《傷寒大白》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 咽痛
《傷寒論》太陽陽明咽痛各一症，悉屬陽症也。少陰咽痛者六，陽熱者四，陰寒者二，少陰陽熱者四，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散。少陰陰寒者二，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。另厥陰咽痛者一，亦陽症也，治以桔梗湯。夫咽痛，皆是陽熱。今少陰經內有二症屬寒者，何也？其一以汗多亡陽；其一以陰盛格陽。
白話文：
《傷寒論》中的太陽病和陽明病都有咽痛的症狀，這都是陽性的證候。少陰病的咽痛有六種，陽熱的四種，陰寒的兩種。少陰病陽熱，可以用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散來治療。少陰病陰寒，可用桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯來治療。另外，厥陰病也有咽痛的症狀，也是陽性證候，可用桔梗湯來治療。
所有咽痛，都是因為陽熱。現在少陰經中有兩種症狀屬於寒證，這是為什麼呢？一種是因為出汗太多，陽氣耗傷；另一種是因為陰盛格陽。
成氏云：甘草湯主少陰熱壅咽痛者；桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。《活人》云：以半夏桂枝甘草湯治伏氣之病，謂非時之暴寒伏於少陰，日久乃發，先見咽痛惡寒，宛似傷寒，但脈不緊盛，反微弱，且見下利，俗名腎傷寒。治以半夏桂枝甘草湯，次用四逆湯。
白話文：
成無己說：甘草湯適用於少陰熱氣上衝，導致咽喉腫痛的患者；桔梗湯適用於少陰寒熱交合，導致咽痛的患者；半夏散適用於少陰受寒，同時伴有痰液，導致咽痛的患者。
《活人書》中說：用半夏桂枝甘草湯治療伏氣病，是指在非時令出現的劇烈寒氣潛伏於少陰，經過長時間後才發作，一開始出現咽痛惡寒的症狀，很像傷寒，但脈象並不緊盛，反而微弱，同時還會出現腹瀉，俗稱腎傷寒。治療方法是先用半夏桂枝甘草湯，後用四逆湯。
吳氏云：凡陰症咽喉不利，故用以上諸法。若陽症咽喉痛，用甘露飲、玄參湯。戴人云：有初得病，無陽毒陰毒等症，而咽喉自痛，此因感冒後頓用厚衣擁蓋，或食生薑熱酒即臥致是，此名因寒傷熱咽痛，宜用涼膈散、甘露飲治之。又有先傷於熱，欲取涼快，乃為外寒所束。
白話文：
吳氏說：凡是屬於陰證的咽喉疼痛，所以要用上述的方法治療。如果是陽證引起的咽喉疼痛，可以使用甘露飲和玄參湯。戴人說：有的人得了病，沒有陽毒陰毒等症狀，但咽喉卻自己疼痛，這是因為感受風寒後突然用厚重的衣物包裹，或者吃生薑喝熱酒之後就睡覺造成的。這種情況叫做因寒傷熱導致的咽喉疼痛，應該用涼膈散和甘露飲來治療。還有一種情況是，先被熱邪所傷，想要涼快一下，結果被外寒所束縛。
此名因熱冒寒咽痛，切不可驟用寒涼，宜用甘桔湯、雙解散等。按三陽里症有咽痛，表症咽痛者少，以里未鬱熱故耳。然太陽症，有表寒外束裡熱，亦有咽痛。若少陽里有鬱熱，外冒表邪，亦有咽痛者。更有陽明胃有積熱，太陰肺有積熱，外冒表邪，皆有咽痛者。故三陽表症，亦有咽痛之症。
白話文：
