《本草思辨錄》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 蔓荊實
蔓荊實別錄主風頭痛腦鳴，用者往往鮮效。蓋人知蔓荊為辛寒之藥，而不知其苦溫乃過於辛寒也。本經味苦微寒，微字本有斟酌；別錄補出辛平溫，則全體具見。便當於此切究其義。巢氏病源云：頭面風者，是體虛陽經脈為風所乘也。諸陽經脈上走於頭面，運動勞役，陽氣發泄，腠理開而受風，謂之首風。
白話文：
蔓荊實別錄主要記載的是風頭痛腦鳴，但使用的人卻往往收效不大。這是因為人們都知道蔓荊是辛寒之藥，卻不知道其苦溫的藥性實際上超過了辛寒。本經中記載蔓荊的藥味是苦微寒，「微」字本就具有斟酌的意味。別錄中補充了其「辛平溫」的藥性，則蔓荊的全部藥性便清楚地呈現在我們面前。因此，我們現在就可以對此進行詳細地探究。巢氏的《病源》中說：頭面風是身體虛弱，陽經脈被風邪侵襲所致。諸陽經脈上行於頭面，當人們運動勞累時，陽氣發泄，腠理張開而受到風邪侵襲，這就是頭風。
夫曰體虛，曰陽氣發泄，明系陽虛之受風，非內熱之搏風。陽虛之證，其標在上，其本在下，然或宜治標，或宜治本，因雖一而證則殊。宜治本者，陽氣弱而不振，根柢將摧；宜治標者，陽氣弛而偶傾，輕翳竊據。治本雖天雄可與，治標則蔓荊適宜。試思頭痛非陽虛有風，何至腦鳴。
白話文：
醫生說身體虛弱，是陽氣發洩導致的，顯然是陽虛受到風寒，而不是內熱引起。陽虛的症狀，其症狀在上面，其根源在下面，但可能適合治療症狀，可能適合治療根本，因此雖然是一類病症，但具體表現則不同。適合治療根本的原因是，陽氣衰弱而不振，根基即將被摧毀；適合治療症狀的原因是，陽氣鬆弛而偶然傾斜，輕微的陰翳偷偷佔據。雖然治療根本可以用天雄，但治療症狀則蔓荊合適。試想頭痛不是陽虛有風寒，那怎麼會腦鳴。
風為陽，陽虛腦鳴為陰。蔓荊生於水濱，實色黑斑，宜其入腎；然氣味辛寒而兼苦溫，又得太陽本寒標熱之氣化，用能由陰達陽，以陽化陰。其體輕虛上行，雖本經所謂筋骨間寒熱濕痹拘攣者，亦能化濕以通痹；而搜逐之任，性終不耐，故古方用之者少。惟風頭痛腦鳴，則確有專長。
白話文：
風是陽，陽虛造成腦鳴，此屬陰證。蔓荊生長在水濱，果實呈現黑色斑紋，適合入腎。然而其氣味辛寒，還帶有苦溫，又得到太陽本身寒標熱之氣變化，因此能夠讓藥性由陰轉陽，用陽來化解陰證。蔓荊質地輕盈傾向於往上走。儘管《本經》說它可以治療筋骨間因寒、熱、濕引起的痺證、拘攣，也可以化濕通痹。但蔓荊的搜逐之力，性質終歸駁雜不穩固，所以古方裡採用它的人不多。只有在風頭痛、腦鳴的治療上有明顯的療效。
其不效者，人自不察耳。愚又思蔓荊知己之少，不自今始也。徐之才謂散陽明風熱，竟視與薄荷牛蒡無二。張潔古謂陽中之陰，實則陰中之陽；謂涼諸經之血，實則氣藥非血藥。其尚有知者，則李瀕湖之主頭面風虛，張石頑之血虛有火禁用，而其所以然仍未之闡發也。藥物之難明甚矣哉！
白話文：
那些療效不顯著的藥，人們往往不能認識到。愚之認為，蔓荊知己者少的情況，不只現在才如此。徐之才認為蔓荊散陽明風熱，竟然視與薄荷牛蒡沒有差別。張潔古說陽中有陰，實際上是陰中的陽；說涼諸經之血，實際上氣藥不是血藥。如果說還有明白的，那就是李瀕湖主治頭面風虛，張石頑認為血虛有火禁用，但它們之所以這樣，還是沒有闡明。藥物的奧祕實在是太難理解了！
2. 茯苓
