《溫病條辨》~ 卷三·下焦篇 (3)
卷三·下焦篇 (3)
1. 寒濕
四十二、濕之為物也，在天之陽時為雨露，隂時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含於土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流於下焦也，與少隂癸水合。
白話文：
四十二、濕邪是一種東西，在天上有陽氣時就是雨露，有陰氣時就是霜雪；在山上就是泉水，在河川中就是水，蘊含在泥土中的就是濕氣。在人體內，濕邪在上面與肺相應，在中間與脾相應，流到下面與腎陰之水相應。
此統舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無處不合者也。上焦與肺合者，肺主太隂濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水剋火矣，故肺病而心亦病也。觀《素問》寒水司天之年，則曰陽氣不令，濕土司天之年，則曰陽光不治自知，故上焦一以開肺氣救心陽為治。
白話文：
這段文句統整了濕氣在天地人身之間的概況，它們本質相同卻表現不同，明確說明土氣為雜氣，水氣則由天一之氣所生，無處不包含濕氣。
上焦與肺臟相應，肺臟掌管太陰濕土之氣。如果肺臟受濕氣影響，肺氣無法正常運行，就會出現類似霜霧的現象。原本火氣可以剋制金氣，但現在水氣反而剋制了火氣，所以肺臟生病時，心臟也會跟著生病。
根據《素問》，當寒水掌管天象之年，會出現「陽氣不令」的現象；當濕土掌管天象之年，會出現「陽光不治自知」的現象。因此，治療上焦疾病時，應以疏通肺氣、挽救心臟陽氣為主。
中焦與脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多；肺與胃為夫妻，脾病而胃不能獨治，再胃之臟象為土，土惡濕也，故開溝渠，運中陽，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上中不治，其勢必流於下焦。《易》曰：水流濕。《素問》曰：濕傷於下。下焦乃少隂癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合。
白話文：
中焦與脾臟相呼應，脾臟主掌濕土性質，是接收濕氣之處，因此中焦濕證最為常見。肺與胃是夫妻關係，脾臟生病後，胃部無法獨立運作。再者，胃的臟腑特質為土，土屬性厭惡濕氣，因此要開闢溝渠運轉中部的陽氣，強化土的性質，築起防禦工事進行治療，全都包含在中焦的範疇內。如果上中焦不治療，其勢必會影響下焦。《易經》說：「水流濕潤。」《素問》也說：「濕氣會傷害下焦。」下焦是少陰癸水，濕氣的本質就是水，因此不可避免地會和腎臟的水分相結合。
吾見濕流下焦。邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。夫腎之眞水，生於一陽，坎中滿也，故治少隂之濕，一以護腎陽，使火能生土為主，腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中眞陽也。脾為腎之上游，升脾陽，從上治，亦所以使水不沒腎中眞陽也。
白話文：
我觀察到濕氣流向身體下部。邪水增多一分，正水就會減少一分，正水越少，邪水就越多，這是不行的。腎臟的真水，來源於一點陽氣，像坎卦中充滿陽氣一樣。所以治療少陰的濕氣，主要以保護腎陽為主，讓陽氣生養陰精。腎臟和膀胱是夫妻關係，排出膀胱的積水，從下路治療，也是為了安定腎中的真陽。脾臟是腎臟的上游，升發脾陽，從上路治療，也是為了讓水氣不過多地浸沒腎中的真陽。
其病厥隂也奈何？葢水能生木，水太過，木反不生，木無生氣，自失其疏泄之任，經有「風濕交爭，風不勝濕」之文，可知濕土太過，則風木亦有不勝之時，故治厥隂之濕，以復其風木之本性，使能疏泄為主也。
白話文：
厥陰病怎麼治療呢？水的能量可以滋生木的能量，但水如果過多，木反而無法生長，木失去生氣，就會失去疏通排泄的功能。經書中「風濕爭奪，風無法勝過濕」，可知濕邪過盛時，風木也會受阻。因此，治療厥陰濕熱，要恢復風木的本性，使它能疏通排泄纔是正道。
本論原以温熱為主，而類及於四時雜感。以宋元以來，不明仲景傷寒一書專為傷寒而設，乃以傷寒一書，應四時無窮之變，殊不合拍，遂至人著一書，而悉以傷寒名書。陶氏則以一人而屢著傷寒書，且多立妄誕不經名色，使後世學者，如行昏霧之中，渺不自覺其身之墜於淵也。今臚列四時雜感，春温、夏熱、長夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領，效如反掌。
白話文：
這部中醫古籍原本主要討論溫熱疾病，但也涉及四季的各種感染。然而，自宋元以來，人們錯誤地將張仲景的《傷寒論》專門用於治療傷寒，並利用它來應對四季的無盡變化，這完全不切實際。因此，後人撰寫的許多醫書都冠以「傷寒」之名。其中，陶弘景 一人多次撰寫「傷寒」著作，並隨意創造許多不切實際的名詞，導致後世學者像在濃霧中迷失方向，不自覺地墮入深淵。現在，我們將四季的各種感染歸納整理，包括春季的溫病、夏季的熱病、長夏的暑濕、秋季的燥病、冬季的寒病。只要掌握了這些要點，治療這些疾病就像翻掌一樣容易。
