《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (18)
第一集中卷 (18)
1. 第六四案，大陷胸湯證（其一）
（穎師講授，佐景筆記）
白話文：
穎師講授，《佐景筆記》
古文： 佐景筆記，穎師授業，時在五月朔，端午未久。
白話文： 佐景筆記，穎師講課，時間是在五月初一，端午節剛過不久。
師曰，沈家灣陳姓孩年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠，一日忽得病，邀余出診。脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通。上濕下燥，於此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？於是遂書大陷胸湯與之。
白話文：
老師說，沈家灣的陳姓男孩今年十四歲，是獨生子。他母親疼愛他超過掌心上的珍珠，有一天他突然生了病，邀請我去看診。脈搏洪大，體溫很高，口乾，自汗，右腳不能伸縮。這個病屬於陽明病，但口雖然渴，卻整天不想喝水，胸部好像被堵塞，按壓時有點痛，但並不脹硬，又有點像懸飲內痛。大便已經五天沒有通了。從這裏可以看出上濕下燥。而且太陽經的濕氣內入胸膈，跟陽明經的內熱是同病。如果不攻下濕痰，燥熱怎麼能夠消除呢？於是我就開了大陷胸湯給他。
白話文：
制甘遂（1.5錢），大黃（3錢），芒硝（2錢）
返寓後，心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑，倘體不勝任，則咎將誰歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕而自痛，其甚者，或有從心下至少腹鞕滿而痛不可近為定例。今此證並未見痞鞕，不過悶極而塞，況又似小兒積滯之證，並非太陽早下失治所致。
白話文：
返家後，心裏特別不安。因為用這麼激烈銳利的藥物給孩童嬌嫩的身體，萬一身體受不了，那責任誰來負？再說《傷寒論》中的大陷胸湯證，一定是心窩堵塞疼痛；嚴重的話，可能會從心窩到小肚子都堵塞疼痛，這是定例。現在這個病症並未見堵塞，不過是悶得很而堵住，而且又像小孩食滯的病症，並不是太陽早早失治所造成的。
事後追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即親往詢問。據其母曰：服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，今已安適矣。其餘諸恙，均各霍然。乃復書一清熱之方以肅餘邪。嗣後余屢用此方治愈胸膈有濕痰、腸胃有熱結之證，上下雙解，輒收奇效。俗話說：「膽量要大，心思要細」，這句話讓我更加相信古人的話是真誠的。
白話文：
後來回想起來，很後悔自己當時的魯莽。到了第二天黎明，我便親自前去詢問病人情況。據他母親說：服藥後大便通暢，乾結的糞便和痰液先後都排泄出來，現在已經感覺舒服多了。除此之外其他的症狀，也都各自動搖。於是，我又寫了一張清熱藥方，以肅清剩下的邪氣。後來，我又多次使用這個藥方治癒了胸膈有濕痰、腸胃有熱結的病人，上下的症狀同時得到緩解，常常收到奇效。俗話說：膽量要大，心胸要小，所以更加相信古人的話是沒有欺騙我的！
佐景按，讀者諸君閱此驚心駭目之醫案，至「深悔孟浪」一語，得毋提心吊膽、懼孩之殤乎？迨見乃母笑顏呈現眼前，又得毋轉憂為喜，樂人之樂乎？佐景以曲折文字，迷惑諸君心目，罪過罪過。爰述本案之趣語一則，以為諸君解頤。緣本案病者之父為一沙發洋椅店之主人。初，孩病方劇，主人驚惶莫措，慌恐萬狀。逆其意，若曰，誰能愈孩之病者，雖重酬不吝也。故當吾師按脈之時，即自陳病愈之日，願獻精美之沙發一座以為壽。次日疾瘳，而沙發杳然。近世人情大抵如此，亦何怪乎此小小主人也，一笑！
白話文：