茯苓結於土中，久而不變，宜其得陰氣多，與豬苓埒矣。然楓擅召雨之能，松挺不雕之概；一毗於陰，一毗於陽。毗於陽者，能耗陰不能起陰，不能起陰即不能止渴。故五苓散治汗出而渴，不渴則主以茯苓甘草湯；栝蔞瞿麥湯治渴，有茯苓不能無栝蔞；小柴胡湯渴加人參，小青龍湯渴加栝蔞，皆獨不加茯苓，此可徵茯苓之非渴藥。能起陰以止渴者，莫如葛根栝蔞，以葛根栝蔞起陰而不利小便也。
白話文：
茯苓生長於土壤中，歷久不變，可能是由於它吸收了陰氣較多，與豬苓相當。然而，楓樹擅長召雨，松樹挺拔不屈；一個屬於陰，一個屬於陽。屬於陽性的，能夠耗散陰氣，但不能產生陰氣，不能產生陰氣就不能止渴。因此，五苓散用於治療出汗而口渴的疾病，如果不口渴則應以茯苓甘草湯為主；栝蔞瞿麥湯用於治療口渴，茯苓不能沒有栝蔞；小柴胡湯中如果口渴則加人參，小青龍湯中如果口渴則加栝蔞，這些藥方中都沒有加入茯苓，由此可以證明茯苓不是治療口渴的藥物。能夠產生陰氣來止渴的藥物，莫過於葛根和栝蔞，因為葛根和栝蔞會產生陰氣，但不會利小便。
起陰而兼利小便，則止渴之力必減，故豬苓澤瀉次之，茯苓又次之。然五苓散豬苓湯偏以之治渴，更非葛根栝蔞所能代者何哉？蓋其渴非他，脈浮發熱飲水而小便不利耳。不去其病，起陰奚濟。茯苓與豬苓澤瀉泄水，則小便利。茯苓豬苓與桂枝滑石達表，則表邪解。去其蔽陰灼陰而陰自升，陰自升者渴亦止，此茯苓之於渴，所以得廁名其間也。
白話文：
如果陰陽中間發生問題，並伴隨著小便不順暢，那麼止渴效能必定降低，所以豬苓澤瀉次之，茯苓又次之。但是五苓散豬苓湯卻偏用來治療口渴，更不是葛根栝蔞所能取代的，這是什麼原因呢？蓋因他們的口渴不是其他原因，而是脈浮現發熱想飲水但小便不利。不去除他們的病因，即使讓他們陰氣升起來又有什麼用。茯苓與豬苓澤瀉利水，那麼小便就會通暢。茯苓豬苓與桂枝滑石散解表邪，表邪就得以解除。去除掉遮蔽陰氣的邪氣，灼燒掉陰氣的邪氣，陰氣就會自然升起，陰氣自然升起口渴也就停止了。這就是茯苓在治療口渴方面，所以能跟豬苓澤瀉並列治療口渴的原因。
雖然，其中又甚有故不得不辨者焉。二苓澤瀉之治渴，是治飲水而小便不利之渴。以其水為渟瀦之水，不受胃變則嘔，格其腎陰則渴，故得以泄水利小便而愈。若是痰飲，胃亦賴之以養；其濃厚者，且無走小便之理。將毋水能致渴，飲不能致渴耶！？而仲聖謂：嘔家本渴反不渴者，心下有支飲；又謂：胸中有留飲，其人短氣而渴。二說相反，曷故？夫飲而曰支，謂其如支流不正出也。
白話文：
儘管如此，其中又有必須辨明的事情。二苓澤瀉的治療口渴，是治療飲水後小便不利引發的口渴。因為水是停滯而不能夠消化的水，胃不能夠對它進行轉化，因此會產生嘔吐，阻隔腎陰，因此會口渴。所以可以通過排泄水分來促進排尿，從而治癒口渴。如果是痰飲，胃也會依賴它來滋養；稠厚痰飲，根本無法通過小便排出。難道水能夠導致口渴，喝水不能夠導致口渴嗎！？而仲聖說：嘔吐者本來口渴卻不渴，是心下有積飲。又說：胸中有積飲，人會呼吸短促而口渴。這兩種說法相互矛盾，是為什麼呢？說積飲「支」，是因為它像支流並不正常地流出。
不正出則腎陰猶得以上潮，故不渴。留飲是正留於胸中，氣焉得不短而渴焉得不作，是則痰與飲宜分者也。水與飲有分有不分者也。以渴不渴定茯苓與豬澤之去取可矣。
白話文：
如果不因為外感邪氣而發汗，腎陰還能往上滋潤，所以不會口渴。內飲停留在胸中，正氣就不得不上揚，呼吸就不會短促，也不會口渴，這說明痰和飲應該分開。水和飲有可以區分的時候，也有不能區分的時候。可以根據口渴與否來確定茯苓和澤瀉的使用。