夫春温、夏熱、秋燥，所傷皆隂液也，學者苟能時時預護，處處堤防，豈復有精竭人亡之慮。傷寒所傷者陽氣也，學者誠能保護得法，自無寒化熱而傷隂，水負火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽，何者當救隂，何者當先護陽，何者當先救隂，因端竟委，可備知終始而超道妙之神。瑭所以三致意者，乃在濕温一證。
白話文：
春天的溫熱、夏天的酷熱、秋天的乾燥，所傷的都是陰液。學醫的人如果能時時刻刻預防，處處小心，怎會有精氣耗盡而死亡的憂慮呢？傷寒所傷的是陽氣。學醫的人如果能正確地保護，自然不會寒氣化熱而傷害陰液，水火相剋而難以救治的危險。即使有受損的地方，臨牀醫生知道哪個應該保護陽氣，哪個應該救助陰液，哪個應該先保護陽氣，哪個應該先救助陰液，循著端倪細究始末，就可以預知結局並超越妙道的境界。我之所以三番兩次強調，是針對濕溫這一證型而言的。
葢土為雜氣，寄旺四時，藏垢納汙，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內傷；其在中焦也，或如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使學者心搖目眩，無從捉摸。
白話文：
泥土中含有各種病氣，隨著不同的季節而變化。它可以藏匿污垢和垃圾，無所不包。泥土中的變化錯綜複雜，無法一一列舉。病氣在人體的上焦，會表現出類似於傷寒的症狀；在人體的下焦，會表現出類似於內傷的症狀；在人體的中焦，可能會表現出類似於外感或內傷的症狀。人體患病時，有可能是受了外邪，也有可能是受到了內傷。這讓醫者感到困惑，無法準確地判斷病因。
其變證也，則有濕痺、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋症、帶症、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風火燥寒四門之中，倍而又倍，苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。
白話文：
它的變證還有濕痺、水腫、咳嗽、痰多、黃汗、黃疸、腫脹、瘧疾、痢疾、淋病、帶下、便血、疝氣、痔瘡、癰疽等證狀，與風、火、燥、寒四門相比，還要多好幾倍。如果不仔細分析，深入探究，很容易會將不同的證狀混淆不清。
四十三、濕久不治，伏足少隂，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。
濕伏少隂，故以鹿茸補督脈之陽。督脈根於少隂，所謂八脈麗於肝腎也；督脈總督諸陽，此陽一升，則諸陽聽令。附子補腎中眞陽，通行十二經，佐之以菟絲，憑空行氣而升發少隂，則身痛可休。獨以一味草果，温太隂獨勝之寒以醒脾陽，則地氣上蒸天氣之白苔可除；且草果，子也，凡子皆達下焦。以茯苓淡滲，佐附子開膀胱，小便得利，而跗腫可愈矣。
白話文：
濕氣侵入少陰經，因此用鹿茸來補督脈的陽氣。督脈根源於少陰經，所謂「八脈皆屬於肝腎」；督脈總領所有的陽脈，陽氣一升，各陽脈便聽從號令。附子補腎中的真陽，運行在十二經脈中，加入菟絲，它能憑空運氣，升發少陰之氣，那麼身體疼痛就可以緩解。獨用草果，溫暖脾胃中的太陰寒氣，醒脾陽，那麼地氣向上蒸發，白苔這種天氣之氣就可以消除；而且草果，是果實，所有果實都能通達下焦。用淡滲利濕的茯苓，幫助附子開利膀胱，小便通暢，那麼腳腫就可以治癒了。
凡腎陽憊者，必補督脈，故以鹿茸為君，附子、韭子等補腎中眞陽，但以苓、術二味，滲濕而補脾陽，釜底增薪法也（其曰安腎者，腎以陽為體，體立而用安矣）。
白話文：
腎陽虛的人，一定要補督脈。因此，使用鹿茸作為君藥。附子、韭子等補腎中的真陽。但用茯苓、白朮這兩味藥，滲濕補脾陽。這是「釜底增薪」的方法（這裡的「安腎」，是因為腎以陽為根本，根本穩固，功能才能安穩）。
安腎湯方（辛甘温法）
白話文：
鹿茸（15克），胡蘆巴（15克），補骨脂（15克），韭菜子（5克），大茴香（10克），附子（10克），蒼朮（10克），茯苓（15克），菟絲子（15克）
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病惡湯者，可用貳拾分作丸。
白話文：
取八杯水，煮沸後取三杯，分三次喝。大便稀的人，可以添加赤石脂。長期生病、厭惡喝湯的人，可以將藥碾成粉，加入二十分的水做成藥丸。
四十五、濕久傷陽，痿弱不振，肢體麻痺，痔瘡下血，朮附姜苓湯主之。
按痔瘡有寒濕、熱濕之分，下血亦有寒濕、熱濕之分，本論不及備載，但載寒濕痔瘡下者，以世醫但知有熱濕痔瘡下血，悉以槐花、地榆從事，並不知有寒濕之因，畏薑、附如虎，故因下焦寒濕而類及之，方則兩補脾腎兩陽也。
