《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (6)
卷九·雜證匯參 (6)
1. 淋濁
經義
太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。○少陽作二氣，風火鬱於上，膽熱，其病淋。（《素問》）
哲言
淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘。濁為敗精，出自精竅，內雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）
淋有五淋之名，濁有精濁之別，數者當察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用升陽之法，血淤進化結之方。
獨厥陰內患，其證最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品，發前人之所未發。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法。
精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分：精淤者，當先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應，當從真氣調之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此證但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督、任有權，漏危自己。（《臨證指南》）
淋病
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。○淋家不可發汗，發汗則便血。（《金匱》）
淋病有五：一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫寶鑑》）
熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白鹼；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然渾濁。（徐春甫）
《內經》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒厚味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰而後溲便。
然淋有五：石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結白鹼，便則莖痛裡急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能制液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入於胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，脈必數而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。
尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯，破血滋陰，清解邪熱，調平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）
淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當去淤；然血虛、血冷者，又當補腎。惟膏淋有精溺渾濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養正不除。（《證治匯補》）
淋濁二證，時醫好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當忌。然又不可早用補澀，蓋此證之始，未有不因於濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先後次第故也。（《赤水玄珠》）
書云：淋證不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、耆補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛於下而不通者，宜補而升之。
雖云升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設施於虛弱之人，未見其有成功也。（《醫宗粹言》）
治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當，但宜清上固下為是。（《醫學入門》）
虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，復耗其陰也。（薛立齋）
淋病主治，而用八正、分清、導赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻於隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨證指南》）
淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗厚之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經未絕年，厥陰肝經用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，於病未嘗遠也。
不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，鬱火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病愈劇。當開鬱火，補陰血，兼以導氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟黏，縱用力多，未若決水之為易也。用丹溪牛膝膏，加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。
（孫一奎）
婦人血淋，多由衝任經脈之病，與男子不同。（張景岳）
諸淋皆屬於熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫學綱目》）
石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥。○勞淋，有脾、腎之分，勞於脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞於腎者，宜六味湯加麥冬、五味子。
○血淋，須看血色分冷熱，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數者，必有蓄淤，宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。
○氣淋，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用。○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮鬚、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服後，以六味丸合聚精丸調補。○冷淋，宜腎氣丸加鹿茸。
○熱淋，煩渴引飲，宜導赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。（《張氏醫通》）
濁病
溺與精所出之道不同，淋證在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁證在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數，故為正之。（《證治準繩》）
小便渾濁，皆屬於熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）
濁證有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾。○赤濁一證，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）
思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）
色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者，為濕；色黃赤而馬口乾掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫通》）
精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱證，不可以濁赤概作熱治。（戴復庵）
脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）
凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂：此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）
便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由於房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，衝入杜牛膝汁。（葉天士）
人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變為白濁，溺管痛如針刺。人以為腎精內敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一臟皆取決於膽，今膽受驚，則諸經之氣皆不能外泄，所阻之精蓄於膀胱，遂變為濁，壅塞而難出也。治當舒其膽氣，少加導水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導水湯。（陳士鐸）
濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學者有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行後而痛者，氣之陷也。
若小便頻數而痛，此名淋濁，治以二陳湯加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳湯加蒼、白朮、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝痠疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸。○曾見患白濁者，服諸藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁汙垢故也。
（孫一奎）
脈候
少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫通》）
選案
鄞縣尉耿，夢接內，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗淨。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時衝入麝香少許。（《本草綱目》）
一人患淋證，每溺時必作戰，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治愈。（王協中）