抑又思之，仲聖用此三物之證，多渴與嘔兼，豈非治渴而亦治嘔。不知嘔吐之專藥為半夏生薑，猶葛根栝蔞為消渴之專藥。仲聖之以茯甘五味姜辛湯治咳滿也，曰嘔者復納半夏。既有茯苓又納半夏，以茯苓不治嘔也，不納豬澤不治嘔也。乃嘔吐篇之豬苓散，明明治嘔吐思水。
白話文：
仔細思考，仲聖使用這三種藥物來證治，多渴與嘔吐兼見，難道不是為了治療口渴，同時也治療嘔吐嗎？不知道嘔吐的專門藥物是半夏和生薑，就像葛根和栝蔞是消渴的專門藥一樣。仲聖用茯苓、甘草、五味子、薑辛湯治療咳嗽氣滿，說嘔吐的人再加入半夏。既然已有茯苓，又加入半夏，是因為茯苓不治嘔吐，澤瀉也不治嘔吐。於是嘔吐篇的豬苓散，明確地治療嘔吐，並且想喝水。
茯苓澤瀉湯，明明治胃反吐而渴欲飲水。今必曰不治嘔，其誰信之。然必曰治嘔與小半夏湯等，此何以多思水飲水之證，獨是泄水以止渴者，其義易曉。泄水以止嘔，則嘔已自去其水，何待藥為。是則仲聖之言為甚可味也。豬苓散思水者三字，是對上後思水而言。此思水為先思水，先思水而後嘔吐，所謂先渴卻嘔者為水停心下也。
白話文：
茯苓澤瀉湯，明明治胃反吐，反而想要喝水。現在一定會說不治療嘔吐，誰會相信呢？但一定會說治療嘔吐和半夏湯等效果差不多，這為何有很多想喝水症狀的證明，只有是通過排泄水分來口渴停止，其道理很容易理解。通過排泄水分來停止嘔吐，那麼嘔吐已經自然地消散了，何必用藥呢？這是仲聖的話非常值得品味。豬苓散中的「想喝水」三個字是指服藥後想喝水。這裡想喝水是先想喝水，先想喝水後嘔吐，所謂先渴再嘔吐是水停留在心下的原因。
水停心下者，愈渴亦愈飲，嘔不能有裨。故其用二苓也，所以泄水。用白朮也，所以生津。茯苓澤瀉湯特提胃反吐三字，胃反者，胃虛且寒，不至有渴。今渴欲飲水，是陰中有陽之證。故於吐下加一而字以折醒之。與他胃反不同，與他嘔吐亦不同。薑桂甘術，所以溫胃而止吐。
白話文：
水氣積滯在心口以下，越感到口渴就越想喝水，嘔吐也無法減輕症狀。所以使用茯苓，就是為了利尿去水。使用白朮，就是為了生津止渴。茯苓澤瀉湯特別提到「胃反吐」三個字，胃反是胃虛寒的症狀，不會感到口渴。現在的症狀是口渴想喝水，這是陰中有陽的徵兆。所以要在吐瀉的藥方中再加一個「而」字，以折衝調和，調整藥性。這種情況與一般的胃反不同，也與一般的嘔吐不同。使用生薑、肉桂、甘草、白朮，這是為了溫暖胃部，止吐。
茯苓澤瀉，所以泄水而止渴。證既兼見，藥亦分理。有生薑無半夏者，渴忌半夏也。無豬苓者，無表證者也。泄水而兼能止渴者，以澤瀉為優，故入澤瀉。至茯苓協澤瀉泄水，協生薑平逆，協桂枝化氣，協甘草白朮補中，為益良多，故以標方名冠首。以茯苓與豬澤較，雖同不治嘔，而以茯苓為猶有參贊之功。
白話文：
茯苓和澤瀉都能利水，所以能夠除渴。症狀兼具時，藥物也需要各自發揮作用。有生薑而沒有半夏的，是因為渴的症狀忌服半夏。沒有豬苓的，是因為沒有表證的緣故。利水而且能夠止渴，以澤瀉為優，所以加入澤瀉。至茯苓協調澤瀉利水，協調生薑降逆，協調桂枝化氣，協調甘草白朮補中，收益良多，所以將此方藥名列最前面。將茯苓與豬苓比較，雖然治療嘔吐都是無效的，但以茯苓為藥效較好。
何則？甘先入脾，淡主養胃，茯苓甘淡，非豬澤可比，是其於嘔也，不用剿而用撫者也。
