《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (4)
卷之十四·肝膽部 (4)
1. 狐疝
臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。
〔海藏〕仲景療陰狐疝氣，有大小時時上下者，，蜘蛛散，主之。（狐夜伏而晝見，以見疝處厥陰之分，即人之陰篡隱奧之所，晝下而夜上，故以狐疝名焉。
蜘蛛（十四枚，焦炒）桂（半錢，要人厥陰，取其肉厚者）
上為散，每服一錢，蜜丸亦可。雷公云：凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，並薄小者，以上皆不堪用。須用屋西南有網，身小尻大，腹內有蒼黃膿者，真也。凡用去頭足了，研如膏，投藥中用，此余之方法，若仲景炒焦用，全無功矣。
一方，治水㿗偏大，上下不定，疼痛不止。牡蠣不拘多少，鹽泥固濟，炭三斤，煅令火盡，冷取二兩。乾薑一兩，焙為細末。二味和勻，冷水調得所，塗病處，小便大利即愈。
《內經》刺灸狐疝，但取足厥陰一經。經云：肝足厥陰之脈，所生病者狐疝是也。隨其經盛虛寒熱陷下取之也。
〔《甲》〕狐疝，太衝主之。陰股內痛，氣癰，狐疝，走上下引少腹痛，不可俯仰上下，商丘主之。狐疝，驚悸少氣，巨缺主之。
〔《心》〕婦人疝瘕，結核疼痛，發作無時，日出穴，夜入穴，或負重即下，稍輕即止，此狐疝也。天井（五分。）肘尖（五分，小壯汗出則愈。）氣海（三寸。又互換東西，上下向病所各進三寸，瀉之。）中極（三寸，立愈。）耳後陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。（全文見診。）
2. 產後少腹痛
（並見產後腹痛門）
3. 閉癃遺溺
遺尿者，溺出不自知覺也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點也。惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。
肝脈督脈主之者，經云：肝足厥陰之脈，過陰器。所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等。其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴及督脈俞穴也。
三焦主之者，經云：三焦下脈，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。
膀胱主之者，經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱腧穴者，蓋膀胱但藏溺，其出溺皆從三焦及肝督脈也。
4. 閉癃分二病
閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次，名淋病是也。今分其病立為二門。
5. 小便不通
〔垣〕小便不利，在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱所主，長生於申，申者西方金也。金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，氣味薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，皆為淡滲之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，熱在下焦，是絕其流而溺不泄也、須用氣味俱厚、陰中之陰藥治之。
二者之病，一居上焦，在氣分而必渴。一居下焦，在血分而不渴。血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易分別耳。
清肺散，治渴而小便閉，或黃或澀，邪熱在氣分也。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），琥珀（五分），燈心（二分），木通（七分），通草（二分），車前子（一錢，炒），瞿麥（五分），萹蓄（七分），桂（五分）
〔仲〕豬苓湯，治脈浮發熱，渴而小便不利。（方見傷寒。）
五苓散治煩渴飲水過多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方見傷寒。）
茯苓戎鹽湯，方
茯苓（半斤），白朮（二兩），戎鹽（彈丸大，一枚）
上三味，為末，白湯調下。
〔《百》〕小便不通。車前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。
〔垣〕，滋腎丸，治下焦陰虛，腳膝軟無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉者，邪熱在血分也。
黃柏（二兩，酒洗，焙），知母（二兩，酒洗，焙），肉桂（二錢）
《內經》云：熱者寒之。又云：腎惡燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒瀉熱，補水潤燥，故以為君。以知母苦寒瀉腎火，故以為佐。肉桂辛熱，寒因熱用也。
上為細末，熟水為丸，如雞豆大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸湯下，空心服。
昔長安有大賈王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大堅硬如石，壅塞之極，腿腳腫脹，破裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，苦痛不可名狀。求予治之，因問受病之始，知病不渴，近苦嘔噦。眾醫皆用治中滿利小便滲淡之藥，急難措手，乃辭歸。從夜至旦，耿耿不寢，窮究其理，忽記《素問》有云，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