這個人因為熱感冒導致喉嚨痛，千萬不能直接使用寒涼藥物，應該用甘桔湯、雙解散等藥物。
根據三陽理論，陽明經症狀包括喉嚨痛，但表症（外感風寒）引起的喉嚨痛較少見，因為裡熱尚未壅塞。但是，太陽經症狀中，表寒束表，裡熱壅塞，也會導致喉嚨痛。
如果少陽經裡有鬱熱，同時夾雜表邪，也會出現喉嚨痛。此外，陽明胃有積熱、太陰肺有積熱，同時夾雜表邪，都會導致喉嚨痛。
因此，三陽的表症也會有喉嚨痛的症狀。
以法論之，若無汗惡寒，脈浮緊者，太陽表症為重，宜先散表，羌活沖和湯重加甘、桔，俟汗出表解，然後清熱，切不可早用寒涼，抑遏表邪。陽明裡熱者，有用清胃湯加甘、桔。少陽裡熱者，方可用柴胡清肝飲。太陰肺素有熱，涼膈散。若帶表邪，仍用散表之藥。咽痛甚者，刺少商穴，稍見血出即愈。
白話文：
從中醫的理論來看，如果沒有出汗且怕冷，脈象浮而緊，表示太陽經表證嚴重，應該先解表。可以用羌活沖和湯，再加入甘草和桔梗，等到出汗後表症解除了，再清熱。千萬不要過早使用寒涼藥物，以免抑制表邪。
陽明經內熱，可以使用清胃湯加入甘草和桔梗。少陽經內熱，可用柴胡清肝飲。
太陰肺經原本就有熱，可以使用涼膈散。如果還有表邪，仍然要使用解表藥。
咽喉疼痛嚴重，可以用針刺少商穴，直到稍微見血後就會好。
白話文：
如果咽喉疼痛，喉嚨邊緣腫起一塊，用針刺腫處並放出血就能好。像是整個喉嚨都腫起來，沒辦法全面刺針的，可以用冰片、硼砂、爐甘石研磨成細粉末，吹敷在疼痛的地方，同時用薄荷湯漱口。
白話文：
荊芥： 驅散風邪、疏散表邪、解毒利咽、止暈噁心。
防風： 祛風解表、勝濕止癢、鎮痙止痛。
甘草： 補氣益脾、調和諸藥、止咳化痰、解毒。
桔梗： 宣肺排痰、止咳化飲、利咽解毒。
薄荷： 清熱解表、醒腦提神、止咳化痰、消炎止痛。
大力子： 補益腎氣、固精縮尿、強筋活血、止痛。
惡寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加獨活；潮熱，加升麻、柴胡。古方升麻玄參湯，和解陽明咽痛者，加羌柴兼太陽少陽治之矣。三陽咽痛皆熱邪，然用寒涼反劇，以其舊有故熱在裡，新受暴寒外束，家秘多衝蘿蔔汁，取其甘寒善散耳。
白話文：
寒症、疼痛： 加入羌活。 腰痛、足冷： 加入獨活。 潮熱： 加入升麻、柴胡。 古方升麻玄參湯： 用於調和陽明胃氣，治療咽喉痛。若並有羌活、柴胡的症狀，則兼顧太陽、少陽經。 三陽導致的咽喉痛： 均為熱邪所致，但使用寒涼藥物反而會加重病情。因為患者體內有舊熱，外受暴寒後被束縛在外。民間祕方多用蘿蔔汁衝服，利用其甘寒的性質幫助散熱。
太陽病，下之，脈緊者，必咽喉痛，半夏湯。
太陽病應散表，反誤下，不成結胸，但見脈緊，此太陽表寒未散，內薄咽喉而必痛，故用半夏桂枝湯，散太陽表寒。此因誤用寒下抑遏，故用辛散，非陽經咽痛，概可慢用。
白話文：
太陽病原本應該疏散表寒，但誤用寒涼藥物，導致表寒沒有散去，反而侵犯內裡，形成咽喉疼痛的症狀，此時沒有出現結胸，脈象仍然緊實。這是由於太陽表寒未散，內侵咽喉所致。因此，應使用半夏桂枝湯來散去太陽表寒。這是因為誤用寒涼藥物抑遏了正氣，所以需要使用辛溫散寒的藥物。需要注意的是，這種咽喉疼痛是由於陽經表寒引起，不能隨意使用寒涼藥物。
陽明病，但頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，則咽不痛。