外此茯苓以泄水奏績者，又於仲聖方得三事焉：曰眩，曰悸，曰咳。必別其近似而真始出，則與嘔渴無二也。眩有肺痿上虛而眩，失精下損而眩，谷疸因食而眩，茯苓詎可漫施。心下有支飲，其人苦冒眩，茯苓宜可用矣。不知澤瀉湯無渴而用澤瀉，以其於冒眩有專長也。且使輔以茯苓，則澤瀉方欲至極上治冒，而茯苓偏從而抑之，全功必墮。
白話文：
除了茯苓用於排水方面的功效之外，仲聖的方子裡還記載了三個用途：眩暈、心悸和咳嗽。必須區別它們的相似之處和真實的起因，那麼它們與嘔吐口渴沒有什麼不同。眩暈有肺痿上虛而導致的眩暈，失精下損而導致的眩暈，食積導致的眩暈，茯苓怎麼能隨意使用呢。心下有支飲，患者經常眩暈，茯苓應該可以用了。要知道，澤瀉湯沒有口渴的症狀卻使用澤瀉，是因為它在治療眩暈方面有專長。況且讓它輔以茯苓，那麼澤瀉湯想要達到極致的治療眩暈的效果，而茯苓卻從中阻攔，所有的療效肯定都會消失。
白朮則蠲飲而守中，足為澤瀉策應，故寧退茯苓而進白朮。然則，冒與非冒何別乎？蓋冒者，上之陽為水飲所格而不得入於陰，則淫於上如覆冒，是眩在陽盛。以澤瀉泄其水而濟以陰，眩乃得息。若水飲上凌、而上之陽不能與陰爭，則陰與水相比為患而眩亦生，是眩在陰盛。
白話文：
白朮能夠祛除飲邪，保持中氣，可以與澤瀉互相配合，因此寧願捨棄茯苓而選用白朮。然而，眩暈是上盛還是下盛引起的，有什麼區別呢？所謂上盛眩暈，是指上焦的陽氣被水飲阻滯，不能進入陰分，於是淫邪於上，如同覆蓋在頭上，這是陽盛引起的眩暈。可以用澤瀉來利水，以陰氣資助陽氣，眩暈就會停止。如果水飲上凌，上焦的陽氣不能與陰氣抗爭，那麼陰氣與水飲會互相勾結，導致眩暈，這是陰盛引起的眩暈。
惟茯苓稟陽和之性，擅化氣之長，水遇之而自卻，陽得之而即伸。仲聖似此治眩之方不一，可不煩枚舉。
水停心下而眩者，亦水停心下而悸。眩在外，悸在內，惟派別而源同，故眩定者悸亦定。心下悸者水侵其心，臍下悸者水發自腎，似不能悉主以茯苓矣。然上中下之水，應皆從小便出者，舍茯苓其奚屬。且始而臍下悸者，後必心下亦悸，所謂水在腎心下悸也。其悸非茯苓得治者，如小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯，非溫養中氣，補益心陽不可。
白話文：
因心臟下部有積水而眩暈的人，他們的病因和心臟下部有積水而心悸的人是一樣的。眩暈發生在體外，心悸發生在體內，只是屬於不同的症狀，但病因是相同的，所以眩暈平定了，心悸也會平定。心臟下部心悸是積水侵襲了心臟，臍部下心悸是積水從腎臟產生，好像不能完全用茯苓來主治。然而，無論是上焦、中焦還是下焦的積水，都應該從小便排出，除了茯苓，還可以用什麼藥物呢？而且，一開始只是臍部下心悸，後來一定也會出現心臟下部心悸，這就是所謂的「積水位於腎臟，卻導致心臟下部心悸」。這種心悸不是茯苓能夠治癒的，必須使用小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯等藥物，才能溫養中氣，補益心陽，來治療。
茯苓淡滲，適傷其正，故擯之也。
咳之因亦致多矣，茯苓所司為痰飲之咳。然有痰飲而不宜者：半夏麻黃，有痰飲而悸，以麻黃髮心陽而泄之於表，徐忠可謂之老痰，老痰非滲得去。甘遂半夏湯，有留飲而利，以甘遂甘草加白芍，就其利而下之，必欲使走小便則謬。此外有痰飲而宜辛散、宜苦降者無論矣。
白話文：
咳嗽的原因有很多，茯苓所治療的是痰飲引起的咳嗽。但是有痰飲不適宜使用半夏麻黃湯，因為麻黃會發散心陽而讓痰飲洩漏到體表；徐忠認為老痰不能用利水的方法去除；甘遂半夏湯適用於留飲而利尿，甘遂、甘草、白芍可利水下行，但是如果想讓它走小便就錯了。除此之外，有痰飲而適合辛散、苦降的就不一一列舉了。
