《醫學正傳》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 腰痛
論
《內經》曰：足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。足少陰腰痛，痛引脊內廉。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦。太陰腰痛，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。又曰：太陽所至為腰痛。
巨陽虛則腰背頸項痛，是動則病項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲。又曰：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。脈經曰：凡有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水，則傷腎。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。又有腎著之病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。
若夫腰痛之證，雖有六經見候之不同，銼閃腎著之或異，或瘀血，或風寒，或濕痰流注，種種不一，原其所由，未必不因房室過度、負重勞傷之所致也，經曰邪之所湊、其氣必虛是也。治法，虛者補之，杜仲、黃柏、肉桂、當歸、五味、菟絲子、天門冬、熟地之類。風者散之，麻黃、防風、羌活、獨活之類。
寒者溫之，肉桂、附子、乾薑之類。挫閃者行之，當歸、蘇木、乳香、沒藥、桃仁、紅花之類。瘀血者逐之，大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲之類。濕痰流注者消導之，蒼朮、撫芎、香附、白芷、枳實、橘紅、半夏、茯苓之類。宜各類推而治之，不可執一論也。
脈法
《脈經》曰：尺脈沉，腰背痛。凡腰痛時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。
腰痛之脈皆沉弦，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為銼閃。
丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者伏者是痰，大者是腎虛也。
方法
丹溪曰：有腎虛，有瘀血，有濕熱，有銼閃，有痰。諸腰痛不可用補氣藥，亦不宜峻用寒涼藥。
腎虛腰痛，用杜仲、黃柏、龜板、知母、枸杞子、五味子，豬脊骨髓丸服。
瘀血宜行血順氣，用補陰丸加桃仁、紅花，外用三梭針於委中穴出血，以其血滯於下也。
濕宜燥濕行氣，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。
戴氏曰：疼之不已，為腎虛也。日輕夜重者，是瘀血也。遇天陰及久坐而發者，是濕也。
痰宜南星、半夏，加快氣藥佐之，使痰隨氣運。
腰曲不能伸者，針委中立愈。
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛而重治宜流濕兼用溫藥。
（以上丹溪方法凡七條）
腎著湯（三因方）治腎著腰痛。
乾薑（炮），茯苓（各一錢五分），甘草（炙，五分），白朮（二錢五分）
上每服四錢，水煎服。
青娥丸（三因）治腎虛腰痛，常服壯筋補虛。
上為細末，用胡桃肉一百二十個，湯浸去皮膜，研為膏，煉蜜些少，丸如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下或薑湯下。
立安丸（三因）治五種腰痛。常服溫補腎元，壯健腰腳。
破故紙（炒），乾木瓜（各一兩五錢），牛膝（酒洗，一兩），萆薢（二兩），杜仲（薑汁炒絲斷），續斷（各一兩）
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，溫酒下。
補骨脂丸（局方）治腎虛及寒濕一切腰痛。
萆薢（四兩，一兩用童便浸，一兩用米泔浸，一兩用鹽湯浸，一兩用酒浸，各浸一晝夜），杜仲（四兩，炒絲斷），補骨脂（三兩，炒香），胡桃肉（八兩，浸去油膩，另研如泥）
上以前三味共研為細末，不犯鐵器，入胡桃肉，用木杵搗千餘下，以糯米糊為丸，秋冬以煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸空心溫酒下，乾物壓之。
獨活湯（東垣）治勞役腰痛如折。
羌活（去蘆），防風（去蘆），獨活（去蘆），澤瀉（去毛），肉桂（各三錢，去粗皮），大黃（酒浸煨熟），甘草（各二錢），川歸（五錢），連翹（五錢），防己（酒炒），黃柏（酒炒，各二錢），桃仁（三十個，研）
每服一兩，酒水煎服。
摩腰丹，治寒熱腰痛。