白話文：
根據痔瘡的性狀，可分為寒濕型和熱濕型，便血也分為寒濕型和熱濕型。本論沒有詳細記載，只記載了寒濕痔瘡下血的內容，因為世上的醫生只知道熱濕痔瘡下血，都使用槐花、地榆等藥物治療，卻不知道有寒濕的原因，害怕使用薑、附子等藥物就像害怕老虎一樣，因此導致下焦寒濕，而類推治療。方劑則兩補脾腎兩陽。
朮附姜苓湯方（辛温苦淡法）
白話文：
生白朮（25 克） 附子（15 克） 乾薑（15 克） 茯苓（25 克）
水五杯，煮取二杯，日再服。
四十六、先便後血，小腸寒濕，黃土湯主之。
此因上條而類及，以補偏救弊也，義見前條注下。前方純用剛者，此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之隂，而補喪失之血，剛柔相濟，又立一法，以開學者門徑。後世黑地黃丸法，葢仿諸此。
白話文：
這是因為上一條所提到的，為了補充不足、挽救疏漏。這條藥方的意思說明見上條註解。前面的藥方只用溫熱藥材，這個藥方則用溫熱藥物健脾化濕，用涼性藥物保護肝腎的陰氣，並補償流失的血液，溫熱和涼性藥物相配合，又建立一個治療方法，為學習者提供思路。後世的六味地黃丸方劑，多仿照這一條藥方。
黃土湯方（甘苦合用剛柔互濟法）
白話文：
甘草（150 克），乾地黃（150 克），白朮（150 克），附子（經過炮製，150 克），阿膠（150 克），黃芩（150 克），竈中黃土（250 克）
水八升，煮取二升，分温二服（分量服法，悉錄古方，未敢增減，用者自行斟酌可也）。
白話文：
47. 冬天濕氣潛伏體內，寒氣從外部侵襲
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症狀：脈搏緊，沒有出汗，怕冷，身體痠痛，咳嗽稀痰，胸部脹滿，舌苔白滑，厭惡喝水，嚴重時無法呼吸平躺，腹部稍脹。 治療：使用「小青龍湯」
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若脈搏數快，有出汗：使用「小青龍湯」，去除麻黃和辛甘藥材。
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大量出汗：加倍桂枝，減少乾薑，添加麻黃根。
此條以經有「秋傷於濕，冬生咳嗽」之明文，故補三焦飲症數則，略示門徑。按經謂秋傷於濕者，以長夏濕土之氣，介在夏秋之間，七月大火西流，月建申，申者，陽氣畢伸也，濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。喻氏擅改經文，謂濕曰燥者，不明六氣運行之道。
白話文：
這段經文明確指出「秋天受濕，冬天就會咳嗽」，所以補上三焦飲的症狀，以供參考。經文說，秋天受濕是因為夏季潮濕的熱氣，夾雜在夏秋之間。七月時，大火西移，屬申月，申代表陽氣上升到頂點。濕氣沒有陽氣就不會發作，而陽氣達到極致時，濕氣發作也最嚴重。如果人在此時感到濕氣，到了冬天寒水當令，濕水交會，就會導致疾病。喻氏擅自修改經文，說濕為燥，是不明白六氣運行的道理。
如大寒，冬令也，厥隂氣至而紙鳶起矣。四月，夏令也，古謂首夏猶清和，俗謂四月為麥秀寒，均謂時雖夏令，風木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至於濕土寄旺四時，雖在冬令，朱子謂「將大雨雪，必先微温」，葢微温則陽氣通，陽通則濕行，濕行而雪勢成矣，況秋日竟無濕氣乎！此其間有說焉，經所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。古脫燥論，葢世遠年湮，殘缺脫簡耳。
白話文：
如果遇到大寒節氣，是冬天來臨了，陰氣到達極點，紙鳶就會飛上天空。如果遇到四月節氣，是夏天來臨了，古人認為初夏時節還很清爽，俗話說「四月為麥秀寒」，這都說明雖然到了夏天，風木之氣還沒有完全消減。其他節氣類推。
至於濕土之力在四個季節中都比較旺盛，即使在冬令，朱熹說「將要下大雪，必定先會稍微回暖」，這是因為稍微回暖後陽氣疏通，陽氣疏通後濕氣就會流動，濕氣流動了，積雪的條件就形成了，何況秋天不可能完全沒有濕氣呢！這裡面有不同的說法，經書所說的秋天，是指中秋節以前的秋天，是秋天的前半段；喻氏所說的秋天，是指秋分節氣以後的秋天，是秋天的後半段。古籍中沒有詳細的關於乾燥的記載，可能是年代久遠，記載不全或散失了。
喻氏補論誠是，但不應擅改經文，竟崇己說，而不體之日月運行，寒暑倚伏之理與氣也。喻氏學問誠高，特霸氣未消，其温病論亦犯此病。學者遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因，為濕，為燥，為風，為火，為隂虛，為陽弱，為前候伏氣，為現行時令，為外感而發動內傷，為內傷而招引外感，歷歷分明。
白話文：