又云，膀胱州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化者也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者，此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足，故膀胱腎之室，久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所生也，獨為關，非格病也。潔古老人曰：熱在下焦，填塞不便，是治關格之法。
今病者內關外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒氣味俱陰者，黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。服藥少時，須臾前陰如刀刺火燒之痛，溺出如瀑泉湧出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。
其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，在氣在血，最易分別。
〔潔〕，黃連丸，治因服熱藥過，小便不利，諸藥莫能效者。或臍下痛，不可忍者。
上㕮咀，水煎溫服，食前。如更不通，加知母，此藥助氣，使氣得化則通矣。
〔羅〕，白花散，治小便不通，膀胱有熱。用朴硝不以多少為細末，每服二錢，煎茴香湯調下，食前。《簡要》先用茴香酒調。
〔垣〕，導氣除燥湯，治小便不通，乃血濕致氣不通而竅澀之症。
知母（三分，酒洗），黃柏（四錢），滑石（二錢，炒黃），澤瀉（三分），茯苓（二錢，去皮）
上和勻，每服半兩，水煎稍熱空心服，如急閉小便，不拘時候。
〔《鬥》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水攄過，濃服半碗，立通。大解熱疾，不知人事欲死者，服之效。
〔仲〕小便不利者，有水氣，其人苦渴，，栝蔞瞿麥丸，主之。
栝蔞根（二兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚，炮），瞿麥（一兩）
上五味末，煉蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫謂之知。
小便不通腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。故經所謂膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，腎為氣海也。王注曰：膀胱津液之府，胞內居之。少腹處間毛內藏胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散。
甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利，經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。（一方煎陳皮、茯苓湯，調木香、沉香末服之，空心下。）
〔丹〕小便不通，屬氣虛，血虛，有實熱，痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。痰多二陳湯，先服後探吐之。痰氣閉塞，二陳湯加香附、木通探吐之。實熱當利之，或用八正散，蓋大便動則小便自通矣。
〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。論見治虛實法，病在下取之上條。
〔仲〕小便不利，蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯主之。（蒲灰、發灰，本草消汙血。滑石，丹溪云逐汙血。）
蒲灰散方
蒲灰（七分，恐即蒲黃粉），滑石（三分）
上二味杵為散，飲服五分方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分），亂髮（二分，燒），白魚（二分，衣魚也）
上三味杵為散，飲服五分匕，日三服。
〔無〕，發灰散，治臍下急滿，小便不通。用發灰研細，每用二錢，米醋二合調服。一法與葵子等分為末，飲服二錢訖，即炒黑豆葉蓋其上，即通。（丹溪云：髮鬢，補陰之功甚捷。）
〔《本》〕，桃仁煎，治婦人積血，頃在毗陵，有一貴宦妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治，如八正散之類數種，皆治不通，病愈甚。予診之曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去。予用此藥，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛烈大峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。
上四味為末，以醇醋二升半，銀石器內，慢火煎取一升五合，下大黃、桃仁、虻蟲等，不住手攪，良久出之，丸如梧子大。前一日，不晚食，五更初，溫酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如雞肝蝦蟆衣狀。未下再作，如見鮮血即止。續以調血氣藥補之。此方出《千金》。（此方不可妄用。）