以下的故事，希望讀者諸君閱讀這些令人心驚膽顫的病歷時，看到「深感後悔輕率草率」一句話時，是不是在心裡擔驚受怕，擔心孩子的病情？但當看到孩子母親的笑臉出現在眼前時，是不是又擔心變成喜悅，為他人的幸福感到高興呢？我把文字寫得曲折委婉，讓大家的心靈產生迷惑，罪過罪過。就講一個這個案例的趣聞來讓大家開心一下吧。這個故事的病人的父親是沙發洋椅店的老闆。一開始，當孩子的病情嚴重時，老闆驚慌失措，萬分恐懼。如果我們猜想他的想法，大概會是只要能治好孩子的病，即使重金酬謝也在所不惜。所以當我的老師為孩子把脈的時候，他就表示，如果孩子病好了，會送他一個精美的沙發作為壽禮。第二天，孩子的病情康復了，但是沙發卻沒有出現。如今的人情大多如此，這個小小的老闆也不足為奇，一笑而過！
佐景未從師前，曾遇一證。病者為一肥婦，自謂不病則已，病則恆劇。時當炎暑，初起，微惡風寒，胸悶，醫者予以解表祛暑之方，二劑而病增。改就傷寒專家診治，予淡豆豉、黑山梔等藥。三日病更劇，專家拒而勿治。病家計無所出，乃問道於余。細審病狀，胸中悶熱特甚，以西藥消炎膏塗其胸部，則熱氣騰騰上冒，如蒸籠然。
白話文：
佐景在成為醫生之前，曾經遇到過一個病例。病人是一位肥胖的婦女，她說自己不生病還好，一旦生病就會非常嚴重。當時正值酷暑，最開始她只是輕微的怕風怕冷，胸悶，醫生給她開了清熱解暑的藥，吃了兩劑之後病情加重。於是她改為去看傷寒專家，醫生給她開了淡豆豉、黑山梔等藥。三天後病情更加嚴重，專家拒絕繼續治療。病人家裡人沒辦法，就來問我。我仔細詢問了她的病情，她說胸中悶熱特別嚴重，用西藥消炎膏塗抹胸部，就會有熱氣騰騰地冒出來，就像蒸籠一樣。
且苦咯痰不出，得少許，皆黏膩不堪，以二指引之，不斷如線。大便不行，全身壯熱，口渴引飲，病殊棘手。因思前醫既汗之不解，乃予大劑白虎以清之。服後，成效渺然，胸中悶熱如故。遂亟請更醫，投以化痰之劑，若枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬，都為一方。服竟，得寐片刻，醒則依然。
白話文：
且咳嗽痰出不來，好不容易咳出一點，都粘稠不堪，用兩隻手指去引導它，不斷地像拉線一樣。大便不通，全身發熱，口渴想喝水，病情十分棘手。因此我考慮到前一個醫生用發汗法也沒有解決，就給他開了大劑量的白虎湯來清熱。服藥後，效果很差，胸中的悶熱感依然如故。於是趕緊請了另一個醫生，開了化痰的藥，像枳實、竹茹、象貝、杏仁之類的，都配成一方。服完藥後，只睡了片刻，醒來後還是老樣子。
病家迫不得已，乃賚重金，敦延負時譽之名醫某。醫至，持脈不二分鐘，輒詳言病狀，歷歷如繪，旁聽者咸驚為神。於是展紙書案，洋洋大篇，積滿二箋，得數百言。其大意曰：濕溫為病，汗之不解，清之不愈，僅可用辛平一法，以宣泄之。倘發白㾦，則吉，否則危。其方藥第一味，為枇杷葉三錢，去毛包煎，余如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等，悉屬王道和平之品，量亦絕輕。方成，其家人持以請教最初之醫，醫曰：診金幾何？曰：以稔友介紹故，減收十元零八角。
白話文：
病人家裡不得已，拿出了重金，請來了當時有名的某位名醫。醫生來了，把脈不到兩分鐘，就詳細地說出病情，歷歷如繪，在一旁聽的人都很驚訝這位醫生的能力。於是他在紙上寫了密密麻麻的醫案，寫滿了兩張紙，總共有好幾百個字。大意是：濕溫這種病，用汗法治不好，用清法也治不好，只能用辛平一法，來宣泄一下。如果出現白痧，那麼吉利，否則很危險。他所開的藥方，第一味是枇杷葉三錢，去除毛包後煎煮，其餘如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等，都是王道和平之物，數量也很輕。藥方開好後，家裡人拿著它去請教最初的那個醫生，醫生問道：診金多少？家裡人說：看在熟人的面子，打了個八折，收了十元零八角。
醫愕然持方者睹狀，驚問曰：藥不可服乎？醫曰：否，此方和平，任何人，任何時，服均無損。於是病家遂與服。服後效否，自在閱者明鑑之中，無庸贅陳。然病家篤信名醫，名醫自為悉心調治。果出白㾦，悉如預言，先後四十餘日，病乃漸瘥。
