《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (8)
傷寒十六證類方 (8)
1. 表寒裡熱證
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時。
無少陰證者，大青龍湯主之。發汗後，不可更行桂枝。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
按以上諸證，或表寒少而裡熱多，或無汗而煩躁，或有汗而喘促，均屬表寒未解，裡熱已作，故以表寒裡熱證統之。
桂枝二越婢一湯
桂枝（一錢七分），芍藥（一錢七分），麻黃（一錢七分），甘草（一錢七分），大棗（二枚），生薑（一錢七分），石膏（二錢），先煮麻黃去沫，納諸藥同煎，溫服。按表有寒，里有熱，故用麻桂生薑以達表郁，用石膏以清裡熱，用芍藥以清營熱，用甘草大棗以補脾精也。
大青龍湯
麻黃（六錢），桂枝（二錢），甘草（二錢炙），杏仁（十三枚），石膏（四錢），生薑（三錢），大棗（四枚），先煮麻黃去沫，後入諸藥煎，溫服，取微似汗。汗多者，以溫粉撲之。溫粉即白朮、藁本、川芎、白芷為末，米粉和撲之。按衛氣遏閉營鬱而生內熱，故用甘草、大棗補其脾精，生薑、杏仁降其肺氣，麻、桂泄營衛之鬱閉，石膏清內熱之煩躁也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四錢），杏仁（十六枚），甘草（二錢），石膏（八錢），先煮麻黃去沫，後入諸藥煎，溫服。按汗後表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，故用麻黃髮表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裡俱解矣。
2. 表熱裡寒證
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
按此證乃寒積於中，熱越於外，寒為真寒，熱乃假熱，故以表熱裡寒證屬之。
通脈四逆湯
甘草（二錢），乾薑（三錢），附子（一錢生用），水煎服。面赤者加連須蔥三莖，腹痛者去蔥加芍藥二錢，嘔者加生薑三錢，咽痛去芍藥、加桔梗二錢，利止脈不出者，去桔梗、加人參二錢。按寒凝於內，熱鬱於外，此乃陰盛格陽，溫里即所以達表，故用姜甘溫中而培土，附子暖下而回陽也。
3. 表虛里實證
發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故便硬也。甘草瀉心湯主之。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯。
傷寒發，汗若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。太陽與少陽合病，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
按以上諸證，均系汗吐下後，表氣已虛，而內證或痞硬，或滿痛，或下利，或噫氣，或嘔吐，仍屬實邪在裡，故以表虛里實證統之。
厚朴（四錢），生薑（四錢），半夏（一錢五分），甘草（二錢），人參（五分），水煎服。按汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運，脾陷胃逆，則生脹滿，故用人參、甘草補中而扶陽，樸夏生薑降濁而行郁也。
生薑瀉心湯
生薑（二錢），甘草（一錢五分），人參（一錢五分），乾薑（五分），黃芩（一錢五分），半夏（一錢），大棗（二枚），黃連（五分），水煎服。按汗出解後，中氣已虛，而胸中復有實邪填塞，但其邪有寒有熱，故用生薑、半夏降其濁陰，黃芩、黃連清其心膽之熱，姜甘參棗溫補中氣以轉樞軸也。
甘草瀉心湯
甘草（二錢），黃芩（一錢五分），乾薑（一錢五分），半夏（一錢），黃連（五分），大棗（二枚），水煎服。按當解表而反下之，敗其中氣，水穀不化，土木皆郁，升降倒行，故用甘草薑棗補中而溫下寒，半夏芩連降逆而清上熱也。
半夏瀉心湯
半夏（三錢），黃芩（一錢五分），乾薑（一錢五分），甘草（一錢五分），人參（一錢五分），黃連（五分），大棗（二枚），水煎服，按下後中氣已虛，里陰上逆而為痞，故用參甘薑棗溫補中脘之虛寒，黃芩黃連清泄上焦之鬱熱，半夏降濁陰而消痞滿也。
旋覆代赭石湯
旋覆花（一錢五分），代赭石（五分），人參（一錢），甘草（一錢），半夏（一錢），生薑（二錢五分），大棗（二枚），水煎服。按汗吐下後，中氣已敗，肺氣鬱蒸而化痰飲，胃土壅遏而生噦噫，故用參甘大棗補其中脘，姜赭降其逆氣，旋覆花行痰飲而開鬱濁也。
黃芩加半夏生薑湯
黃芩（三錢），甘草（二錢），芍藥（二錢），半夏（二錢），生薑（三錢），大棗（三枚），水煎服。按太少合病，少陽經氣鬱而克戊土，土敗而自下利，故用甘草大棗補其脾精，黃芩芍藥泄其相火，半夏生薑降胃逆而止嘔吐也。
黃連湯
黃連（一錢五分），甘草（一錢五分），乾薑（一錢五分），人參（五分），桂枝（一錢五分），半夏（一錢），大棗（二枚），水煎服。按肝邪克脾，腹中疼痛，膽邪克胃，欲作嘔吐，故用黃連、半夏清上熱而止嘔吐，參甘薑棗溫中寒而止疼痛，桂枝疏木而通經也。
乾薑（一錢五分），黃芩（一錢五分），黃連（一錢五分），人參（一錢五分），水煎服。按中脘虛寒，而上焦有熱，故用乾薑、人參溫補中脘之虛寒，黃連、黃芩清泄下焦之虛熱也。