喻嘉言的補充意見確實有道理，但他不應該擅自更改經典，只崇尚自己的說法，而不體會日月運行、寒暑冷熱交替的規律與氣候。喻嘉言的學問確實很高，但霸氣未消，他的《溫病論》也犯了這個毛病。學者們在遇到咳嗽的症狀時，要結合脈象，詳細探查是什麼原因造成的：是濕，是燥，是風，是火，是陰虛，是陽弱，是以前潛伏的伏氣，是現行當令的時氣，是外感導致內傷，還是內傷引發外感，都要一一分辨清楚。
或當用温用涼，用補用瀉，或寓補於瀉，或寓瀉於補，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無成見，因物付物，自無差忒矣。即如此症，以喘咳痰稀，不欲飲水，胸滿腹脹，舌白，定其為伏濕痰飲所致。
白話文：
使用溫補或清涼瀉下的方法時，要選擇前輩醫家的哪種方法和藥方，必須靈活運用，沒有既定的成見，根據具體情況對症下藥，才能保證治療有效。比如對於這個症狀，表現為喘咳、痰稀、不想喝水、胸悶腹脹、舌苔白，判斷是由於體內濕痰鬱積所致。
以脈緊無汗，為遇寒而發，故用仲景先師辛温甘酸之小青龍，外發寒而內蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動而水行，故飲可蠲。以自汗脈數（此因飲邪上衝肺氣之數，不可認為火數），為遇風而發，不可再行誤汗傷陽，使飲無畏忌，故去湯中之麻黃、細辛，發太陽、少隂之表者。倍桂枝以安其表。
白話文：
如果脈象緊而沒有汗，說明是受了寒邪引發的，所以要採用仲景先師的辛、溫、甘、酸四味的「小青龍湯」。通過發散外來的寒邪，同時化解內部的飲邪。龍行天下，火隨之而行，所以寒氣可以消除。龍動，水隨之而行，所以飲邪可以化解。如果自發汗，脈搏數快（這是因為飲邪上衝肺氣造成的，不能誤認作是火熱），說明是受了風邪引發的，不能再誤發汗傷了陽氣，讓飲邪無法消散。因此，要去掉湯中發散太陽、少陰表邪的麻黃和細辛，加倍桂枝來固表。
汗甚則以麻黃根收表疏之汗。夫根有歸束之義，麻黃能行太陽之表，即以其根歸束太陽之氣也。大汗出減乾薑者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛不去乾薑者，乾薑根而中實，色黃而園（土象也，土性緩），不比麻黃干而中空，色青而直（木象也，木性急，乾薑豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。
白話文：
出汗過多的話，可以用麻黃根來收斂表氣，疏散汗水。麻黃的根有收束的作用，可以收束太陽表氣。出汗過多時，要減少乾薑的使用，因為乾薑辛熱，容易出汗。如果有出汗，要去除麻黃，但不要去除乾薑，因為乾薑根實、色黃、形圓（屬土，性緩），不像麻黃根空心、色青、形直（屬木，性急）。乾薑雖然不是緩性的藥物，但相較於麻黃，它的作用較緩和。
且乾薑得丙火煅煉而成，能守中陽，麻黃則純行衛陽，故其剽急之性，遠甚於乾薑也），細辛細而辛竄，走絡最急也（且少隂經之報使，誤發少隂汗者，必伐血）。
白話文：
乾薑經過丙火的鍛煉製成，可以固守中陽，而麻黃能純粹流通衛陽，所以它的發散速度遠比乾薑快。細辛細小而辛散，在經絡中運行是最急的（並且是少陰經的使者，如果誤用導致發少陰汗，必定會損耗血液）。
小青龍湯方（辛甘復酸法）
麻黃（去節，三錢），甘草（炙，三錢），桂枝（去皮，五錢），芍藥（三錢），五味（二錢），乾薑（三錢），半夏（五錢），細辛（二錢）
白話文：
麻黃（去除節，三錢），甘草（炙烤過，三錢），桂枝（去掉樹皮，五錢），芍藥（三錢），五味子（二錢），乾薑（三錢），半夏（五錢），細辛（二錢）
水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，温服一碗。得效，緩後服，不知，再服。
四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。
白話文：
如果喘咳氣促、吐出白沫、脈搏強而快、右脈比左脈強、喉嚨沙啞，這是因為熱飲造成的，可以使用麻杏石甘湯來治療。
《金匱》謂病痰飲者，當以温藥和之。葢飲屬隂邪，非温不化，故飲病當温者，十有八、九，然當清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無痰而喉啞者可比；右大於左，純然肺病，此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達。音出於肺，金實不鳴。
白話文：
《金匱要略》中提到，如果患有痰飲病的人，應當使用溫暖的藥物來調理。因為痰飲屬於陰邪，不溫暖就不能化解。因此，有痰飲病需要溫補治療的，有十八九，但需要清熱治療的，也有那麼一兩例。像你這個情況，呼吸急促，說明痰飲停留在上焦；涎液稀薄，說明不是勞損引起的咳嗽，也不是火邪導致的只咳嗽不出痰而喉嚨沙啞的情況可以相比；右脈比左脈弱，純粹是肺部疾病，這是由於痰飲阻隔，導致心氣壅塞，肺氣不能向下流通。聲音是肺發出來的，肺被痰飲實阻塞，就不能發聲。
白話文：