白話文：
醫生驚訝地拿著藥方，問道：「這藥不能服用嗎？」醫生回答：「不，這個藥方很平和，任何人在任何時候服用都無害。」於是，病人就服用藥物。至於藥物是否有效，由讀者自行判斷，無需多說。然而，病人篤信名醫，名醫也悉心治療。結果果真生出白痢，一切事情都如同醫生預言的那樣，前後四十多天，病就逐漸痊癒了。
余深慚從前學植疏淺，及今追憶，此婦之疾，實大陷胸湯證也！觀其胸中苦悶之狀，如頑敵負固而守，恰無二致，不有勁旅，如甘遂硝黃等將軍者，安能披堅陷陣，而底於平哉？然則陷胸二字，其義亦深長矣。
白話文：
我深深的慚愧，以前學習中醫藥知識膚淺。現在回想起來，那位婦人的疾病，確實是大陷胸湯的證候。看她胸中苦悶的樣子，就像頑固的敵人負隅頑抗，絲毫不肯退讓。如果不派出一支精悍的軍隊，如甘遂、硝石和黃連等藥物，怎麼能夠突破堅固的防禦，取得最終的勝利呢？可見「陷胸」二字的含義非常深遠。
《王孟英醫案》云：「陳赤堂令正患感，面赤不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，溲澀而疼，顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行。肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痹，邪乃逗留。與小陷胸湯，合溫膽雪羹，加旋薤投之，胸結漸開。乃去半薤，而送當歸龍薈丸，譫語止且能眠，參以通幽湯，下其黑矢。
白話文：
《王孟英醫案》中記載：「陳赤堂令正患了感冒，面紅不眠，煩躁胡言亂語，口乾口膩，小便不通暢且疼痛，顧聽泉開了很多劑清火的藥都沒有效果。孟英切了他的脈，左脈弦洪且數，右脈滑而溢，胸中痞滿，大便不通暢。肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻滯，邪氣聚集逗留。於是給予小陷胸湯，合溫膽雪羹，加入旋薤一起服用，胸中的結塊逐漸消除。然後去掉半薤，而加入當歸龍薈丸，胡言亂語停止並且能夠入睡，再服用通幽湯，下出黑色的糞便。
三次後，始進養陰和胃而全。」陸士諤先生按云：「面赤不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，溲澀而疼，脈左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行，顯然邪熱熏灼，頑痰阻滯。與小陷胸合溫膽雪羹加旋薤，破結舒氣化痰，實為吃緊之治。當歸龍薈丸乃是錢氏方，當歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香專治肝輕實火者。通幽湯則東垣方也，當歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。
白話文：
三次後，才開始用養陰和胃的方法來全面調治。」陸士諤先生評論道：「面紅不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，小便澀痛，脈象左邊的弦脈洪大而數，右邊的滑脈充足而溢出，胸膈脹悶緊結，大便不通，很明顯是邪熱燻灼，頑痰阻滯。用小陷胸湯合溫膽雪羹加旋薤，破結舒氣化痰，實為當務之急。當歸龍薈丸是錢氏方，當歸、龍膽草、山梔、川連、川柏、黃芩、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香專治肝風實火。通幽湯是東垣方，當歸身、升麻梢、桃仁、甘草、紅花、生熟地。
參其法者，吾意升麻熟地當必去也。」以上名案名按相得益彰，與上述肥婦案之名醫用枇杷葉蟬衣者，實有霄壤之別。然此案設逢吾師診治，其必用大陷胸湯無疑。其奏效之捷，吾知必較小陷胸湯加味更勝一籌也。嗚呼！當病勢險急之候，以一劑克奏膚功，此其所以為「疾醫」也！
白話文：