此申明陽經咽痛，多因火熱上衝，不同寒邪抑遏，妄用辛溫從治。
少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
白話文：
有少陰病症狀的人，會出現腹瀉、清穀（即大便不成形）、裡寒外熱、手腳冰冷、脈搏微弱、將要斷絕的現象，但身體反而不會感到寒冷，面色發紅，可能會伴隨腹痛、乾嘔、咽喉痛，或腹瀉停止，但脈搏仍然不出，可以使用通脈四逆湯來治療。如果脈搏恢復跳動，則病情好轉。
此申明裡真寒，外假熱，咽中痛，虛陽上浮也。
少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，傷寒湯主之。
少陰下利陰寒者多，今咽痛胸滿心煩，則是陽火，故用豬膚潤燥。
少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯。不瘥，與桔梗湯。
此少陰熱邪咽痛也。以甘草湯設不瘥，再與桔梗湯，以開提肺邪。
白話文：
有少陰病症狀，喉嚨疼痛的，用半夏散或半夏湯來治療。少陰病症狀，喉嚨長瘡，不能說話，聲音發不出的，用苦酒湯來治療。
咽痛之症，可用半夏散及湯治之。若咽中痛而生瘡，直至聲音不出，則桂枝有礙熱邪，故以苦酒、半夏、雞子白，潤燥溫散所伏之寒邪。
白話文：
咽喉疼痛的疾病，可以使用半夏散或湯藥治療。如果咽喉疼痛並出現潰瘍，甚至導致失聲，那麼桂枝會阻礙熱邪。因此，使用苦酒、半夏、雞蛋清來潤燥溫散潛伏的寒邪。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，喉不痹。
白話文：
中醫古文：
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，喉不痹。
傷寒病發作時，先出現手腳冰涼，然後發熱，腹瀉會自然停止，但會出現出汗和咽喉疼痛，這是喉嚨被寒邪阻塞住了。如果發熱卻沒有出汗，腹瀉也會自然停止。如果不停止，肯定會排出膿血。排出膿血表明喉嚨沒有被寒邪阻塞。
傷寒先厥後發熱，下利必自止。反汗出，則是裡熱太過，故咽中痛，喉中痹。發熱無汗，而利必自止。仍不止，則邪熱內攻腸胃，故便膿血。既便膿血，熱邪不上衝，而喉不痹。
白話文：
傷寒病症的特點是：剛開始發病時先感到手腳冰冷，接著發燒，同時腹瀉，腹瀉之後發燒就會自動退去。但是，如果出汗了，表示體內熱氣過盛，因此會出現咽喉疼痛、喉嚨有異物感。如果是發燒但沒有出汗，腹瀉就會自動停止。如果腹瀉持續不斷，表示病邪的熱氣侵入腸胃，因此排便物中帶有膿血。一旦排便帶有膿血，熱邪就不會向上衝，所以喉嚨異物感也就會消失。
半夏湯
半夏，桂枝，甘草
此方本為太陽表有寒邪，應散表，誤下，寒邪伏於咽喉，結聚痰涎而作痛，故用辛溫散解，非概治陽經咽痛也。
通脈四逆湯
白話文：
乾薑： 溫補脾胃，促進氣血循環。
附子： 大熱藥，溫補陽氣，用量需謹慎。
甘草： 調和藥性，補氣益脾胃。
蔥白： 發汗解表，溫通陽氣。
咽中作痛，要分三條：表邪不散，宜散表；積熱上衝而痛，宜辛涼；虛陽上浮，家秘用此方加涼藥少許，恐有拒格之患耳。
白話文：
喉嚨疼痛，可分為三種情況：
- 表邪未散：適合使用散表藥。
- 積熱上衝：適合使用辛涼藥。