因此用中空的麻黃來疏通外感，實心的杏仁來化解內部的病邪。石膏味道辛淡、性質寒冷，質地沉重而氣味清淡。結合麻黃和杏仁，可以疏散氣分中的鬱熱。甘草甘甜，既可緩解急症，又可補益脾胃以生養肺金。根據這個方子，就是去掉了桂枝、生薑和大棗的大青龍湯。
麻杏石甘湯方（辛涼甘淡法）
麻黃（去節，三錢），杏仁（去皮尖碾細，三錢），石膏（碾，三錢），甘草（炙，二錢）
水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。
四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破癥瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中緩中之大棗，護脾胃而監製之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。
白話文：
當胸腔和橫膈膜出現支氣飲水時，會直接阻擋肺氣，不讓它下降，導致呼吸困難。此時必須採用迅速的方法治療。因此，使用具有瀉火通金功效的藥物，破除癥瘕積聚，疏通水道的急性和滑利藥材葶藶，快速清除肺中的壅塞。但是，葶藶性質猛烈，藥性容易進入胃部，經過脾臟，恐怕會損傷脾胃的中和之氣。因此，再用性質中和緩和的大棗來保護脾胃，控制葶藶的性質，防止其損傷其他臟腑。一味急攻，一味緩和，一味苦，一味甘，相互作用，共同取得良好的治療效果。
白話文：
五十、愛好飲酒的人如果出現口渴現象，一定是陰虛火旺，必須大量使用辛熱藥物。上焦部位（包括心肺）可以用乾薑、桂枝；中焦部位（包括脾胃）可以用枳實、桔皮；下焦部位（包括腎）可以用附子、生薑。
《金匱》謂乾薑、桂枝為熱藥也，服之當遂渴，今反不渴者，飲也。是以不渴定其為飲，人所易知也。又云：「水在肺，其人渴」，是飲家亦有渴症，人所不知。今人見渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識病情。葢火咳無痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰，兼風寒則難出」，不兼風寒則易出，深則難出，淺則易出。
白話文：
《金匱要略》說乾薑、桂枝是熱藥，服用了之後應該會馬上感到口渴，但是現在沒有口渴，是因為有喝水。因此，可以根據不口渴來判斷是有飲邪。這一點對於一般人來說很容易理解。但是，《金匱要略》又說：「水在肺中，人就會口渴」，所以飲邪患者也會出現口渴症狀，一般人不瞭解這一點。
現在很多人看到患者口渴就用涼藥來治療，輕則使用花粉、冬瓜子、生地黃，重則使用石膏、知母，完全不瞭解病情的實際情況。其實，火咳沒有痰，勞咳有粘濁的痰，飲咳有稀薄的痰，兼有風寒則痰難以咳出，不兼有風寒則痰容易咳出，痰在深處難以咳出，在淺處容易咳出。
其在上焦也，郁遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴，飲後水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴，明知其為飲而渴也，用辛何妨，《內經》所謂辛能潤是也。以乾薑峻散肺中寒水之氣，而補肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心氣不得下降，反來上爍咽喉，又格拒腎中眞液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳實急通幽門，使水得下行而臟氣各安其位，各司其事，不渴不咳矣。
白話文：
如果病在胸部，會堵住肺氣，無法清降，反而挾帶著心火往上燻燒咽喉，患者會口渴想喝水，但越喝越渴，喝完水也難以消退，還會越喝越咳，越咳越渴。明明知道是因為喝水才口渴，但是用辛辣藥物有何不可？《內經》裡說過，辛味能潤澤。用乾薑來強烈散發肺中的寒濕之氣，同時補益肺金的體質，使肺氣得以疏通，口渴和咳嗽就能停止。
如果病在中部，則水液會停留在心臟下方，堵塞心氣無法下降，反而湧上來燻灼咽喉，又阻隔了腎中的津液，無法上升潤喉，所以才會咽喉乾燥口渴。此時應大量使用枳實，緊急通暢幽門，讓水液順利下降，五臟氣血各安其位，各司其職，口渴和咳嗽也就消失了。
其在下焦也，水鬱膀胱，格拒眞水不得外滋上潮，且邪水旺一分，眞水反虧一分，藏眞水者，腎也，腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺繫上循喉嚨，平人之不渴者；全賴此脈之通調，開竅於舌下玉英、廉泉，今下焦水積而腎脈不得通調，故亦渴也。附子合生姜為眞武法，補北方司水之神，使邪水暢流，而眞水滋生矣。
白話文：
在身體下焦，水氣鬱積在膀胱，阻擋了真正的水液無法外滋上蒸。而且邪水旺盛一分，真正的水液就會虧損一分。儲藏真正水液的是腎臟，腎臟害怕乾燥，而且腎臟的經脈進入心臟，從心臟進入肺臟，從肺臟連接到咽喉，這是普通人不會口渴的原因。完全是因為這條經脈的通暢調節，在舌頭下的玉英、廉泉穴開竅。現在下焦水液積聚，腎臟經脈無法通暢調節，所以也會口渴。附子配合生薑是真武法，補養北方屬水的元神，讓邪水暢通流淌，真正的水液就能滋生了。