引用這種方法的人，必定會改用升麻與熟地。上述的病情與治療方法的記載相得益彰，與前面肥胖婦女病房用枇杷葉蟬衣治療的案例，截然不同。可是如果這例病症碰上我的老師診治，他必定毫不猶豫地使用大陷胸湯。它療效迅速之快，我敢肯定必定比小陷胸湯加味更加出色。唉！在病情十分危急時，只用一劑湯藥便奏效，這才叫做「疾醫」啊！
細考本湯證，顯屬陽明，其由太陽傳來者居多，不必定由誤下所致。蓋太陽發汗不暢，表證雖罷，而宿水積濁，留戀膈上，又加陽明之燥熱閉結於下，炎炎上熏，致濕濁凝為痰涎，欲吐不能，故胸悶特甚。細考其完全見證，厥為發熱，不惡寒，但惡熱，面目赤，喉中有痰聲，痰黏而稠，苦咯之不出。
白話文：
仔細考察本湯證，顯然是陽明證，大多數是由太陽證傳變而來，並不是一定由誤用藥物導致的。蓋太陽病發汗不暢，表證雖然沒有，但體內的宿水積濁，滯留在膈膜之上，加上陽明之燥熱閉結成結在下焦，炎熱向上燻蒸，導致濕濁凝結為痰涎，想吐卻吐不出來，所以胸悶特別嚴重。細細考察其完整的證狀，表現為發熱，不畏寒，只怕熱，面部發紅，喉嚨中有痰聲，痰黏稠、難以咯出。
胸悶之外，甚者微痛，不欲飲，即飲而不多，脈大而實，大便三日以上未行，苔黃膩，不咳者多，其脅或痛或不痛。故必用甘遂方能祛膈間之濁痰；必用硝黃方能除上炎之陽熱；若但用硝黃，不用甘遂，則濕濁上據，下熱得其掩護，將不肯去。否則，徒以白虎清之，則釜底之薪火未除，熱無由減；徒以溫膽化之，則平淡之藥力嫌輕，痰無由化。若汗之，則更不合，所謂清之下愈，汗之不解，於是轉為白㾦之變，而所謂濕溫之病成矣。
白話文：
除了感到胸悶之外，嚴重一點的會隱隱作痛，不想喝水，就算喝也不多，脈搏很強壯且有力，大便三天以上沒有通便，舌苔呈現黃色條紋且黏膩，大多數人不會咳嗽，但兩側肋骨有時會痛，有時不會痛。因此必須使用甘遂，才能去除隔膜裡的痰濁；必須使用硝黃，才能去除上炎的陽熱。如果只用硝黃，不用甘遂，那麼濕氣和濁氣會上升並侵佔身體上部，而下焦的熱氣會得到掩護，就不肯離開了。否則，如果只用白虎湯來清熱，那麼鍋底的薪火還沒有熄滅，熱氣無法減退；如果只用溫膽湯來化解，那麼藥效平淡之力薄弱，痰無法化解。如果讓患者出汗，就不會見效，所謂清劑無法讓病情好轉，汗劑也無法解除疾病，於是會轉變成白㾦的症狀，所謂的濕溫症狀也就形成了。
以上所論結胸之證，似猶為結胸之一式，若《傷寒論》所言結胸，其義更廣。大論曰：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。」此結胸之以心下石鞕為主證者也。又曰：「傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」此結胸之以胸脅水結為主證者也。
白話文：
前面提到的有關結胸的論述，似乎只討論到屬於結胸類型的一種，如果是根據《傷寒論》所提到的結胸，那麼其涵蓋的意義將更廣泛。經典中提到：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之有石塊感者，服用大陷胸湯為主。」這樣的結胸以心下有石頭般堅硬感為主要症狀。又提到：「傷寒十多天，熱結在體內，又有反覆寒熱者，服用大柴胡湯；若單純結胸，沒有大熱者，這是水停留在胸脅，只要頭部微微出汗的狀況，服用大陷胸湯為主。」這樣的結胸以胸脅水停留為主要症狀。
又曰：「太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」此以少腹痛為主證者也。若是諸式結胸，吾信本湯皆能療之，與五苓散之治水，能治水之壅在下焦者，亦能治水之壅及中焦者，更能治水之壅及上焦者，實有異曲同工之妙。
白話文：
原文：又說：「太陽病，多次發汗，又多次進行下法治療，但五六天沒有排便，舌頭乾燥口渴，午後小便顏色潮紅，從心下到小腹部脹滿疼痛，不能按壓，這是大陷胸湯的主要證狀。」以小腹疼痛為主證。如果是各種形式的結胸，我相信本湯都能治療，這與五苓散治療水腫，能治療下焦水腫，也能治療中焦水腫，還能治療上焦水腫的妙用異曲同工。