- 虛陽上浮：可用家傳祕方，並加入少量涼藥。但要注意可能會有排斥反應。
豬膚湯
傷寒一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少許煎服。
少陰咽痛，以腎水不足，水中火發，土刑肺金。豬膚系北方水畜，水能制火，皮能潤肺。後人宗此，化黑驢皮，用阿井水煎膏，以治咳嗽、嗽血。家秘用龜版，性同豬皮，刮淨煎膏，補腎水，潤肺燥，取補北方制南方，則西方不受火制。
白話文：
少陰經嚨痛，是因為腎臟水不足，導致體內水火失衡，脾土過旺而損害肺金。豬皮屬於北方水中的動物，水能克火，皮能滋潤肺部。後來的人傳承這個方法，改用黑驢皮，用阿井水熬製藥膏，治療咳嗽、咯血。民間祕方則使用龜板，性質與豬皮相同，刮淨後煎製藥膏，滋補腎水，潤肺止咳，以北方補南方，使西方不受火克。
甘草湯
甘草（二兩水煎）
《千金方》治肺癰，《傷寒論》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺癰，肺受火刑耳。仲景心下痞滿，以甘草、黃連同用，取其直折心火。後以甘草、生地、木通同用，導去心經之火。後人又以二方合用，而瀉火全矣。然不用於咽痛，不可驟用苦寒耳。前方用豬膚湯，壯北方腎水，以制龍雷之火克肺也。此方用甘草一味者，瀉南方之心火克肺也。
白話文：
《千金方》用甘草治療肺癰，《傷寒論》用甘草治療咽痛，都是因為咽痛和肺癰都是肺部受到火熱的侵害所致。
仲景治療心下痞滿，用甘草、黃連一起使用，目的是直接清除心火。後來用甘草、生地、木通一起使用，疏導心經之火。後人將這兩種方劑合併使用，瀉火效果更佳。
不過，此方不適用於咽痛，因為不可突然使用寒涼的藥物。前一個方劑用豬膚湯，壯大北方腎水，以制約龍雷之火（即心火）侵犯肺部。而這個方劑只用甘草一味，目的是瀉去南方心火，避免其剋制肺部。
桔梗湯
桔梗（一兩），甘草（一兩）
原文云：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。若不瘥，與桔梗湯。按甘草瀉心火，服之痛不愈，此火邪結住肺中，不得外解，故以桔梗開發肺氣，同甘草瀉出肺中伏火。因此悟得欲清肺中邪結，必要開肺清肺，二味同用，則肺中之邪始出。余化此方法，加防風於瀉白散中，以解肺風；加石膏於瀉白散中，以瀉肺火。本宗於此。
白話文：
身患少陰病，二三天後咽喉疼痛的，可以使用甘草湯。如果疼痛沒有減輕，則使用桔梗湯。
原因分析：甘草可以清瀉心火，但是服用後疼痛仍然沒有好轉，說明火毒已經積聚在肺中，無法從體外排出。因此，使用桔梗來宣發肺氣，配合甘草將積聚在肺中的火毒清除。據此，可以明白要想清除肺中的邪氣積聚，必須同時宣發肺氣和清瀉肺熱，兩種藥物配合使用，才能使邪氣從肺中排出。
我根據此原理，在瀉白散中加入防風，以宣發肺風；在瀉白散中加入石膏，以清瀉肺火。本方的治療原則由此而來。
半夏散，即半夏桂枝甘草湯。
半夏，桂枝，甘草
前條客寒傷於太陽，失汗誤下，寒邪內結咽喉而痛者，以半夏湯蕩之。今以客寒伏於少陰，伏氣腎傷寒咽痛，又以此湯更為半夏散以散之。可知太陽之邪結在淺，少陰之邪伏於深矣。
白話文：
前面說的因風寒之邪侵襲太陽經（頭部），沒有出汗誤服了溫熱藥物，導致寒邪內斂咽喉作痛，可以用半夏湯治療。現在這種情況是風寒之邪伏藏在少陰經（心腎），導致腎氣受損，咽喉作痛，可以用半夏散治療。由此可見，太陽經的邪氣容易發散，而少陰經的邪氣較為深沉。