夫咳者肺病，茯苓下滲，則肺邪不解，故咳證用之頗鮮。惟咳而沖氣挾痰飲而上，胸滿由痰飲而得者，以茯苓下之泄之，厥效甚捷。然則茯苓非能治咳，治痰飲耳；非能治痰，實治飲耳。苓桂朮甘湯治痰飲如神，而其推茯苓為君也，在使微飲從小便去也，痰飲之有需於茯苓可知矣。
白話文：
咳嗽是因為肺部疾病引起的，茯苓能促進水分向下滲透，如果肺部的邪氣不解，那麼用茯苓來治療咳嗽的效果就不明顯。只有在咳嗽、氣虛、痰飲上衝、胸悶都是由痰飲引起的，才能用茯苓來治療。茯苓可以促進水分向下滲透，把痰飲帶走，效果很好。所以茯苓並不是直接治療咳嗽，而是治粘痰與飲水，不是治痰，而是治飲水。苓桂朮甘湯治療痰飲非常有效，其中茯苓是君藥，用於讓少量的飲水通過小便排出，由此可知，痰飲需要茯苓治療。
抑其治飲治水，能使上中下統泄之於小便者有故。茯苓甘淡，為胃之正藥。色白而純，則兼入肺。肺主皮毛而太陽為之應，故又入太陽。淡滲則又從皮毛而入太陽之府，肺胃職司下降，膀胱氣化則出，其利小便，蓋有高屋建瓴之勢焉。仲聖於小便不利而必曰加茯苓者，職是故也。
白話文：
知道飲水症的治療方法，能讓上、中、下的水液都能通利地通過小便排出是有道理的。茯神甘淡，是胃的正藥。茯神的顏色潔白，所以也兼入肺。肺主皮毛，而太陽就是和肺相應的經脈，因此茯苓也能入太陽經。茯苓淡滲，所以還能通過皮毛進入太陽經的臟腑。肺、胃的職司是向下輸布，膀胱氣化之後，津液就會排出。茯苓有利小便的作用，可比喻成高高的屋子建在山坡上，水勢自然會向下流。仲景說到小便不利時，一定會加入茯苓，就是這個原因。
夫利小便者，仲聖之明文，實本經之遺訓，斷不必以止消渴滋學者之惑。顧謂利小便足盡其長乎，而不然也。試更即仲聖方核之，腎氣丸主小便不利、並消渴、小便反多，蓋小便不利者，腎中陰氣之壅也，以茯苓與桂附消其陰，則由壅得通；小便反多者，腎中陽氣之弱也，以茯苓與桂附扶其陽，則轉弱為強。
白話文：
仲聖主張通利小便，這是出自於《傷寒論》的遺訓，而不是為了治療消渴而刻意為之的。但認為利小便就足以治癒消渴的說法是不正確的。我們可以進一步分析仲聖的方劑來驗證。腎氣丸主治小便不利、消渴、反多小便的疾病。其中，小便不利的患者，是因為腎中陰氣阻塞造成的，茯苓和桂附可以消散陰氣，從而使阻塞疏通; 小便反多的患者，是因為腎中陽氣虛弱造成的，茯苓和桂附可以扶助陽氣，從而使虛弱變強。
且用以祛表濕，如防己茯苓湯；用以解咽窒，如半夏厚朴湯；用以開胸痹，如茯苓杏仁甘草湯；用以下症痼，如桂枝茯苓丸；用於補劑，如薯蕷丸；用於風劑，如侯氏黑散。蓋惟茯苓以甘淡之味，溫和之性，能於氣中消水，水中化氣，隨他物而膺繁劇者，胥不出乎此旨。若非製劑得宜，則茯苓之真不見，而亦未必無害矣。
白話文：
茯苓可以用來祛除表面的濕氣，例如防己茯苓湯；可以用來緩解咽喉阻塞，例如半夏厚朴湯；可以用來打開胸痺，例如茯苓杏仁甘草湯；可以用來治療頑固的疾病，例如桂枝茯苓丸；可以用來補充元氣，例如薯蕷丸；可以用來治療風疾，例如侯氏黑散。
茯苓之所以具有這些功效，是因為它具有甘淡的味道和溫和的性質，能夠在氣中消水，在水中化氣。隨便配搭其他藥物都可以發揮繁雜而重要的作用，茯苓的功效主要取決於此。如果沒有適當的製劑，茯苓的真正價值就無法顯現，而且可能還會有害處。