大論本湯方下云：「右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂未，溫服一升，得快利，止後服。」至吾師之用本方，病者常將三藥同煎，不分先後，亦不用末，服後每致嘔吐痰誕，繼而腹中作痛，痛甚乃大便下，於是上下之邪交去，而病可愈。竊按甘遂用末和服，其力十倍於同量煎服，吾師常用制甘遂錢半同煎，以治本證。
白話文：
大論本湯方下方記載：「以上三味藥，以六升的水，先煮大黃，取二升，去掉渣滓，放入芒硝，煮一到二次沸，放入加工過的甘遂，溫服一升，瀉完就可以停止服用。」到老師使用本方時，病患通常將三種藥物一起煎煮，沒有區分先後順序，也不用磨成粉末，服用後常常會出現嘔吐痰涎，接著肚子疼痛，疼痛劇烈後才會大便，這樣上下之邪氣一起排出，進而治療疾病。我私下認為，甘遂磨成粉末和水服用的話，效果會比一起煎煮服用時大十倍，老師通常使用半錢的制甘遂一起煎煮，來治療本證。
若改為末，量當大減，切要切要。甘遂月良後之反應，互詳下卷懸飲案。
白話文：
內容如果修改為末方，分量將會大幅減少，這一點很重要，務必注意。甘遂在月底後的反應，請詳見下卷懸飲案。
陸淵雷先生按云：「結胸既由誤下而得，復以大陷胸湯峻下。舒弛遠既疑之，鐵樵先生亦謂大陷胸不可用。太炎先生云：『結胸有惡涎，此有形之物，非徒無形之熱也。非更以下救下，將何術哉？然江南浙西妄下者少，故結胸證不多見，而大陷胸湯之當否，亦無由目驗也。吾昔在浙中，見某署攜有更夫。
白話文：
陸淵雷先生說：「結胸這種病症是誤下而得到的，而用大陷胸湯治療，以峻下之法治療。舒弛遠先生對此表示懷疑，鐵樵先生也認為大陷胸湯不能使用。太炎先生說：『結胸有惡涎，這是有形之物，不光是無形之熱。如果不繼續用下法來治療，還能用什麼方法呢？然而，在江南浙西一帶，妄用下藥的人很少，所以結胸的病例不多見，而大陷胸湯是否合適，也就無從親眼驗證。我以前在浙江的時候，看到一位官員帶了個更夫，（更夫）患有結胸。
其人河北人也，偶患中風，遽飲皮硝半碗，即大下，成結胸。有揚州醫以大陷胸下之，病即良已，此絕無可疑者。』」按以下救誤下，是猶將計就計，良工之謀，奚用疑為？故每讀醫書，輒佩太炎先生之偉論，非無因也。
白話文：
這個人河北人，偶然中風，匆忙喝了半碗皮硝，立即大便，便結於胸中。有揚州的醫生用大承氣湯攻下他的成結之胸，病情立即痊癒，這沒有什麼值得懷疑的。'」按照後面救誤的意見，這還是想辦法利用計謀，良工的計謀，有什麼好懷疑的呢？所以每次讀醫書，就欽佩太炎先生的偉大論述，這也不是沒有原因的。
先賢余聽鴻云：「泰興太平洲王姓婦，始而發熱不甚，脈來浮數，舌苔薄白，因其發熱，投以二陳、蘇葉等，其舌即紅而燥，改投川貝、桑葉等，其舌又白。吾師蘭泉見其舌質易變，曰：此證大有變端，使其另請高朗。王姓以為病無所苦，起居如常，諒無大患。後延一屠姓醫診之，以為氣血兩虛，即服補中益氣兩三劑，愈服愈危，至六七劑，即奄奄一息，脈伏氣絕。時正酷暑，已備入木。
白話文：
以前，名醫餘聽鴻講述：「泰興太平洲王姓婦人的病，最開始時發燒不嚴重，脈搏浮數，舌苔薄白，由於她發燒，我開了二陳湯、蘇葉等藥方，但是她的舌頭就開始發紅並且乾燥，便改用川貝、桑葉等藥方，她的舌苔又變成了白色。我的老師蘭泉看到她的舌質容易改變，說：她的病情會出現大的變化，讓她另請一位好的醫生。王姓婦人認為自己的病沒什麼大不了的，生活起居一切照常，認為沒有大的問題。後來請了一位姓屠的醫生診治，認為她的氣血虛弱，便服用了補中益氣湯兩三劑，服用後病情越來越危險，服用到六七劑後，奄奄一息，脈搏消失，氣息全無。那時候正值酷暑，已經準備好入殮了。
吾師曰：王氏與吾世交，何忍袖手。即往視之。見病人仰臥正寢，梳頭換衣，備入木矣。吾師偕余細視，面不變色，目睛上反，唇色尚紅，其形似未至死。後將薄紙一張，蓋其口鼻，又不見鼓動。氣息已絕，按脈亦絕。吾師左右躊躇，曰：未有面色不變，手足尚溫而死者！後再按其足上太衝太谿，其脈尚存。