苦酒湯
苦酒，半夏，雞子白
仲景以半夏湯，治太陽表邪內伏，作痛咽喉。又以半夏散，治少陰伏氣咽痛。今以少陰咽中生瘡，不能語言者，又以苦酒湯治之。夫寒邪挾痰，伏於咽喉而痛，可用半夏以散痰，桂枝以散邪。若熱痰攻咽成瘡，而聲音不出，則不可妄用辛溫，故去桂枝，易以苦酒雞子白，溫散潤燥治之。
白話文：
仲景使用半夏湯治療因外邪侵入體內，導致喉嚨疼痛的病症。又使用半夏散治療因體內寒氣鬱結，導致喉嚨疼痛的病症。如今，有人因體內寒氣鬱結，導致喉嚨生瘡，無法說話，則使用苦酒湯治療。寒氣侵襲身體，夾雜痰液，停留在喉嚨而引發疼痛，此時可以使用半夏散痰，桂枝散邪。如果熱痰攻擊喉嚨，形成潰瘍，導致聲音嘶啞，則不可隨意使用辛溫藥物，因此去掉桂枝，改用苦酒雞蛋清，用溫熱、潤澤、化燥的方法治療。
甘露飲
白話文：
- 知母：滋陰清熱的藥材
- 麥冬：滋陰潤肺的藥材
- 連翹：清熱解毒，消腫散結的藥材
- 薄荷：清熱解毒，芳香闢穢的藥材
- 桔梗：宣肺止咳，祛痰散結的藥材
- 黃芩：清熱瀉火，燥濕止血的藥材
- 玄參：滋陰降火，清熱涼血的藥材
- 滑石：清熱利濕，解毒消腫的藥材
- 石膏：清熱涼血，散熱止渴的藥材
- 甘草：補中益氣，調和諸藥的藥材
咽喉之症，客寒內伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。余今又不得不補贅苦寒之方，以治三陽熱毒上衝，非違背前賢，實相需互備也。
白話文：
針對咽喉疾病，病因可能是寒邪入侵體內。張仲景創立了辛散的方劑，用以驅除寒邪。我現在不得不補充苦寒的方劑，用以治療三陽熱毒上沖。這並不是與前人相矛盾，而是互相需要，相輔相成。
玄參湯
玄參，山梔，麥冬，天花粉，桔梗，知母，薄荷，甘草，黃芩
白話文：
這個處方可以清熱潤肺，治療實火引起的喉嚨疼痛。如果胃經有熱，可以加升麻、石膏，就是玄參升麻湯。如果膽經有熱，可以加柴胡、膽星。如果外感風寒，可以加防風、荊芥。
涼膈散
連翹，桔梗，山梔，黃芩，天花粉，知母，薄荷，甘草，玄參
此通治三陽上焦咽痛之方。症兼陽明，加升麻、乾葛；兼少陽，加柴胡；若外感風寒發熱，加防風荊芥。
甘桔湯，詳前。
雙解散
柴胡，乾葛，荊芥，薄荷，黃芩，玄參，石膏，知母，甘草，桔梗，防風
此治陽明少陽，先傷積熱，又冒表邪，鬱於上焦，咽喉作痛。
羌活沖和湯
白話文：
羌活：祛風止痛，散寒解表 防風：祛風解表，散寒勝濕 荊芥：發汗解表，散風清熱 白芷：祛風升陽，通竅止痛 黃芩：清熱燥濕，瀉火除煩 蒼朮：健脾燥濕，祛風止痛 生地：清熱涼血，滋陰養血 廣皮：健脾祛濕，收斂固澀 甘草：調和諸藥，甘溫除熱
此治太陽發熱咽痛，無汗脈浮者。症有燥熱去白芷、蒼朮，加入玄參、升麻。
清胃湯
升麻，生地，丹皮，山梔，甘草，黃連
陽明有熱，肺受火制，故以此湯清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分別，語言即痛，清肺為急；咽物即痛，清胃為先。
白話文：
陽明胃經有熱，肺部受到火的牽制，因此使用這個湯劑清胃，治療根本。家傳的治咽喉疼痛的方法各有不同，說話時疼痛，應優先清肺；吞嚥時疼痛，應優先清胃。