附子尖，烏頭尖，天南星（各二錢五分），硃砂，乾薑（各一錢），雄黃，樟腦，丁香（各一錢五分），麝香（當門子，五粒）
上為末，蜜丸如龍眼大，每用一丸，生薑汁化開，如厚粥樣，烘熱置掌中，摩腰上，冷盡黏著肉，烘綿衣縛定，腰熱如火，間三日用一丸妙。或加吳茱萸、桂皮。
煨腎丸（局方）治腎虛腰痛。
杜仲（三錢，炒絲斷）
上為細末，以豬腰子一隻，薄批作五、七塊，以椒、鹽醃去腥水，摻藥末在內，以荷葉包裹，更加濕紙二、三重外包，慢火煨熟食之，無灰酒送下。
補腎丸（丹溪）治腎虛腰痛。（方見虛損門。）
蒼朮湯（丹溪）治濕熱腰腿疼痛。
防風，黃柏（各一錢），柴胡（二錢），蒼朮（三錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
川芎肉桂湯（東垣）治瘀血在足太陽、足少陰、足少陽三經腰痛。
漢防己，防風（去蘆，各三錢），神麯（炒），獨活（各五分），川芎，柴胡，肉桂，當歸梢，甘草（炙），蒼朮（各一錢），羌活（一錢五分），桃仁（五個，去皮尖，另研細）
上細切，作一服，好酒三盞，煎至一盞，去渣稍熱服，食遠。
地龍散東垣〕治腰脊痛，或打撲損傷，或從高墜下，惡血在太陽經，令人腰脊痛，或髀股脛腨中痛不可忍。
當歸梢（二分），中桂，地龍（各四分，鹽水拌炒），麻黃（五分），蘇木（六分），獨活，黃柏（鹽酒炒），甘草（各八分），羌活（一錢二分），桃仁（六個，去皮尖，研如泥）
上細切，作一服水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
拈痛湯（東垣）治濕熱為病，肩背沉重，肢節腰脅疼痛，胸膈不利。
白朮（四分），人參（去蘆），升麻，苦參（酒炒），葛根，蒼朮（各五分），防風（去蘆），知母（去毛，酒洗），澤瀉，黃芩，豬苓（去皮），當歸（各六分），甘草（炙），生黃芩（酒洗），茵蔯（酒炒），羌活（各八分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
蒼朮復煎散（東垣）治寒濕相合，腦後痛，惡寒，項筋脊骨強，肩背膝眼痛，腰痛，膝臏痛無力，行步沉重。
紅花（一分），黃柏（三分），柴胡（去蘆），藁本，澤瀉，白朮，升麻（各五分），羌活（一錢），蒼朮（四兩）
上細切，先以蒼朮一味，用水三大盞，煎至二盞，去渣入前藥，復煎至一盞，去渣空心稍熱服，取微汗為效，忌酒及濕面。
一粒金丹（河間）治腰膝走注疼痛，如虎咬之，狀不可忍者。
草烏頭（炮製），五靈脂（各四兩），木鱉子（一兩，去殼），白膠香（二兩），乳香（二錢五分），當歸（五錢），京墨（二錢五分），沒藥（五錢），麝香（二分半），地龍（去泥土淨，一兩）
上為細末，再研千餘下，糯米糊丸，如梧桐子大，每服一丸或二丸，多至三丸，溫酒下。服藥後微汗，神驗。
加味四物湯（元戎）治瘀血腰痛。
本方加桃仁泥、酒紅花二味，煎服。
安腎丸（三因）治腎虛腰痛。
破故紙（炒），胡蘆芭（炒），茴香（炒），川苦楝（炒），續斷（炒，各三兩），桃仁（炒），杏仁（炒），山藥，茯苓（各二兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下。
如神散（三因）治挫閃腰痛，甚者不過三服平安。
川歸，肉桂，玄胡索（各等分，杵碎，炒）
上為細末，每服二錢，熱酒調下。或細切，酒煎亦可。
獨活寄生湯（三因）治因腎虛，坐臥冷濕，當風所得。
獨活（一錢），桑寄生，杜仲（炒），細辛，牛膝，秦艽，茯苓，白芍藥，桂心，川芎，防風，甘草（炙），人參，熟地黃，當歸（各五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，空心溫服。
五積散（局方）治寒濕及清痰流注經絡，腰膝背脅疼痛。
白芷，川芎，桔梗，芍藥，陳皮，厚朴（薑製，炒），茯苓（去皮），甘草，麻黃，乾薑（炮），官桂，川歸，半夏（湯泡七次，去皮臍），蒼朮（米泔浸五、七日），枳殼（各五分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
（丹溪活套）云：凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者，二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、白芷、防風、羌活、獨活之類。因挫閃跌撲，致死血流於本經而作痛者，四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。
脈實人壯盛者，大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入於本經，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥糵、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。