《明醫指掌》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 郁證四
【歌】氣血沖和安有患,若還抑鬱病相尋。濕痰氣血熱兼食,六郁之形體認真。
【論】夫人之氣血沖和,百病不生。一有抑鬱,諸病生焉。故人之諸病,多生於六郁。蓋郁者,結聚而不發越之謂。當升不升,當降不降,當變化不得變化,所以傳化失常而六郁之病生焉。六郁者,氣、血、濕、熱、食、痰所郁也,而其狀不一,開具於左:蓋諸郁之脈皆沉,沉則為郁故也,但其兼芤、澀、數、緊、滑、緩之不同耳。丹溪云:病之屬郁者常八、九,看所挾,以開導之可也,故制越鞠丸通療之。
越鞠丸(一名芎術丸)
上為末,水丸,如綠豆大,溫水下,每服五錢。
氣鬱
其狀胸滿脅肋脹痛,脈沉而澀,用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。氣實者,加枳實、厚朴、砂仁、山梔、青皮、木香之類。
二陳湯(方見痰證條。)
濕鬱
其狀周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉而細緩,身體重,頭重痛是也。白芷、蒼朮、川芎、茯苓、香附,或升陽除濕湯主之。
升陽除濕湯(方見濕證條。)
血鬱
其狀四肢無力,能食,便血,脈澀而芤,四物湯加桃仁、紅花、青黛、撫芎、香附,或子和越鞠丸合四物湯治之。
四物湯(方見血證條。)
子和越鞠丸
桃仁(去皮尖),紅花,香附(醋製),撫芎,青黛(各等分)
上為末,水丸,如梧子大,每服四、五十丸,白湯送下。
痰鬱
其狀動則喘,寸口脈沉而滑,二陳湯加海石、南星、香附、栝蔞仁、半夏,或王汝言化痰丸、潤下丸。
二陳湯(方見痰證條。)
王汝言化痰丸(方見痰證條。)
潤下丸(方見痰證條。)
火鬱
其狀瞀悶,小便赤澀,脈沉而數,骨髓中熱,肌痹熱,捫之烙手,逍遙散加山梔、香附、青黛、撫芎、貝母、蒼木,或火鬱湯。
逍遙散(方見火證條。)
火鬱湯(方見火證條。)
食鬱
其狀噯酸,胸滿腹脹,不能食,或嘔酸水,惡聞食氣,人迎脈平和,氣口脈緊盛,或沉緩而大,保和丸加枳實、麥芽、砂仁、香附之類。
保和丸(方見傷食條。)
達按:氣、血、痰三病,多有兼郁者。或郁久而生病,或病久而成郁。雖則氣用四君,血用四物,痰用二陳,必以開鬱藥佐之,是得治法之大要也。
2. 發熱證五
【歌】外感內傷皆發熱,陽虛陰虛良有說。火鬱發熱自不同,煩熱骨蒸須審別。
【論】夫外感發熱,則人迎脈盛,有表證,翕翕發熱,嗃嗃然熱,明知其熱在外也,汗之而已。內傷飲食發熱者,氣口脈緊盛,胸滿噫氣,蒸蒸然熱,明知其熱在裡也,消導則自已。勞役內傷發熱者,脈虛而弱,四肢怠惰無力,不惡寒,自汗出,明知其無表裡證,虛熱也,補養則熱退。陽虛發熱者,不任風寒,自汗,脈大而無力。
陰虛發熱者,脈數而無力,作於下午。陰分鬱熱者,手足心熱,肌膚不甚熱,熱不伸越也。煩熱者,即虛煩躁熱也。勞熱者,其熱者骨,骨蒸熱是也。若此看,表裡虛實之迥別,臨證當明辨也。
外感發熱
外感寒邪,無汗惡寒,麻黃。感風邪,有汗惡風,桂枝。時暴感風寒,參蘇飲。
麻黃湯
上,用姜三片,蔥白頭連須三枚,水二盞,煎一盞服。
桂枝湯(方見惡寒條。)
參蘇飲(方見傷風條。)
內傷發熱
內傷飲食發熱者,柴胡二陳湯加枳實、山楂,神麯。勞倦內傷發熱者,補中益氣湯,挾外邪者,本方加羌活。房勞內傷發熱者,前方加知母、黃柏。飲酒內傷發熱者,葛花解酲湯。
即二陳湯加柴胡。(方見痰證條。)
補中益氣湯(方見內傷條。)
陰陽虛熱(附鬱熱、勞熱)
陰虛發熱者,四物湯加知母、黃芩、柴胡。氣虛再加參、耆。陽虛發熱者,小建中湯。
鬱熱者,升陽散火湯。
四物湯(方見血證條。)
小建中湯(方見惡寒條。)
升陽散火湯(方見火證條。)
逍遙散(方見火證條。)
地骨皮散
治虛勞發熱咳嗽。
地骨皮(上),柴胡(中),知母(中),人參(中),茯苓(中),甘草(中),半夏(下,此一味性燥,恐難用,不若以貝母代之。)
上銼,一劑,水二盞,煎至一盞,加生薑自然汁五匙,稍熱服。