大抵飲家當惡水，不渴者其病猶輕，渴者其病必重。如温熱應渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，於應用方中，重加之也。
白話文：
大致來說，經常喝酒的人會厭惡水，不口渴的人病情較輕，口渴的人病情必定嚴重。如果是溫熱病引起的口渴，口渴的人病情尚輕，不口渴的人病情反而很重，這是反常現象。所謂「加」，就是在使用的藥方中，增加某些藥物。
五十一、飲家隂吹，脈弦而遲，不得固執《金匱》法，當反用之，桔半桂苓枳薑湯主之。
《金匱》謂隂吹正喧，豬膏發煎主之。葢以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不後行，逼走前隂，故重用潤法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之隂吹，則大不然。葢痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不飢、不便、惡水等證，脈不數而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用九竅不和，皆屬胃病例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤而病如失矣。
白話文：
《金匱要略》中說，如果陰吹症狀嚴重，可以使用豬油煎服的方法治療。這是因為胃中津液不足，大腸津液枯竭，導致氣機不能後行，反而逼迫前陰，所以需要著重使用潤滑的方法，讓津液充足地流動，濁氣就能恢復正常通路。
如果是因為飲酒造成的陰吹，那就完全不同了。這是因為痰飲阻滯在胃脘，必定會出現失眠、不想吃東西、不覺得餓、不大便、討厭水等症狀，脈象不會數，而是遲緩而弦緊。這顯然不是津液枯竭，而是津液積聚在胃中所致。
所以，這種情況下要使用「九竅不和，皆屬胃病」的治療原則，大力通暢胃液的下行，讓大腸得到胃中津液的滋潤，病症就能痊癒。
此證系余治驗，故附錄於此，以開一條門徑。
桔半桂苓枳薑湯（苦辛淡法）
半夏（二兩），小枳實（一兩），桔皮（六錢），桂枝（一兩），茯苓塊（六錢），生薑（六錢）
甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈為度。愈後以温中補脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，温下焦。肥人用温燥法，瘦人用温平法。
白話文：
將十碗甘瀾水煮成四碗。分為四次服用，白天三次，晚上一次。服用到康復為止。康復後以溫暖脾胃，使體內水分不積聚為要。如果下焦虛寒的人，就溫補下焦。肥胖的人使用溫熱乾燥的方法，瘦弱的人使用溫和的方法。
按痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見於伏暑例中，暑飲相搏，見上焦篇第二十九條；茲特補支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫者及時去病，以免留伏之患。並補《金匱》所未及者二條，以開後學讀書之法。《金匱》溢飲條下，謂大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
白話文：
談到痰飲，大致有以下四種：
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**伏飲：**長期積聚的痰飲。
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**懸飲：**這在伏暑的案例中已經說明。
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**暑飲：**高溫潮濕的天氣引起的痰飲，見上焦篇第二十九條。
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**支飲、溢飲：**這兩種類型的痰飲，在《金匱要略》中沒有記載。
溢飲 由《金匱要略》記載，可用大青龍湯或小青龍湯治療。
注傢俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒用熱，兩不相伴哉？按大青龍有石膏、杏仁、生薑、大棗，而無干薑、細辛、五味、半夏、白芍、葢大青龍主脈洪數面赤喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。由此類推，「胸中有微飲，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之，」苓桂術甘，外飲治脾也；腎氣丸，內飲治腎也。
白話文：
