馮楚瞻

《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (11)

1. 五苓散

治暑毒入心，發熱大渴，煩躁便秘，邪在上焦而治在下焦者，使濁陰出下竅而清陽之上焦者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，蓋臟無瀉法，臟實而瀉其腑也。通治諸濕，腹滿水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩褐，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重，此皆傷濕之見症也。

濕勝則脾不運土不能治水，溢於皮膚則腫脹，並於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆，水寒射肺則喘咳，暑先入心故煩渴，肺病則金不能生水，膀胱熱則陽不化陰，故便秘而渴，陰陽不利則霍亂吐瀉，濕勝則身痛身重，總之，下不通利則陰陽不能升降而變症多矣。且功專蕩熱滋燥，導飲生津，故亦為消痞良方。

豬苓，白茯苓，白朮（炒），澤瀉，桂，為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。

此足太陽藥也。太陽之熱，傳入膀胱，故口渴而便不通。《經》曰：淡味滲泄為陽，故用二苓甘淡入肺，而通膀胱為君。水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分，然必上行入肺而後能下降入膀胱也。鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎，同利水道為臣。益土所以制水，故以白朮苦溫，健脾去濕為佐。

然膀胱雖藏津液，必由氣化而始能出，故用肉桂辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之氣，皆從小便而出也。若汗下之後，內亡津液而便不利者，不可用之，恐重亡津液而益虧其陰也。然治秘之道有三：一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以瀉肺而降氣。

一曰脾濕不能升精滲濁，故用白朮之苦溫以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以瀉邪熱也。然五苓利水，何以復能止渴生津？蓋濕熱壅於中焦則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓以利去濕熱則濁降清升，而脾能為胃行其津液、故津回而渴止矣。

2. 蒲黃湯

治心腎有熱，小便不通。

赤茯苓，木通，車前子，桑白皮（炒），荊芥，燈草，赤芍藥，甘草（微炒），蒲黃（生），滑石（各等分），為末，每服二錢，蔥白柴蘇煎湯，食前調下。

3. 東垣滋腎丸

治腎虛蒸熱，下焦邪熱，口不渴，而小便秘。

黃柏（酒炒，二兩），知母（酒炒，一兩），桂（一錢），蜜丸。

4. 蔥熨法

治小便閉，小腸脹，不急治，殺人。

用蔥白三斤，切細炒熟，絹包分兩袋，更替熨臍下，氣透即通。又法炒鹽半斤，囊盛熨小腹。又法以自爪甲燒灰米飲下。

5. 塗臍方

治小便不通。

大蒜獨顆者（一枚），梔子（七枚），鹽花（少許），上搗爛綿紙上貼臍，良久即通，未通塗陰囊上立通。

6. 八珍散

治大人小兒，小便不利或不通。

大黃，木通（去皮），滑石，粉草，瞿麥，山梔，荊芥（各等分），為末，每一錢，薄荷湯調，食前服。

7. 方脈小便不禁合參

小便不禁頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，佐以收澀之劑，如牡蠣山茱五味之類，不可用溫藥也。蓋病本屬熱，故宜瀉火，因水不足故火動，而致小便多，小便既多，水益虛矣。

故宜補血瀉火以治本，收之澀之以治標，至於小便不禁，出而不覺者，屬虛屬寒，赤者是陰不足，白者是氣虛，而元陽虧極。

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出，此因分降，而清陽之胃氣下陷也。用補中益氣湯，一服而通，但因先多用利藥，損其腎氣，遂致通後，遺尿一夜不止，復急溫補其腎而後已。

凡醫之治是證者，未有不用滲利之劑，誰能固其腎氣之虛哉！若有善法丹溪者，已明知其肺虛也，乃以補中益氣湯，送腎氣丸，豈不上下相須，子母並益耶！《靈樞》言：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺失，肺為上焦通調水道，下輸膀胱，而腎又上連於肺，為子母也。母虛子亦虛，自然之理。

東垣云：小便遺失，肺金虛也。宜禁勞役，安臥養氣，以黃耆人參之類大補之，不愈當責之腎。《經》曰：膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦渴則遺溺失便；又云：下焦不歸，則遺溲，蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁溲便，下焦不歸其部，不能約制溲便，故遺溺，如天暖衣厚，則多汗，天冷衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚，非八味九不效。

古方如菟絲子丸，鹿茸散，二氣丸俱可選用。戴氏云：睡著遺尿者，此亦下元虛冷，小便無禁而然，宜大冤絲子丸，豬胞灸碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，劉河間為熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，挺孔鬱結，甚而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱，而漩溺遺失，不能收禁也。即《內經》淫氣遺溺，痹聚在腎，此係熱症，不可不知。

考之薛按：有因勞發熱作渴，小便自遺，或時閉澀者，作肝火血虛，陰挺不能約製為治，午前補中益氣湯，加山藥山茱，午後六味丸，月餘悉退，故不禁之病，雖有熱症亦虛火多而實熱少，倘以虛症誤投瀉火，頃刻危殆；慎之，大抵頻數，尚有虛熱，不禁純屬虛寒也。世治遺失，但知補澀，不知榮衛不調，而使其正氣衝和，連用各行其道，遽以斂劑投之，雖暫止而必復作，要知肺者，主氣以下降，生水以下輸，膀胱者，津液藏焉。

氣化則能出，水泉不止者，膀胱不能約束也，此兩經者，實為總習，肺虛者為上虛，當補氣，惟補中益氣而已，此治肺虛而救其上源也。不愈，當分以治之。若膀胱虛，則為下虛，當澀脫挾寒者，當溫補，滑脫者，當收澀，挾熱者當清利。有因病淋，多服利藥太過，致溺不禁者，大劑參耆少佐熟附。

婦人生產，因穩婆損胞，而致小便不禁者，須以參耆為君，芎歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極飢時飲之，大劑連服，切不可緩，須令氣血驟長，遲則難以成功矣。妊婦尿出不知，用炙桑螵蛸，益智仁為末，米飲二錢。若脾肺氣虛，補中益氣湯加益智仁。

肝腎陰虛，六味丸，若脬中有熱者，加味逍遙散，在老人多由下元不足，嬰兒多由陽氣尚微，不能約束，並宜溫補。

有婦人病後，小便出屎者，此陰陽失於傳送，名大小腸交也。先調陰陽，次為補中益氣。