《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (4)
卷十·御集 (4)
1. 黃疸
黃疸多屬太陰脾經，脾不能勝濕，復挾火熱，則鬱而生黃，譬如盦曲相似，以濕物而當暑月，又加覆蓋，濕熱相搏，其黃乃成。經所謂濕熱交攻，民當病疸是也。故疸病必先溺赤目黃。經曰：溺黃赤安臥者黃疸。溺赤為熱之症，安臥為濕之症。又曰：目黃者黃疸，目為宗脈之所聚，諸經有濕熱，則上蒸於目而為先黃矣。
然濕與熱，又自有別。濕勝之黃，色暗不明，熱勝之黃，色光而潤。治之大法，挾表者脈浮。汗之而愈，葛根、薄荷、秦艽、淡豉之屬。《金匱》云：發於陽部，其人振寒而發熱。又云：假令脈浮當以汗解之是也。挾里者腹脹，下之而安，茵陳蒿湯之屬。《金匱》云：黃家腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之是也。
因食傷者，則為谷疸。《金匱》云：谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩。心胸不安，久久發黃，為谷疸是也。宜消食化滯，而佐以清熱利濕之藥。因酒傷者，則名酒疸。《金匱》云：心中懊憹而熱不能食，時欲吐，名曰酒疸是也。宜解酒毒，消食滯，而佐以清熱利濕之劑。有脈沉有力，少腹急結，小便自利，糞硬易解，其色黑者，此為瘀血發黃。
宜犀角地黃桃仁承氣湯之屬。亦有脈沉細遲，身冷自汗，瀉利溺白，此屬脾腎虛寒，名曰陰黃。宜遵茵陳四逆湯之屬。然疸病多屬濕熱。惟羅謙甫則謂有因寒涼大過，陽疸變陰之症，此千百難逢一、二也。若夫因房勞傷腎而疸者，其症《金匱》云：額上黑，微汗出，手足熱，薄暮即發熱惡寒。
〔腎陰虛也。〕膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，名曰女勞疸。腹如水狀不治。嘉言謂夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。故膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，種種皆膀胱蓄血之驗。
甚者血瘀之久，大腹盡滿，而成血盅，是先後天之根本俱敗矣。故曰腹如水狀，而實非水也。觀仲景硝、礬二石，以消瘀除濁為主，用大麥飲調服。引入腸胃，俾瘀血分從二便而出，蓋非急去其膀胱少腹之瘀血，則萬無生理，然不用虻、蛭者，恐其過峻，不可以治女勞也。
虞天民云：若此症腎精久虛，元氣憊極者，必當壯水之主，佐人參以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可收功。統言疸症，清熱除濕利水為主，兼養胃氣。因食傷者，消其食積；因酒傷者，解其酒毒，因瘀血者，行其瘀血。雖有汗下之法，而汗法固難輕用，即下法亦在所慎施。
所以古人云：治疸忌大汗大下，及溫補燥熱，並破氣閉氣等劑，不可不知。
茵陳治疸湯，〔自制。〕《金匱》云：黃家從濕得之。〔濕挾火熱，則鬱而生黃。〕又云：諸病黃家，但利其小便。此方加減。
茵陳，黃芩〔清熱除濕。〕，黑山梔，滑石，茯苓，車前〔水利則濕自去。但用一味，連根搗汁飲，神效。〕，橘紅〔氣化則濕自行。〕引用茅根，熱甚加黃連，渴加麥冬、花粉，因食傷加山楂、麥芽，因酒傷加煨葛根、甘蔗漿。
此方清熱除濕，化氣利水，宗仲淳治疸之法也。
經驗治疸湯
生地〔三錢。〕，當歸〔潤其血燥。〕紅花〔行其血瘀。〕，橘紅，枳殼〔各一錢。〕，厚朴〔消其積滯，八分。〕，黃芩〔二錢。〕，黃連〔清其濕熱，五分，熱甚量加。〕，車前〔利其小水，二錢。〕，鵝毛菌陳、搖鈴茵陳〔各五錢。〕煎湯〔一碗。〕，白酒〔一碗。〕入藥同煎。加炒砂仁。〔四分。〕沖服。
此方滋陰、活血、清熱、利濕之劑。數劑之後，黃自漸退。
《金匱》豬膏發煎，通治諸黃。〔疸病皆由濕熱鬱蒸，日久陰血必耗，不論氣分血分，皆宜兼滋其陰。〕並治女勞疸，及黃汗病。〔汗出如柏汁，此由汗出入水，水從汗孔入所致。〕
豬膏〔通二便，除五疸。〕，亂髮〔消瘀血，利小便，洗淨各四兩。〕，〔發和膏煎，發消藥成，分再服，病從小便出。〕女勞疸加生地，牛膝，鱉甲〔補陰消瘀。〕，花粉〔除熱療疸。〕，女人經衣灰〔取類相從，氣相感，能導邪熱。〕皆應用之品。
此潤燥、消瘀、利水之劑，而治濕熱也。豬膏借血餘之力，引入血分而潤其血之燥，並借其力，開膀胱瘀血，利其小水以除濕熱。
黃疸濕熱，洪數偏宜，不妨浮大，微澀難醫。
疸而不渴者，其疸可治，疸而渴者，其疸難治。寸口近掌無脈，口鼻冷者死。疸毒入腹喘滿者死。