注家們的說法不夠清楚，為什麼在同樣的飲邪情況下，卻要用寒性藥和熱性藥，這兩者怎麼會不相關呢？《傷寒論》裡的大青龍湯有石膏、杏仁、生薑、大棗，但沒有乾薑、細辛、五味子、半夏、白芍，這是因為大青龍湯主治脈搏洪大、面紅、喉嚨嘶啞的熱飲；而小青龍湯主治脈搏弦緊、不渴的寒飲。
以此類推，「胸中有少量飲邪，用苓桂朮甘湯和腎氣丸治療」，苓桂朮甘湯用於治療外飲，也就是脾虛飲；腎氣丸用於治療內飲，也就是腎虛飲。
再胸痺門中，「胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白湯主之，人參湯亦主之，」又何以一通一補，而主一胸痺乎？葢胸痺因寒濕痰飲之實證，則宜通陽，補之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若無風寒痰飲之外因、不內外因，但系胸中清陽之氣不足而痺痛者，如苦讀書而妄想，好歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學者能從此類推，方不死於句下，方可與言讀書也。
白話文：
在胸痺這一類病症中，描述為「胸部疼痛、心中堵塞，氣體鬱結在胸，胸部脹滿，脅下疼痛逆衝至心口」。枳實薤白湯和人參湯都可以治療。然而，為什麼一通一補，都能治療胸痺呢？
胸痺是由於寒濕痰飲引起的實證，應該採用通陽的方法，而補氣不僅不能治癒，人參還會增加氣機，導致喘息和胸悶。
如果沒有風寒痰飲等外因，也不是內因，而是胸中的清陽之氣不足而導致的疼痛，例如，過度用腦和妄想，過度沉迷於音樂而不節制，這些都會嚴重損傷胸中的陽氣。對於老年人，清陽之氣隨著年齡增長而逐漸衰弱。如果再用薤白、栝蔞、枳實等藥物去滑利、瀉下、疏通氣機，就會加速虛勞的形成。這時，非得用人參湯不可。
學醫者如果能從這個例子中類推，就不會死守教條，而能真正地去理解醫書的精髓。
補充說明：
- 枳實薤白湯：主要用於治療寒濕痰飲阻滯胸陽引起的胸痺，具有通陽化痰、散寒利水的功效。
- 人參湯：主要用於治療氣虛血弱引起的胸痺，具有補益氣血、溫陽散寒的功效。
五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數，舌白滑，或無苔不渴，當臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。
白話文：
突發寒濕導致疝氣，時冷時熱，脈象緊而跳得快，舌苔白滑或沒有舌苔，不口渴，常常會臍痛或肋下痛，這時應服用椒桂湯治療。
此小邪中里證也。疝，氣結如山也。此肝臟本虛，或素有肝鬱，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之裡證，表裡俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之裡，又芳香化濁流氣；以柴胡從少陽領邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協濟柴胡者，病在少隂，治在太陽也，經所謂病在臟治其腑之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達外，峻伐肝邪也；使以良薑，温下焦之裡也，水用急流，驅濁隂使無留滯也。
白話文：
這是小腸受邪氣導致的疾病，疝氣會讓氣體凝聚成像山一樣大。這是因為肝臟虛弱，或本來就有肝氣鬱結，或因為突然發怒，又突然受到風寒濕邪，在秋天常會得這種病。既有外感風寒的證狀，又有肚臍疼痛的內在病症，表裡都很急迫，必須使用兩方面的方法來治療。藥方中以花椒、吳茱萸、小茴香直接進入肝臟內部，又有芳香化解濁氣的作用；以柴胡從少陽經引邪氣外出，肝臟生病就要治療膽囊；再以桂枝配合柴胡，因為少陰病要治療太陽經，這是經方中所說的「病在臟就要治療腑」的道理，何況還有外感風寒的證狀呢！佐以陳皮、廣陳皮，從內部通達外部，強力地驅除肝邪；使用生薑來溫暖下焦的內臟，用急流來驅趕濕寒，讓濁氣不會滯留。
椒桂湯方（苦辛通法）
川椒（炒黑，六錢），桂枝（六錢），良薑（三錢），柴胡（六錢），小茴香（四錢），廣皮（三錢），吳茱萸（泡淡，四錢），青皮（三錢）
白話文：
川椒（炒黑，18 克），桂枝（18 克），良薑（9 克），柴胡（18 克），小茴香（12 克），廣陳皮（9 克），吳茱萸（泡淡後用，12 克），青皮（9 克）
急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，覆被令微汗佳；不汗，服第二碗，接飲生薑湯促之；得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。
白話文：
將三碗流水煮成剩下一碗，趁溫熱時服用一碗，蓋上被子微微出汗最好；如果不出汗，再服用第二碗，接著喝生薑湯幫助出汗；如果已經出汗，隔天早上服用第三碗，不需要再蓋被子出汗。
五十三、寒疝脈弦緊，脅下偏痛發熱，大黃附子湯主之。
