚悸者，加丹砂。口目瞤動者，加羌活、細辛。嘔逆者，加丁香。藿葉。痰多者，加半夏、陳皮。