白話文：
我的老師說：王氏與我家世世代代友好，怎麼能忍心袖手旁觀。於是就前往拜訪他。看到病人仰臥在牀上，已經梳頭換上壽衣，準備入殮了。老師和我一起仔細查看，病人的臉色沒有變化，眼睛向上翻著，嘴脣還是紅潤的，看起來像是還沒死。然後拿一張薄紙蓋住他的口鼻，不再看到有呼吸。氣息已經沒有了，按脈搏也沒有了。老師左右徘徊，說：沒見過臉色不變，手腳還溫暖而死的人！後來又按他腳上的太衝、太谿穴，脈搏竟然還在。
曰：未有見足脈尚存，而手脈已絕者！必另有別情，即將其衣解開，按其脘中，石硬而板重；力按之，見病人眉間皮肉微動，似有痛苦之狀。吾師曰：得矣，此乃大結胸之證也！非水非痰，是補藥與熱邪摶結而成，醫書所未載也。即書大黃一兩、芒硝三錢、厚朴三錢、枳實三錢、萊菔子一兩、瓜蔞皮一兩，先煎枳樸萊蔞，後納大黃濾汁，再納芒硝濾清。將病人牙關挖開，用竹箸兩隻，插入齒中，將藥汁漸漸灌入，自午至戌，方盡一劑。
白話文：
有人說：從來沒有見過足部脈搏還在，而手部脈搏已經斷絕的情況！必定是另有隱情。於是就解開病人的衣服，按壓他的腹部，堅硬如石塊般、僵硬沉重；用力按壓，看到病人眉間的皮肉微微顫動，好像很痛苦的樣子。我的老師說：找到了，這是大結胸的癥狀！不是水也不是痰，是補藥與熱邪凝結而成的，醫書上沒有記載的。於是開了大黃一兩、芒硝三錢、厚朴三錢、枳實三錢、萊菔子一兩、瓜蔞皮一兩，先煎枳樸萊蔞，然後加入大黃濾出藥汁，再加入芒硝濾清。將病人的牙關撬開，用兩根竹箸插入齒中，將藥汁慢慢灌入，從中午到傍晚，才把一劑藥灌完。
至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。吾師曰：病至少腹矣，當再服原方半劑。腹大痛不堪，下燥矢三十餘枚，而痛即止。後調以甘涼養胃。」（錄《診餘集》）。按此乃大陷胸證之變局，大陷胸湯之活用，神而明之，竟能起九死於一生，為醫者不當若是乎！
白話文：
到了四更天，病人已經有了呼吸，到天亮時，病人能稍稍說話，忽然覺得肚子裡非常疼痛。老師說：「病至少腹了，應該再服用原先的藥方半帖。」肚子非常疼痛難受，拉出三十多枚乾燥的糞便後，疼痛就停止了。後來用甘甜涼爽的藥物調養胃。這記錄在《診餘集》裡。根據這則醫案，這是大陷胸證的變局，大陷胸湯的活用，老師的醫術高明並能靈活變通，竟然能使病人起死回生，這難道不是醫者應該具備的素質嗎？
吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。余嘗親見師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲，次日均瘳。夫以此告人，人能信之乎？
白話文：
我的老師自己用大陷胸湯治病有成效，之後經常使用它，通常都能收到奇效。我曾經親眼見到老師家的一個房客，母女三人患有相似的疾病，老師開了大陷胸湯給她們，讓三人一起喝，第二天都痊癒了。我將此事告訴別人，人們能相信嗎？
信筆漫書，費紙已多。誠以本湯乃仲聖救世之方，亦吾師獨得之秘。是猶項籍劉邦鴻門之會，著要萬分，太史公雖欲簡筆記之，不可得也！
白話文：
隨意寫寫，已經浪費很多紙了。真心覺得這個湯方是仲聖救世所用的方劑，也是我的導師獨家掌握的祕方。這猶如項羽和劉邦在鴻門宴上開會，事情的重點太多了，太史公雖然想簡略記載，也沒辦法啊！
曹穎甫曰，太陽之傳陽明也，上濕而下燥。燥熱上熏，上膈津液悉化黏痰。承氣湯能除下燥，不能去上膈之痰。故有按之不硬之結胸，惟大陷胸湯為能徹上下而除之。原不定為誤下後救逆之方治也。治病者亦觀其通焉可耳。
白話文：
曹穎甫說，太陽傳給陽明的時候，上焦濕熱，下焦燥熱。燥熱向上燻蒸，上膈的津液都化成了粘痰。承氣湯只能消除下焦的燥熱，不能去除上膈的痰。所以會出現按壓不硬的結胸，只有大陷胸湯才能徹底清除上下的結胸。原先並沒有規定大陷胸湯是錯誤的瀉下後用來救逆的方劑。治療疾病的人也要觀察其共通性即可。