此邪居厥隂，表裡俱急，故用温下法以兩解之也。脈弦為肝鬱，緊，裡寒也；脅下偏痛，肝膽經絡為寒濕所搏，鬱於血分而為痛也；發熱者，膽因肝而鬱也。故用附子温里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
白話文：
這種邪氣侵犯厥陰經脈，表裡都非常緊急，因此使用溫通下瀉的方法來同時解除表裡之邪。脈象弦緊，表示肝氣鬱結；脈象緊促，表示內有寒邪；肋骨下方疼痛，表示肝膽經絡被寒濕邪氣侵襲，鬱結在血脈中而產生疼痛；發熱，是因為肝臟鬱結，導致膽臟也出現鬱結。因此，使用附子來溫暖脾胃，通暢陽氣；使用細辛來溫暖腎臟，並驅散寒濕邪氣；由於肝膽沒有出路，因此使用大黃，借用胃和腸道作為出路；大黃的苦味，與附子和細辛的辛味相結合，苦辛相合，既能瀉火又能通暢，通暢後就不會再疼痛了。
五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天台烏藥散主之。
白話文：
五十四、寒氣引起的疝痛，出現在小腹或肚臍旁邊，拉扯到睪丸，或者牽扯到肋骨下，往下拉扯腰部，疼痛難忍，可以用天台烏藥散來治療。
此寒濕客於肝腎小腸而為病，故方用温通足厥隂手太陽之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡定痛；青皮行氣伐肝；良薑温臟劫寒；茴香温關元，暖腰腎，又能透絡定痛；檳榔至堅，直達肛門散結氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關奪門之巴豆，用氣味而不用形質，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無形之結邪，一齊解散而病根拔矣。
白話文：
寒濕之氣入侵肝、腎、小腸而引發疾病，因此此方藥物溫通足厥陰經、手太陽經。
烏藥：去除膀胱中的寒氣，能消腫止痛。 木香：疏通經絡，止痛。 青皮：行氣，平抑肝氣。 良薑：溫暖臟腑，驅除寒氣。 茴香：溫暖關元穴，暖腎，又能疏通經絡，止痛。 檳榔：堅實，直達肛門，能散結氣，使堅硬的結塊潰散，團聚的氣塊散開，引導其他藥物排出濁氣，從肛門排出。 川楝：疏導小腸濕熱，從小便排出。炒過的巴豆，只取它的藥氣而不取它的形狀，讓巴豆引領其他藥物散佈無形的寒氣，隨檳榔一起從肛門排出。 川楝借用巴豆的辛烈之氣，驅走有形的濕氣，從小便排出，讓有形無形的結塊之邪一起解散，疾病根源也就拔除了。
按疝瘕之證尚多，以其因於寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹滿腹痛等證。古人良法甚夥，而張子和專主於下，本之《金匱》病至其年月日時復發者當下之例，而方則從大黃附子湯悟入，並將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，葢皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏於婦科久病疝瘕，則以通補奇經。
白話文：
疝瘕的症狀有很多，因為它們都源自寒濕，所以根據下焦寒濕，將它們分為三類，簡要地說明診治方法，並直接轉到中焦篇討論腹滿腹痛等症狀。古人有很多好的治療方法，而張子和專門以瀉下治療，他根據《金匱》中提到，疾病在某個年月日時復發時，應該瀉下的原則，而藥方則從大黃附子湯中得到啟發，並將淋病、白帶、痔瘡、小便不通等症狀全部歸入疝門，因為這些症狀大多與下焦寒濕、濕熱有關。而葉氏針對婦科久病疝瘕，則以疏通補養奇經為主。
温養肝腎為主，葢本之《內經》「任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚」也。此外良法甚多，學者當於各家求之，茲不備載。
白話文：
以溫補肝腎為主要治療方法，這是根據《內經》中「任脈生病，男子會得疝氣，女子會有帶下、積聚」的說法。除此之外，還有很多好方法，學者們可以向各個醫家請教，這裡就不一一列舉了。
天台烏藥散方（苦辛熱急通法）
烏藥（五錢），木香（五錢），小茴香（炒黑，五錢），良薑（炒，五錢），青皮（五錢），川楝子（十枚），巴豆（七十二粒），檳榔（五錢）
白話文：
烏藥（30克），木香（30克），小茴香（炒黑，30克），生薑（炒，30克），青皮（30克），川楝子（10粒），巴豆（72粒），檳榔（30克）
先以巴豆微打破，加麩數合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，薑湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
白話文：
把巴豆稍微敲碎，加入炒過的麩皮，一起炒川楝子，以巴豆炒得發黑發亮為宜，去掉巴豆和麩皮，只要把川楝子和其他藥材磨成極細的粉末，用黃酒送服一錢。不能喝酒的人，可以用薑湯代替。症狀嚴重的，每天服用兩次；疼痛難忍的，每天服用三次。