上四方，治汙血小便不利。前三方輕劑可用，後一方峻劑，須認得分曉用之。
〔丹〕呂仲年六十六歲，病傷寒得汗，熱退後，脈尚洪，此洪脈作虛脈論，與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮，數日其脈仍大，未收斂，又小便不通，小腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點滴而出。予曰：補藥服之未至，前藥倍加黃耆、人參，大劑與服，兩日小便方利。
小腹痛脹如覆碗為實。其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（二方並見血氣條。）
〔世〕治小便閟。用大田螺生去殼，搗細，封臍上即通。治傷寒後，小便不通，用生薑八九塊，杵碎，水十餘碗，麻布五六尺同煎數沸，用桶盛，至候通手，以布頻熨小腹良久，恰用紅豆末一匕，江茶二匕，井花水調服，神效，小便如注。
〔《本》〕治小便難，小腹脹滿。不急治，殺人。用蔥白一斤，細銼，炒令熱，以帕子裹，分作兩處，更替熨臍下，即通。
〔《玄》〕陰陽關格，前後不通，利大便，小水自行。中有轉胞之證，諸藥不效，無救，則脹滿悶亂而死。予曾以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節湯飲之，藥汁至臍，二藥相反，而胞自轉矣，小水來如湧泉，此救急之良法也。
〔《聖》〕治小便難，腹滿悶，不急療之，殺人。用秦艽一兩去苗，以水一大盞，煎取七分，去渣，每於食前，作兩服瘥。
〔世〕治小便不通，用大杏仁二十一枚，研，水調分作二服效。（杏仁、紫菀利小水解肺郁，郁解則氣自降而小便去矣。）
〔《千》〕治婦人卒不得小便。用紫菀末，以井花水，服三撮便通。小便血，五撮立止。
〔《外》〕若小便不通，數病而微腫，方取陳筆頭一枚，燒為灰，和水服之。（此方未詳。）
經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水液出焉，是屬膀胱，乃腎之府也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法，但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸，利小便是也。
運氣，小便不利有三：
其一屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。
其二屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄水閉是也。
其三屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明，二之氣，其病淋是也。
《內經》刺灸小便不利法有五：
其一取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者癃閉。又云：小腹滿，身寒熱，小便不利，取足厥陰。又云：癃取陰蹺及三毛，上及血絡出血是也。
其二取三焦。經云：三焦病者，腹氣滿，小腹丸堅，不得小便，窘急，溢則水流即為脹候，在足太陽之外大絡，大絡在足太陽少陽之間，亦見於脈，取委陽。又云：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，（大絡，委陽。）視其絡脈，與厥陰小絡結而血者（當有取之二字。）是也。
其三取腎絡。經云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。其病實則癃閉，取之所別也。
其四取脾。經云：足太陰之脈所生，病者溏瘕泄水閉，視虛實寒熱陷下，而施補瀉疾留灸也。
其五雜取。經云：內閉不得溲，刺足少陰太陽與骶骨上，以長針，氣逆則取其太陰、陽明、厥陰，甚則取少陰、陽明，動者之經也。
〔《經》〕治小便淋瀝，或有血。以赤根樓蔥，近根截一寸許，安臍中，上以艾灸七壯。
〔羅〕治小便淋澀不通。用鹽不以多少，炒熱填滿病人臍中，卻用艾如箸頭大，灸七壯，其小便自出。
〔《摘》〕（內陰谷出《密語》）關元（八分，令病人覺淋瀝三五次為度，便揉小腹，卻取下穴。）三陰交（三分即透。）陰谷
〔《撮》〕小便閉數不通：陰谷（一寸五分，灸。）陰陵泉（瀉之。）
〔《標》〕又法，偏歷
〔《集》〕小便閉不通：陰陵泉，陰谷，三陰交，氣海，關元（灸三十壯，刺二寸五分。）不已，取下穴：太谿，陰交
〔東〕熱淋，小便黃，腹滿：陰陵泉，關元（各二寸。），氣衝（二七壯。）
石淋不得小便：關元（三七壯。），氣門，大敦（各二七壯。）
血淋：氣海，丹田（各刺灸三七壯。）
小便熱痛，目赤尿如血：列缺（沿皮一寸。），大陵，承漿（各五分。）又法：曲骨（灸二七壯。）陰陽二陵泉（各二寸五分。）
〔《甲》〕少腹中滿，熱閉不得溺，足五里取之。溺難，痛，白濁，卒疝，少腹腫，咳逆嘔吐，卒陰跳腰痛不可以俯仰，面黑，熱，腹中䐜滿，身熱厥痛，行間主之。
癃遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之。陰胞有寒，小便不利，承扶主之。
筋急身熱，少腹堅腫，少腹時滿，小便難，尻股寒，髀樞痛，外引季脅，內控八窌，委中主之。癃，中窌主之。胸滿膨膨然，實則癃閉，腋下腫，虛則遺溺，腳急，兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯仰，委陽主之。小腹脹急，小便不利，厥氣上頭巔，滿谷主之。
勞痹小便赤難，前谷主之。氣癃溺黃，關元及陰陵泉主之。（《千金》云：寒熱不節，腎病不可俯仰。）氣癃，小便黃，氣虛則遺溺，石門主之。小便難，竅中熱，實則腹皮痛，虛則癢瘙，會陰主之。