《顧松園醫鏡》~ 卷十·御集 (5)
卷十·御集 (5)
1. 舉例
一人病疸，腹大如鼓，百藥不效，徐忠可用豬膏發煎，一劑而愈。
2. 積聚
積聚之症，《難經》分屬臟腑。云：氣之所積，名曰積，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部。肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動，如梁木然也。
脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發於少腹，上至心，若豚狀，上下無時。曰奔豚者，若江豚之奔走於水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發無根本，其痛無常處。所謂症者，按之有形可徵。即積聚成塊，不能移動者也。
亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱闢而痛，獨生於婦女。按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。
審如何經受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三稜、莪朮之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃䗪蟲丸之屬。因蟲者，檳黃萬應丸之屬。見之既確，髮直入之兵以討之，自無不愈。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當補氣健脾為主，脾能健運，則破殘之餘積，不攻自走。
士材云：積之為義，日積月累，匪伊朝夕。所以去之，亦當有漸，太急則正氣轉傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補：末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。余制攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之。屢攻屢補，以平為期，百發百中者也。
潔古云：壯盛無積，虛人則有之，故當養正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學者均宜究心焉。
陰陽攻積丸，〔重訂。〕治積聚癥瘕，一切皆效。
三稜，蓬朮〔消積聚癥瘕之要藥。〕，香附〔漆渣制之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效。〕，枳實，檳榔，青皮〔凡積必由氣結，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結滯之氣。〕，桃仁，䗪蟲，海石，瓦楞子〔凡積必假血依痰，故用桃、䗪、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕，黃連〔邪聚則熱，用連之苦寒以清之。
〕巴豆霜〔盪滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，余各五錢。〕，人參〔恐專用克削。脾虛不運，積愈難去。故用參補助脾元。〕，皂莢〔五錢。〕，〔宣壅導滯，性極尖利，無閉不開，無堅不破。〕煎汁。
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補脾藥數日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經曰：堅者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養虎害身之患。按吳鶴皋云：東垣治五積諸方，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五臟積氣，在腸胃之外，而用巴霜乾漆等峻劑，以攻腸胃之內，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無脾胃論矣，明者辨之。
又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法於左，以俟臨症參酌用之。
仲淳方，治肥氣。〔屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成。〕
當歸，撫芎〔和肝。〕鬱金，香附，沉香，砂仁〔調氣。〕紅花，赤芍，玄胡，山楂，肉桂〔活血化瘀。〕
此和肝調氣，活血化瘀之劑。
仲淳方，治息賁。〔屬肺經氣虛，痰熱壅結所致。〕
桑皮，紫菀，鬱金〔降氣。〕天冬〔清熱。〕栝蔞，貝母，花粉，茯苓〔開痰。〕桔梗〔入肺開發。〕，射干〔散結氣，療瘀血，消積痰，破癥結。〕
此降氣清熱，開痰散結之劑。
仲淳方，治伏梁。〔屬心經氣血兩虛，以致邪留不去。〕
沒藥，赤芍，玄胡，五靈脂〔活血行滯。〕，菖蒲〔辛能四達，以散結邪。〕
此安神養血，活血行滯之劑。
仲淳方，治痞氣。〔屬脾經氣虛，及氣壅所致。〕
人參，白芍〔健脾。〕，木香，砂仁，橘紅，香附〔理氣。〕，神麯，麥芽〔消滯。〕
此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方，治奔豚。〔屬腎火虛衰，陰凝結氣，上攻所致。〕
附子，肉桂〔溫腎。〕，沉香，砂仁，牛膝〔散結。〕，人參，山藥，茯苓，澤瀉〔扶脾制邪。〕
此溫腎散結，扶脾制邪之劑。
大安丸，〔見腫脹，〕治食積。
本方合雞金散，甚者加三稜、莪朮。
礞石滾痰丸，〔見痰。〕治痰積。
聚寶丹，〔見胃脘痛。〕治氣積。〔經言內傷於憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。〕
大黃䗪蟲丸，〔見虛勞。〕治血積。
萬應丸，〔見胃脘痛。〕治蟲積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即髮直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
或再加香、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。〔平治會萃云：治塊當降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，熱以行之也。〕
資生丸，〔見虛勞。〕
此四方養正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
按立齋云：若形氣虛弱者，先調補脾胃為主，而佐以消積之品，若形氣壯實者，當先疏導為主，而佐以補脾之藥；應補應攻，自在醫者望、聞、問、切之明辨，則投劑不致有虛虛實實之誤矣。又考劉氏云：癥瘕痞塊，若久遠無礙，不妨任其自然，切不可委外科治療，及過服消導藥。每見急於攻塊，反增他病，如痞散成鼓之類，遂至不救。
脈沉有力為積，堅強者生，虛弱者死。