佐景又按，王季寅先生作《同是瀉藥》篇曰「民十八四月某日，狂風大作，余因事外出，當時冒風，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇發作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不見效，服當歸芍藥湯加生軍一劑，亦不應。時已初更，疼忽加劇，家人勸延針醫。余素拒針，未允所請。至午夜，疼如刀絞，轉側床頭，號痛欲絕。無何，乃飲自己小便一盅，始稍安。已而復作，狀乃如前。黎明家人已延醫至矣，遂針中脘，以及各穴，凡七針。行針歷五小時，痛始止。據該醫云，腹部堅硬如石，針雖止疼一時，而破堅開結，非藥不克奏功。因擬順氣消導之方。余不欲服，家人再三慫恿，勉進一劑，病不稍減。翌日，家人仍欲延前醫。余堅辭曰：余腹堅硬如石，決非順氣化痰所能奏效，惟大承氣或可見功，因自擬生軍三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分。服後時許，下積物甚多，胸腹稍暢。次日，胸腹仍覺滿悶硬疼，又進二劑，復下陳積數次。元氣頓形不支，因改服六君子湯三劑。後
白話文：
佐景又在《證治準繩‧腹痛》按語部分補充說，王季寅先生寫的《同是瀉藥》這篇文章中說：「某年四月某日，颳起大風，我因事外出，當時冒著風，腹中劇烈疼痛。我長期有腹痛的毛病，每當發作的時候，服用一點阿芙蓉，疼痛就會立即停止。沒想到這次竟然沒有效果，接著服用當歸芍藥湯加上生軍一劑，也沒有效果。當時已經是深夜，疼痛突然加劇，家人勸我找針灸醫生。我一向不願意針灸，沒有答應他們的請求。到半夜，疼痛加劇，臥在牀頭，疼痛不止。無奈，我喝了一杯自己的小便，疼痛才稍微緩解一些。過了一會兒，疼痛又發作了，情況和以前一樣。黎明時分，家人已經把醫生請來了，就在周圍穴位上給我針灸，一共紮了七針。經過了五個小時的針灸，疼痛才停止。據那位醫生說，我的腹部堅硬如石，雖然針灸可以暫時止痛，但是要徹底破堅開結，必須服用藥物才能奏效。因此，醫生準備給我開一種順氣消導的藥方。我不願意服用，家人再三勸說，我才勉強服了一劑，但是病情並沒有好轉。第二天，家人仍然想請那位醫生來給我治療。我堅決地拒絕了，說我的病情既然堅硬如石，決不是順氣化痰的藥物能夠奏效，只有大承氣湯纔可能見效，因此我自行配製了生軍三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分的藥物。服用之後，大約過了兩個小時，排出了很多宿便，胸腹稍微暢快了一點。第二天，胸腹仍然感到飽脹悶痛，我又服用了兩劑藥，又排出了幾次宿便。元氣頓時不支，因此改服六君子湯三錢。後來
元氣稍復，而胸腹滿疼仍自若也。更服大承氣二劑，不惟疼痛絲毫未減，腹中滿硬如故，而精神衰憊，大有奄奄欲斃之勢。因念攻既不任，補又不可，先攻後補，攻補兼施，其效猶復如此。生命至是，蓋已絕望矣！談次，忽憶傷寒小結胸病，正在心下，按之始痛，大結胸則從心下至少腹硬滿，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹堅硬如石，號痛欲絕者，得毋類是？惟大結胸以大陷胸湯為主治，此湯之藥僅大黃、芒硝、甘遂三味。硝黃余已頻服之矣。其結果既如上述，加少許甘遂，即能卻病回生耶？興念及此，益旁皇無以自主。既思病勢至此，不服藥即死，服之或可倖免，遂決計一試。方用生軍二錢、芒硝五分、甘遂末一分。藥既煎成，親友群相勸阻，餘力排眾議，一飲而盡。服後，頗覺此藥與前大不相同，蓋前所服硝黃各劑，下咽即覺藥力直達少腹，以硝黃之性下行最速故也。今服此藥，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋病者然。逾時，忽下黑色如棉油者碗許，頓覺胸中豁明，痛苦大減。四五劑後，飲食倍進，精神煥發。古人所謂用之得當，雖硝黃亦稱補劑者，於斯益信。惟此湯與大承氣湯，只一二味出入，其主治與效力有天淵之別，經方神妙，竟有令人不可思議者矣！嗣又守服十餘劑，病已去十分之九，本可不藥而愈。余狃於前服此湯，有利無弊，更服一劑，以竟全功。詎藥甫下咽，頓覺心如掀，肺如搗，五臟鼎沸，痛苦不可名狀。亟以潞參一兩、黃耆五錢、飴糖半茶杯，連服二劑始安。余深奇同是瀉藥，初服硝黃，則元氣徒傷，繼加甘遂，則精神反形壯旺。故詳述顛末，而為之記。」（錄《醫界春秋》）。細按本篇實有無上之價值。何者？病人服醫者之藥，每不能詳言服後之變化，惟有醫者服自疏之藥，乃能體察周詳，言之有物。觀王先生之言，「今服大陷胸後，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之際，一若尋病者然。」可謂一言發千古之秘，勝於後世注家之書，徒以空談為依歸者萬卷！此實驗之所以尚，而本錄之所由作也。
白話文：
元氣稍有恢復，而胸腹脹痛依然如故。再服用大承氣湯兩劑，不只疼痛絲毫未減，腹部脹硬依舊，而且精神萎靡，有奄奄一息之勢。因此想到攻法既然不堪負荷，補法又不可行，先攻後補，攻補兼施，效果仍然如此。生命到了這個地步，大概已經絕望了！閒聊之中，突然想起傷寒小結胸疾病，就在心下，按壓時才會疼痛，大結胸則從心下到少腹硬滿，不待按壓，立即劇痛難忍。我初病時，即胸腹堅硬如石，號哭疼痛欲絕，莫非類似這種病？惟大結胸以大陷胸湯為主治，此湯的藥材僅有生大黃、芒硝、甘遂三味。芒硝大黃我已頻頻服用。其結果既如上述，再加少許甘遂，就能退卻疾病起死回生嗎？興起這個念頭，更加失措無奈。既想到病勢至此，不服用藥物即死，服用或許可以倖免，遂決定一試。方用生大黃二錢、芒硝五分、甘遂末一分。藥煎成後，親友們紛紛相勸阻，我力排眾議，一飲而盡。服用後，頗覺此藥與前者大不相同，蓋前所服芒硝大黃各劑，下嚥即覺藥力直達少腹，因芒硝大黃性質最速下行故也。今服此藥，芒硝大黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋找疾病之處所。過了一段時間，忽然排出黑色的像棉花油一樣的物質約一碗，頓覺胸口豁然開朗，痛苦大減。四五劑後，飲食增多，精神煥發。古人所謂用之適當，即使芒硝大黃也稱補劑者，於此益發相信。惟此湯與大承氣湯，只不過一二味藥材出入，其主治與效用卻有天壤之別，經方的精妙，竟然令人難以想像！嗣後又服用十餘劑，疾病已去掉十分之九，本來不用藥物也自然會痊癒。我依循上次服用此湯，有利無害的經驗，再服用一劑，以求功德圓滿。哪知藥物剛下嚥，頓覺心臟如翻湧，肺部如擂鼓，五臟沸騰，痛苦難以形容。趕緊以人參一兩、黃耆五錢、飴糖半茶杯，連服兩劑才安定下來。我深感奇怪，都是瀉藥，初服芒硝大黃，則元氣徒然受損，後加甘遂，則精神反而更加旺盛。故詳細敘述經過，而為之作記。
細讀本篇實有非常寶貴的價值。為何？病人服用醫者的藥物，每不能詳盡說明服後之變化，惟有醫者服用自己開立的藥物，才能體察周詳，言之有物。觀王先生所言：「今服大陷胸後，芒硝大黃之力竟不下行，盤旋胸腹之際，一若尋病者然。」可謂一言發千古之祕，勝於後世注家之書，徒以空談為依歸者萬卷！此實驗之所以受重視，而本錄之所以創作的原因。
曹穎甫曰，藥不由於親試，縱憑思索理解，必有一間未達之處。予昔服生附子，一身麻痹，至於洞泄穢濁之水，不能自禁，久乃沉沉睡去，比覺，而二十餘日之泄瀉竟爾霍然。若夫大陷胸湯，予但知令上膈濕痰，並中下燥矢俱去耳，且甚不解下後之更用硝黃，今觀王君自記，始知硝黃與甘遂同煎，硝黃之性即與甘遂化合，而為攻治上膈濕痰之用，固不當失之毫釐也！
白話文：
曹穎甫說，藥物沒有經過親自嘗試，即使憑藉思考理解，也一定有一處沒有到達的地方。我以前服用生附子，全身麻痺，以至於小便失禁，泄瀉穢濁之水，不能自禁，很久以後才沉沉睡去，醒來後，二十多天的泄瀉竟然忽然停止了。至於大陷胸湯，我只知道它可以讓上膈濕痰和中下燥矢一起消失，而且不太理解服用後再用硝黃的道理，現在看了王君的自述，才知道硝黃與甘遂一起煎服，硝黃的性質就是與甘遂結合，用於攻治上膈濕痰，所以一點都不能出錯。